武正洲

（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川達(dá)州 635000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，近年來隨著城市工業(yè)進(jìn)程的加快、空氣的污染和社會老齡化，發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其是COPD急性發(fā)作，如不及時治療，可發(fā)生呼吸衰竭，危及患者生命，因此合理選擇有效的藥物和治療方式具有重要的臨床意義。左旋氧氟沙星和頭孢呋辛是COPD治療指南中推薦的初始經(jīng)驗性治療的抗菌藥物，為探討左旋氧氟沙星與頭孢呋辛治療COPD的臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，對筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2010年1月筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者80例，年齡18～75歲，平均（64.6±6.5）歲，入選患者為男性和非孕期女性，其中男46例，女34例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)》[1]，并排除活動性肺結(jié)核、肺炎、肺癌、對兩種藥物過敏患者、6周內(nèi)曾使用其他抗菌藥物治療者與肝腎功能異常者。80例患者隨機(jī)分為左旋氧氟沙星治療組（以下簡稱左旋氧氟沙星組）和頭孢呋辛對照組（以下簡稱頭孢呋辛組），每組各40例，兩組患者在年齡、性別以及疾病嚴(yán)重程度等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

左旋氧氟沙星組患者給予左旋氧氟沙星500m g＋生理鹽水200m L靜脈滴注，1次/d；頭孢呋辛組給予頭孢呋辛300mg＋生理鹽水200m L靜脈滴注，2次/d，兩組患者治療10d為一個療程。

1.3 療效判定

（1）顯效：咳嗽、喘憋、呼吸困難等癥狀及肺部哮鳴音、濕啰音基本消失，血氣分析及肺功能接近正常水平。（2）好轉(zhuǎn)：上述癥狀明顯減少，血氣分析及肺功能明顯好轉(zhuǎn)。（3）無效：上述癥狀、體征、血氣分析及肺功能均無改善或惡化。顯效和好轉(zhuǎn)均視為有效，治療前2d內(nèi)、治療后3d內(nèi)觀察患者有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料差異的比較采用χ2檢驗，計量資料比較應(yīng)用t檢驗， P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

左旋氧氟沙星組臨床有效率為85%；頭孢呋辛組臨床有效率為80%。治療過程中左旋氧氟沙星組患者有6例需要更換抗菌藥物；頭孢呋辛組患者有8例需要更換抗菌藥物。兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

使用左氧氟沙星治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2例），包括頭痛1例，胃腸道反應(yīng)1例；使用頭孢呋辛的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3例），包括胃腸道反應(yīng)2例，皮疹1例。停用藥物后無嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。具有發(fā)病率高、進(jìn)行性發(fā)展、病死率高的特點。該病分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期，早期預(yù)防和干預(yù)以及急性發(fā)作期積極控制癥狀、改善心肺功能是目前主要治療措施[2]。尤其是急性發(fā)作期，在氧療、氨茶堿治療、糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上，選擇有效的抗菌藥物并采用合理的治療方式具有重要的臨床意義。

左旋氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，它的主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶（細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ）的活性，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制[3]，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點。對大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌以及銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、淋球菌等革蘭陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性。頭孢呋辛是第二代頭孢菌素，它可以與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制細(xì)胞分裂和生長，最后使細(xì)菌溶解和死亡，具有廣譜抗菌作用[4]。Larsen[5]通過調(diào)查COPD急性發(fā)作期痰培養(yǎng)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，COPD最常見的病原菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌，而一秒用力呼氣容積＜1.0L的患者常見病原菌是銅綠假單胞，因此推薦使用頭孢呋辛或阿莫西林經(jīng)驗型治療。Ruiz-Gonzalez[6]對102位COPD患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用左旋氧氟沙星與應(yīng)用頭孢呋辛、阿莫西林、克拉霉素標(biāo)準(zhǔn)治療在死亡率、急性發(fā)作次數(shù)、脈搏血氧飽和度、FEV1、生活質(zhì)量評分和無感染期方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

筆者通過對呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期80例患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示左旋氧氟沙星組臨床有效率為85%；頭孢呋辛組臨床有效率為80%。使用左氧氟沙星治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%（2例），包括頭痛1例，胃腸道反應(yīng)1例；使用頭孢呋辛的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3例），包括胃腸道反應(yīng)2例，皮疹1例，停用藥物后無嚴(yán)重并發(fā)癥。

因此，慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作使用左旋氧氟沙星治療或使用頭孢呋辛治療均可得到良好的臨床療效，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

[2] 黃紹光，肖偉，梁瑛，等.高劑量左氧氟沙星靜脈制劑治療呼吸道感染的臨床研究[J]. 國際呼吸雜志，2006，26（4）： 241-244.

[3] 賴木喬，粱小波，王任之，等. 加替沙星與左氧氟沙星治療急性下呼吸道感染的療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：1076-1079.

[4] 鄭銀坤. 痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療老年肺氣腫感染療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（12）：85-86.

[5] Larsen MV，Janner JH，Nielsen SD，et a1.Bacteriology in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in patients admitted to hospital[J].Scand J InfectDis，2009，41（1）：26-32.

[6] Ruiz-Gonzalez A，Gimenez A，Gomez.et a1.Open-label，random ized comparison trial of long-term outcomes of levofloxacin versus standard antibiotic therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Respirology，2007，12（1）：117-121.