陳付英 劉志華 邱艷芬

(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院普外科,河北石家莊050051)

肝臟移植已經(jīng)成為終末期肝臟疾病治療的最后手段,目前我國肝移植手術(shù)技術(shù)已經(jīng)成熟,受體的存活率不斷提高,但是肝移植受者作為身心處于應激狀態(tài)的特殊群體,對手術(shù)的恐懼和對術(shù)后康復的擔心等原因,存在著各種精神心理障礙,影響著患者的康復。共情是指體驗別人內(nèi)心世界的能力,它包括3個方面的含義:(1)深入對方內(nèi)心去體驗他人的情感、思維; (2)借助于知識和經(jīng)驗更好的理解問題的實質(zhì);(3)運用技巧把自己的共情傳達給對方,以影響對方并取得反饋[1]。我院2003年12月～2009年12月在肝移植患者的手術(shù)前后,護士采取共情方式與患者進行溝通,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例,其中,男56例,女4例,年齡15～73歲,平均47.9歲,將患者按入院前后分為對照組和觀察組,每組各30例。兩組在文化程度、年齡、性別、病情上差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 自行設計調(diào)查表,由經(jīng)驗豐富的責任護士審核,內(nèi)容包括一般人口資料、年齡、性別、文化程度,心理恐懼害怕手術(shù)的原因如害怕疼痛、手術(shù)是否成功、擔心生命安全、治療費用等4個方面。由責任組長在手術(shù)前1 d和手術(shù)后第1天內(nèi)讓患者依照自己感到恐懼的等級以及害怕的原因填寫,要求責任組長對調(diào)查表熟悉培訓后,使用同一指導語進行調(diào)查。

1.3 評價指標

1.3.1 恐懼程度 Ⅰ級:輕微恐懼,可以控制;Ⅱ級:恐懼,試圖回避;Ⅲ級:強力恐懼,盡力回避;

1.3.2 手術(shù)耐受度 分為良好、尚可、差3個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 觀察護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 個性化的知情同意 告知患者家屬肝移植手術(shù)的危險性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、出現(xiàn)意外的應急措施并簽字,囑咐家屬給予鼓勵的語言和眼神,不能表露出緊張的神情,手術(shù)時請家屬在手術(shù)室外等候。

2.1.2 手術(shù)室護士術(shù)前訪視 巡回護士術(shù)前訪視病人,了解病人的心理狀態(tài),介紹自己、介紹手術(shù)室的環(huán)境、設備、手術(shù)人員的著裝等,以減輕患者對手術(shù)室的恐懼,減輕緊張情緒。

2.1.3 手術(shù)者及主管護士的術(shù)前訪視 嚴格履行肝移植手術(shù)制度,由肝移植手術(shù)的術(shù)者向患者做自我介紹,評估患者的各項實驗室指標(血常規(guī)、血凝分析、肝功能等),病情狀態(tài)等,護士給病人詳細介紹術(shù)前需要做的準備,以及病人如何配合,同時術(shù)日醫(yī)護人員的操作要做到輕、穩(wěn)、準、快,減少病人的不適,請患者依照感到恐懼的等級以及害怕的原因填表。

2.1.4 改變手術(shù)認知 根據(jù)患者恐懼手術(shù)的原因做好針對性的心理疏導,對于擔心手術(shù)疼痛的患者,參觀訪問已順利手術(shù)、配合度好、疼痛閾低的患者,讓他們相互交流、學習經(jīng)驗;向患者講解手術(shù)時采用全身麻醉,減少其對疼痛的擔憂;對于擔心生命安全的患者,可以介紹主任醫(yī)師對其手術(shù)方案的確立過程以及手術(shù)醫(yī)師和護士情況,介紹移植的必要性,安排與手術(shù)成功的患者進行交流,以減輕焦慮和恐懼,樹立手術(shù)成功的信心。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 人性化的關(guān)懷 術(shù)后及時向患者報告手術(shù)成功的消息,全麻清醒后,主動介紹重癥監(jiān)護室的環(huán)境,適當安排家人探望,護士要與患多者接觸、多交流,以真誠、關(guān)懷的態(tài)度安慰患者,消除病人的不安全感,減輕恐懼、焦慮感。病情穩(wěn)定后,合理安排治療和護理的時間,提供一些患者喜愛的報刊雜志,聽自己喜愛的音樂,積極與患者溝通,聊一些患者喜歡的話題,調(diào)動患者的交流熱情。

2.2.2 用藥指導 肝移植術(shù)后驍悉和FK506等大量藥物的使用均有可能造成神經(jīng)系統(tǒng)的損害,同時肝移植患者的用藥具有個體化特征,因此,要求護士了解每個患者的用藥方案,耐心講解每一種藥物的作用、用量、用藥時間、副作用和不良反應,各種藥物的使用嚴格按照適應癥和藥典的推薦劑量,根據(jù)病情變化及時調(diào)整用量或更換藥物,盡量減輕藥物的副作用。

2.2.3 改變生活認知 肝移植患者術(shù)后對生活失去了信心,懷疑自己能否適應正常的生活和工作,為了提高肝移植患者的生活質(zhì)量,我們成立了肝移植病友會,給肝移植病人提供相互交流、養(yǎng)病和康復經(jīng)驗的平臺,這樣患者之間相互安慰和鼓勵,減輕抑郁和焦慮帶來的負面情緒,培養(yǎng)積極樂觀的生活態(tài)度,提高生活質(zhì)量,早日返回工作崗位。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者手術(shù)耐受配合度比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)耐受配合度比較n(%)

3.2 兩組患者手術(shù)前后恐懼情緒比較(表2)

表2 兩組患者手術(shù)前后恐懼情緒比較n(%)

4 討論

隨著肝移植技術(shù)的提高和發(fā)展,接受肝移植手術(shù)的患者會越來越多,做好圍手術(shù)期患者的心理疏導和心理干預能夠減少或避免肝移植患者心理異常的出現(xiàn),應作為肝移植治療方案的一部分,這將對肝移植手術(shù)的成功及術(shù)后生活質(zhì)量的提高產(chǎn)生積極的影響[2]。在肝移植手術(shù)前后對患者實施心理關(guān)懷-共情:手術(shù)前個性化的知情同意,手術(shù)室護士術(shù)前訪視,手術(shù)者及主管護士的術(shù)前訪視,手術(shù)后人性化的關(guān)懷,用藥指導,根據(jù)患者恐懼的原因進行認知調(diào)整,可使患者順利的完成手術(shù)配合并且順利康復。共情是護士能夠理解和分擔病人精神世界中各種負荷的能力,要求護士能夠進入患者的精神世界,就如同自己的精神世界一樣,以期更好地理解需要幫助的患者,促進和維持患者身體和情感的良好狀態(tài),共情關(guān)系使病人有能力應對并幫助他們調(diào)整治療護理中需要面對的問題,共情關(guān)系的發(fā)展為患者和護士提供了共同工作的基礎,值得推廣。

[1] 郭念峰.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2005:60-212.

[2] 蘇岡.肝臟移植者的精神科問題[J].國外醫(yī)學精神病學分冊, 1998,25(1):8.