劉志才

河南鹿邑縣人民醫(yī)院眼科 鹿邑 477200

缺血性視神經(jīng)病變對(duì)患者的視力和視野均有嚴(yán)重?fù)p傷,近年來(lái),隨著高血壓、高血脂、糖尿病等發(fā)病率的增加,缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)病率也逐漸上升,傳統(tǒng)的治療方法效果有限。我院運(yùn)用復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變,增加眼供血,提高視功能,效果顯著,介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006-01～2011-01在我院眼科確診的缺血性視神經(jīng)病變患者40例(44眼),均經(jīng)視力、視野、眼底檢查確診[1]。其中男19例(23眼),女21例(25眼),年齡20～72。發(fā)病后4～39 d來(lái)院診治,平均16 d。40例患者中伴有糖尿病16例,高血壓12例,眼外傷者7例,原因不明5例。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組25例(27眼),對(duì)照組15例(17眼)。全部病例均表現(xiàn)為視力下降及視野缺損,眼底表現(xiàn)為視盤正?；蚱?有不同程度水腫,伴或不伴盤周點(diǎn)狀、線狀出血。2組年齡構(gòu)成、視力、視野比較無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法 2組均輔以能量合劑(三磷酸腺苷,輔酶A)和維生素B1、B12類藥物治療。同時(shí)治療組采用復(fù)方樟柳堿注射液2 mL,患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射,1次/d,療程28 d。對(duì)照組給予燈盞花素注射液(主要含燈盞乙素、少量燈盞甲素及其他黃酮類成分)50 mg加入250 mL生理鹽水中靜滴, 1次/d,療程28 d。每天檢查眼底及視力,治療前及治療28 d后檢查視野。

1.3 療效評(píng)價(jià) 于治療前及治療28 d后(治療后)檢查患者視力、視野及眼底情況?；颊咭暳μ岣撸?.2,視野缺損＜1個(gè)象限,眼底出血、水腫吸收為顯效;視力、視野及眼底其中2項(xiàng)有改善和提高為有效;視力未見提高或下降,視野及眼底無(wú)改善者為無(wú)效[2]。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)治療28 d后,比較總體療效、視力、視野變化情況,治療組均優(yōu)于對(duì)照組,(P＜0.01),結(jié)果見下表1、2、3。

表1 2組患者綜合療效比較(眼)

表2 2組患者視力變化

表3 2組患者視野改變分析

3 討論

缺血性視神經(jīng)病變(ischemic optico-neuropathy)系指視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病,因血液中成分的改變和血液黏稠度增加,以致血循環(huán)變慢,攜氧量減低,致使視盤缺氧,是一種常見的眼科疾病,可造成患者的視力下降和視野缺損。一般以視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈在球后約9～11 mm進(jìn)入視神經(jīng)處為界,臨床上分前段和后段缺血性視神經(jīng)病變兩型。高血壓、動(dòng)脈硬化、顳動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈阻塞、糖尿病、白血病及紅細(xì)胞增多癥等均可引起該病的發(fā)生。眼壓過(guò)低或過(guò)高使視盤小血管的灌注壓與眼內(nèi)壓失去平衡亦可引起本病。據(jù)近年來(lái)的研究,其發(fā)病機(jī)制是由于供應(yīng)視盤的小血管發(fā)生缺血性病變,致使視盤局部供血不足而產(chǎn)生梗死所致。根據(jù)病理解剖及熒光素血管造影的研究資料證實(shí),視盤的前端即篩板前區(qū)及篩板區(qū)的血源依靠睫狀后血管的小分支供應(yīng)。每個(gè)小支各供應(yīng)視盤的一小部分,如果其中某1支或數(shù)支發(fā)生缺血性病變,則該支所供應(yīng)的視神經(jīng)纖維因供血不足而產(chǎn)生梗死等一系列病理變化,因而發(fā)生缺血性視神經(jīng)病變,最終可發(fā)展為視神經(jīng)萎縮,嚴(yán)重者失明。

臨床表現(xiàn)主要是視力和視野發(fā)生突然變化。視力驟然模糊,下降至失明。視野起初是鼻下方扇形缺損,而后擴(kuò)展成偏盲或向心性縮窄,有時(shí)可與生理盲點(diǎn)相連。早期視盤某一象限呈淡紅色輕度水腫,可逐漸擴(kuò)展到半側(cè)或整個(gè)視盤水腫,伴有少量滲出及出血點(diǎn)。數(shù)周內(nèi)視盤水腫可自行消退,但不久將發(fā)生視神經(jīng)原發(fā)性萎縮。如果兩眼先后發(fā)病,則會(huì)出現(xiàn)一眼視盤水腫、二眼視神經(jīng)萎縮的特殊征象。

缺血性視神經(jīng)病變目前尚無(wú)有效治療,應(yīng)針對(duì)病因治療。傳統(tǒng)的治療方法有全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以緩解循環(huán)障礙所致的水腫、滲出和靜滴血管擴(kuò)張藥物以改善微循環(huán)[3],同時(shí)可給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素B1、B12、ATP及輔酶A等,低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、燈盞花素、維腦路通、川芎嗪等均可適當(dāng)應(yīng)用。但傳統(tǒng)的治療方法療效不肯定,且易復(fù)發(fā),甚至令病情加重。復(fù)方樟柳堿注射液由0.1 g/L氫溴酸樟柳堿和10 g/L鹽酸普魯卡因組成,主要用于治療前部及后部型缺血視神經(jīng)病變及萎縮、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或分支痙攣及阻塞早期;視網(wǎng)膜色素上皮病變、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管梗死;外傷性視神經(jīng)、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變及萎縮等眼部疾病。其通過(guò)注射部位的自主神經(jīng)末梢調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng),調(diào)整皮質(zhì)、改善睡眠,消除頭痛、眼痛;并調(diào)整眼血管活性物質(zhì)水平和相互比值,使之波動(dòng)于正常范圍,從而調(diào)整眼血管運(yùn)動(dòng)功能,緩解眼血管病變,維持脈絡(luò)膜血管的正常緊張度與收縮功能,增加眼血流量,改善眼組織供血,促進(jìn)缺血組織迅速恢復(fù),提高視功能。本品作用不是單純的樟柳堿的抗膽堿作用,也不擴(kuò)張血管和散瞳,具有抗氧化,降低超氧化離子與自由基的特點(diǎn),具有較強(qiáng)中樞鎮(zhèn)靜作用,能解除小血管痙攣,改善微循環(huán),減輕組織水腫,提高組織供氧能力,抗休克等[4]。復(fù)方樟柳堿通過(guò)注射部位顳淺動(dòng)脈旁皮下的植物神經(jīng)末梢調(diào)整脈絡(luò)膜植物神經(jīng)功能活動(dòng),使脈絡(luò)膜血管活性物質(zhì)穩(wěn)定在正常范圍,從而改善脈絡(luò)膜血管運(yùn)動(dòng)功能,緩解眼部血管痙攣,增加血流量,改善眼部供血狀況,降低氧自由基,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和視神經(jīng),提高了缺血性視神經(jīng)病變的治愈率[5]。

通過(guò)對(duì)2組用藥前后視力和視野的比較,采用復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁注射治療缺血性視神經(jīng)病變?cè)谝暳鸵曇胺矫姣熜э@著,可改善眼底缺血缺氧狀態(tài),恢復(fù)患者視功能,優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法。本病發(fā)生迅即,損害視力嚴(yán)重,早期治療對(duì)預(yù)防健眼有重要幫助,患者需定期復(fù)查視野。

[1] 李鳳鳴.眼科全書下冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:3 080.

[2] 王菊萍,吳璧.腎俞穴注射復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2006,21(12):40-41.

[3] 惠延年.眼科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 159-160.

[4] 鐘曉東,梁婧,何愛群.復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2005,5(5):1 068-1 070.

[5] 彭娟,胡秀文,高丹宇,等.復(fù)方樟柳堿注射液在眼科的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志,2007,7(4):1 124-1 127.