畢金榮

(天津麗人女子醫(yī)院，天津 300170)

我國民營醫(yī)院產(chǎn)生于20世紀80年代。在2001年9月中國開放醫(yī)療市場以前，民營醫(yī)院一直處于小規(guī)模發(fā)展狀態(tài)，在這之后才有了較大規(guī)模的發(fā)展。民營醫(yī)院經(jīng)過近20年來的發(fā)展，至今已經(jīng)成為了我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要補充力量。在新時期醫(yī)療體制改革的過程中，盡管出現(xiàn)了一些問題，但改革的目的與發(fā)展的方向不會變，始終堅持以提高老百姓的實惠和滿足老百姓的需求為出發(fā)點。在復雜的醫(yī)療市場中，民營醫(yī)院能找準自己的位置，以誠信建設為中心，以解決民生問題為導向，以做大做強為目標，才會開辟出一片廣闊的新天地。

1 民營醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀和存在的問題

建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會，審核本機構(gòu)擬購入藥品的申請，定期分析本機構(gòu)藥物使用情況，組織評價本機構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見，組織藥學教育、培訓，監(jiān)督，指導本機構(gòu)臨床各科室合理用藥等，是醫(yī)院藥事管理的職責。本院自建院后不久，就成立了藥事管理委員會，在幾年內(nèi)一直履行藥事管理委員會的職責，按照《藥品管理法》、《醫(yī)院藥事管理暫行規(guī)定》和《抗菌藥物臨床應用的基本原則》等有關法律、法規(guī)，制定了本機構(gòu)有關藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施，主要包括：①制定本機構(gòu)《用藥目錄》和《處方集手冊》。②在主管院長的領導下，負責審定醫(yī)院的用藥計劃。③定期分析醫(yī)院藥物使用情況，聽取臨床專家的意見，評價所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品的品種意見。④組織檢查特殊藥品的使用和管理，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。依據(jù)麻醉藥品的管理規(guī)定，內(nèi)容包括全院麻醉藥品的存放、保管、記錄和登記，處方的書寫、領取，空安瓿的回收銷毀，剩余藥液的棄去及雙人簽字等。⑤監(jiān)督臨床醫(yī)師是否按照患者病情需要使用藥品，杜絕開大處方或不按病情開藥的現(xiàn)象。⑥麻醉醫(yī)師都具有麻醉處方權。⑦組織全院醫(yī)、護、藥人員參加藥學知識培訓，由藥學專家授課，提高藥學知識水平，每年至少組織兩次。⑧監(jiān)督指導各臨床科室合理用藥。

2 提高民營醫(yī)院藥學人員的素質(zhì)

2.1組織藥學知識培訓，提高藥師專業(yè)水平 傳統(tǒng)的醫(yī)院將藥師主要定位于發(fā)藥，繁重的調(diào)劑工作，簡單的操作，淡化了藥師工作的技術內(nèi)涵；由于缺乏必要的診療知識，多數(shù)藥師只懂藥，不懂醫(yī)，或者對藥也是一知半解，專業(yè)技術力量比較薄弱，無法指導臨床合理用藥和實施臨床藥學服務。在美國要想成為藥劑師，需經(jīng)過4年制MS和6年制Pharm D的學習。而我國4年制傳統(tǒng)藥學高等教育以化學模式為主培養(yǎng)出的藥學技術人員，缺乏必要的醫(yī)學與治療學方面的知識，無法滿足醫(yī)院臨床藥師的工作需要 。根據(jù)這種現(xiàn)狀，本院藥劑科加強業(yè)務培訓，改變知識力量薄弱狀態(tài)，以老帶新，制定出一系列培訓計劃：全年1～12月每月在規(guī)定的業(yè)務學習時間組織資深人員給全科人員講課，圍繞當前藥房現(xiàn)有的藥品和臨床用量較多的藥品，講解藥物的藥理藥性、適應證、用法用量、注意事項、不良反應和禁忌證等?？评镞€設專人整理所講的內(nèi)容資料存檔保管。

2.2以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)的服務 爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務窗口，設立藥物咨詢臺，藥學人員耐心解答患者問題，盡量方便患者。遇到疑難問題，留下患者聯(lián)系方式，通過查閱資料，再主動打電話回答患者。每個月由醫(yī)政科組織一次醫(yī)療安全會議，由臨床科室與醫(yī)技科室、藥劑科一起溝通 ，解決工作上存在的不協(xié)調(diào)問題，減少了醫(yī)療差錯和不必要的醫(yī)療糾紛。

2.3促進合理用藥 目前國內(nèi)不合理用藥的現(xiàn)象比較常見，如盲目使用抗生素，熱衷于用新的、進口的抗生素，聯(lián)合用藥不合理，忽視藥物之間相互作用，有意識選擇能帶來最大利潤的藥品，濫用輔助藥物，大量服用維生素等，有的甚至開出錯誤醫(yī)囑。不合理用藥浪費有限的醫(yī)療資源，不僅增加政府和患者的經(jīng)濟負擔，而且危害人民健康與生命安全。隨著國家基本藥物制度的逐步推行，以及新醫(yī)改的l6個城市的試點實施，如何通過藥事管理來監(jiān)督合理用藥是醫(yī)院管理中的又一個重要課題。本院邀請知名藥學專家培訓臨床醫(yī)師，講解合理用藥與安全用藥問題，講解如何合理聯(lián)合用藥。藥劑科也廣泛做宣傳工作，復印藥品說明書，查一些關于聯(lián)合用藥的資料以供醫(yī)師作參考。讓醫(yī)師充分了解如何注意配伍禁忌，如何減少藥物的不良反應，力爭把不合理用藥現(xiàn)象減少到最小。

2.4抗菌藥物臨床應用監(jiān)督管理 根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》由藥事管理委員會定期檢查和不定期抽查分級管理實施情況，0.5年一次定期公布本單位抗菌藥物使用情況，建立實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。發(fā)現(xiàn)過度使用抗菌藥物的行為時，組織有關人員進行合理用藥調(diào)查，對醫(yī)師不合理用藥情況提出糾正與改進意見。每年安排兩次有知名度的藥學專家給相關醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用的培訓，提高醫(yī)務人員對抗菌藥物的合理使用知識水平。藥劑科也對醫(yī)師開寫處方進行把關，對醫(yī)師開寫兩種以上和超劑量使用抗生素的處方拒絕發(fā)藥。經(jīng)藥劑科把關，本院抗菌藥物使用不斷規(guī)范。

3 特殊藥品管理

根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例 》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》和《處方管理辦法》等文件，加強麻醉藥品和精神藥品使用管理，嚴格執(zhí)行麻醉藥品和精神藥品使用管理制度，定期檢查。首先，每年給全院使用麻醉藥品和精神藥品的醫(yī)、護、藥人員培訓一次關于《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的文件精神。藥劑科嚴格按照專人、專柜(加鎖)、專用賬冊、專冊登記、專方的“五專”管理麻醉和精神藥品。藥劑人員嚴格審核處方，檢查開方醫(yī)師是否有麻醉處方權，處方內(nèi)容是否填寫齊全、字跡清楚、雙人簽字，余下藥液棄去同樣雙人簽字。月末盤點將麻醉處方累計保存，每月將復寫麻醉處方收回保存。每月按使用量購買麻醉藥品，麻醉師憑空安瓿到藥房換取麻醉藥品，空安瓿到月末按規(guī)定統(tǒng)一銷毀。

4 建立藥品質(zhì)量管理制度

科內(nèi)設專人負責藥品的檢驗工作，對購進藥品進行質(zhì)量驗收，包括中藥飲片。嚴格按照藥品采購、驗收、保管、配發(fā)制度規(guī)范操作。每月定期去臨床科室檢查搶救車備藥、基數(shù)藥品質(zhì)量和藥品的批號，發(fā)現(xiàn)有近效期的藥品提示負責人及時更換和報損。檢查完畢后雙方簽字，以確保臨床安全用藥。科內(nèi)設專人負責中西藥房及中西藥庫的溫濕度檢查記錄登記，檢查冰箱和冷藏柜溫度記錄登記，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，確保冰箱內(nèi)藥品的質(zhì)量。

5 加強醫(yī)院藥學人員的培養(yǎng)，積極推進臨床藥師制度

2002年1月，衛(wèi)生部會同國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，首次提出在醫(yī)療機構(gòu)中逐步建立臨床藥師制度。2008年衛(wèi)生部又通過《臨床藥師制度試點方案》，探索臨床藥師的準入標準、工作模式、崗位責任和管理制度等。臨床藥師直接參與臨床藥物治療，審核用藥醫(yī)囑或處方，與臨床醫(yī)師共同進行藥物治療方案設計、實施與監(jiān)護，參與日常性醫(yī)療查房和會診，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作等。藥學人才應與醫(yī)學人才同步發(fā)展成長，通過自修或繼續(xù)教育，系統(tǒng)學習醫(yī)學基礎知識、臨床醫(yī)學知識、藥物治療學和臨床藥理學等綜合知識，拓展知識面，做新時代的創(chuàng)新人才。

本院開展了臨床藥學工作，堅持5年編輯《臨床藥訊》，每年4期，通過藥訊宣傳藥學知識，介紹新藥，反饋臨床提出的一些用藥問題。堅持參與臨床查房和疑難病例的討論，并做詳細記錄。每年定期進行藥學人員的業(yè)務考核，組織全科人員講課，督促大家學習。每年組織一次學術交流會，要求每個人撰寫一篇論文在院里講演，使大家在學術上不斷提高，不斷進步。幾年內(nèi)始終堅持藥物不良反應的搜集和上報工作，對藥物配伍禁忌、毒副作用等進行再評價。

6 結(jié) 語

民營醫(yī)院在政府政策的扶植下，正在不斷發(fā)展逐漸強大，對緩解我國尤其是農(nóng)村偏遠地區(qū)缺醫(yī)少藥、看病難的問題具有深遠的意義。以上為作者在民營醫(yī)院工作幾年的一點體會，雖然是民營醫(yī)院，應以三甲醫(yī)院的標準來管理藥劑科，以高標準，嚴要求的姿態(tài)來處理每一件事情，這樣做不僅贏得患者的認可，還可取得可觀的經(jīng)濟效益，使醫(yī)院的發(fā)展長盛不衰。