張 洋，左選琴，孫愛(ài)華

（1.中日友好醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科；2.國(guó)際醫(yī)療部；3.心外科，北京 100029）

ICU是危重患者密集的場(chǎng)所，具有患者病情變化快、突發(fā)事件多、先進(jìn)醫(yī)療儀器集中、患者生活不能自理、護(hù)理工作勞動(dòng)強(qiáng)度大等特點(diǎn)。許多研究已顯示，ICU環(huán)境對(duì)護(hù)士具有較強(qiáng)的應(yīng)激性，機(jī)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)而不能通過(guò)調(diào)節(jié)達(dá)到適應(yīng)，則會(huì)對(duì)護(hù)士的身心健康造成損害。本文試圖以心理應(yīng)激理論和心身疾病的應(yīng)激機(jī)制為基礎(chǔ)[1，2]，對(duì)ICU護(hù)理人員的心理健康狀況及其影響因素進(jìn)行研究，為其心理健康教育及心理咨詢提供理論依據(jù)，提出相應(yīng)的干預(yù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

北京4所三甲醫(yī)院的綜合ICU中，選取在ICU工作1年以上的86名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，均為女性，年齡21～45歲，平均26.22±5.37歲。未婚38人（44.2.%），已婚45人 （52.3%），其他3人 （3.5%）。學(xué)歷：中專30人（34.9%）、大專36人（41.9%）、本科18人（21.0%）、碩士2人（2.2%）；職稱：護(hù)士30人（34.9%）、護(hù)師42人（48.8%）、主管護(hù)師14人（16.3%）；值班情況：白班18人（20.30%）、夜班68人（79.70%）。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具

癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[3]：有90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，共含10個(gè)因子，各因子及其定義如下：F1（軀體化）；F2（強(qiáng)迫癥狀）；F3（人際關(guān)系）；F4（抑郁）；F5（焦慮）；F6（敵對(duì)）；F7（恐怖）；F8（偏執(zhí)）；F9（精神病性）；F10（其他項(xiàng)目）。分5級(jí)評(píng)分：1沒(méi)有；2很輕；3中等；4偏重；5嚴(yán)重。中國(guó)護(hù)士壓力源量表[4]來(lái)源于美國(guó)護(hù)理心理學(xué)家Grey-Toft與Anersen的護(hù)理壓力表和英國(guó)護(hù)理學(xué)家Wheeler及Riding的護(hù)士工作壓力源量表。本量表由35個(gè)條目組成，分為護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系等5個(gè)方面的子條目。采用1～4級(jí)評(píng)分法，沒(méi)有壓力為1分，壓力程度一般（均分＜2.5）為2分，壓力程度較高（均分≥2.5）為3分，壓力程度非常高為4分。簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[3]由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)緯度組成，包括20個(gè)條目：1～12項(xiàng)為積極應(yīng)對(duì)；13～20項(xiàng)為消極應(yīng)對(duì)。分4級(jí)評(píng)分：0不采??；1偶爾采?。?有時(shí)采??；3經(jīng)常采取。領(lǐng)悟社會(huì)支持量表[3]含12個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，分7級(jí)評(píng)分：1.極不同意；2.很不同意；3.稍不同意；4.中立；5.稍同意；6.很同意；7.極同意。均分值越高，社會(huì)支持水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，選擇1周時(shí)間發(fā)放、回收問(wèn)卷。問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象自行填寫，參加人員均為符合研究對(duì)象條件者，不署名，填畢即封存?zhèn)浜玫男欧庵?，交由所在病房護(hù)士長(zhǎng)，由研究者統(tǒng)一收回。發(fā)放問(wèn)卷86份，回收有效問(wèn)卷86份，回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼，用SPSS11.0軟件進(jìn)行資料數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法有描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析等。

表1 ICU護(hù)士SDL-90量表各因子均分與國(guó)內(nèi)常模比較 （xˉ±s，n=86)

表2 對(duì)ICU護(hù)士產(chǎn)生應(yīng)激最大的前10位應(yīng)激源

2 結(jié)果

表3 應(yīng)激及各中介因素的相關(guān)性

ICU護(hù)士社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)及消極應(yīng)對(duì)得分分別為3.98±0.21、2.04±0.25和1.50±0.52。ICU護(hù)士SCL-90量表各因子均分與國(guó)內(nèi)常模比較見(jiàn)表1；應(yīng)激狀況得分及前10位排序見(jiàn)表2；應(yīng)激及各中介因素相關(guān)性見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 ICU護(hù)士的的心理健康狀況

表1結(jié)果顯示，ICU護(hù)士在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、精神病性因子得分均高于常模，差異有顯著性（P＜0.01，P＜0.05），提示ICU護(hù)士心理健康狀況不容樂(lè)觀，這和國(guó)內(nèi)外的一些研究結(jié)果[5]基本一致。

3.2 改善ICU護(hù)士心理健康狀況的干預(yù)措施

3.2.1 減少應(yīng)激

表3調(diào)查結(jié)果顯示，應(yīng)激源項(xiàng)目得分與心理健康因子均分有不同程度的相關(guān)性，即應(yīng)激水平高，SCL得分高，則心理健康狀況差，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致[6]。本研究結(jié)果也證實(shí)了ICU護(hù)士確實(shí)感受到了較大的應(yīng)激。其在護(hù)理專業(yè)、工作量及時(shí)間分配問(wèn)題等方面的壓力程度在中度以上。這與戴琴對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作壓力源與心理健康水平的相關(guān)性研究結(jié)果是一致的[7]。護(hù)理工作的任務(wù)是幫助患者恢復(fù)健康，護(hù)士工作繁重，而在崗護(hù)士數(shù)量少、頻繁的班次更換，擾亂了人的正常生理節(jié)律，使得護(hù)士在身體上承受巨大的壓力。表2結(jié)果顯示，在工作中經(jīng)常接觸瀕死和危重患者，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故，使護(hù)士在工作中長(zhǎng)期處于精力集中的緊張狀態(tài)；同時(shí)護(hù)理工作的社會(huì)地位低、晉升的機(jī)會(huì)少、繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)少、工資及其它福利待遇低，又使得護(hù)士在心理上承受很大的壓力。缺乏護(hù)理管理者及其他衛(wèi)生人員的支持，護(hù)理管理者的批評(píng)過(guò)多，使護(hù)士歸屬感降低，從而減低其心理健康水平。

3.2.2 加強(qiáng)社會(huì)支持

表3顯示，社會(huì)支持和心理健康得分呈負(fù)相關(guān)，即社會(huì)支持程度越高，心理健康狀況越好。表2也證實(shí)護(hù)理管理者對(duì)ICU護(hù)士的理解與支持不夠。提示在今后的護(hù)理管理中，管理者應(yīng)給予護(hù)士更多的關(guān)心、理解和支持。

3.2.3 提高應(yīng)對(duì)能力

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士使用積極應(yīng)對(duì)方式多于消極應(yīng)對(duì)方式（P＜0.05）。這提示：作為專業(yè)人員的臨床護(hù)士，除具備維護(hù)患者心理健康的能力，還應(yīng)具備維護(hù)自身心理健康的保健能力。另外，要提高護(hù)士的心理健康水平和工作質(zhì)量，護(hù)理管理者必須注重人性化管理，創(chuàng)造寬松的工作和生活環(huán)境，指導(dǎo)護(hù)士掌握有效的應(yīng)對(duì)方式，減少不良消極應(yīng)對(duì)方式的運(yùn)用，從而消除軀體化、焦慮和恐怖等心理健康問(wèn)題。

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