劉連榮，張雪君

（1.天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，天津300203；2.天津市海河醫(yī)院放射科，天津300350）

回顧性分析天津市海河醫(yī)院自2005年1月～2009年12月經(jīng)手術(shù)、纖維支氣管鏡或穿刺活檢病理證實(shí)的78例肺結(jié)核合并肺癌患者的影像學(xué)資料，并與同期單純肺結(jié)核患者114例的CT表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)照分析，以期提高對(duì)肺結(jié)核合并肺癌中肺癌征象的識(shí)別，減少漏診。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肺結(jié)核合并肺癌組78例，男60例，女18例；年齡37～87歲，平均65.5歲。單純肺結(jié)核組114例，男66例，女48例；年齡16～74歲，平均52.5歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺結(jié)核診斷根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心制定的結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）。肺結(jié)核合并肺癌組中肺癌的診斷依據(jù)多種病理診斷，包括痰脫落細(xì)胞學(xué)陽性56例，纖維支氣管鏡檢查陽性36例，其中刷片檢查陽性16例、針吸活檢陽性20例。B超或CT引導(dǎo)下穿刺活檢23例，淋巴結(jié)活檢8例，手術(shù)后病理證實(shí)12例。

1.3 檢查方法 全部患者均先行胸部正側(cè)位攝片，后采用東芝Aquilion 16螺旋CT掃描機(jī)自胸廓入口至肺底進(jìn)行10mm層厚螺旋掃描，掃描條件為：120KV，220mA，探測器16×0.75mm，層厚10mm，床速15mm/圈，0.5s/圈，螺距1.25，矩陣512×512。部分患者病灶進(jìn)行HRCT掃描（1～2mm）。觀察肺窗寬1500HU，中心-600HU，縱隔窗寬為400HU，中心40HU，并調(diào)節(jié)窗寬窗位對(duì)軟組織腫塊進(jìn)行觀察。所有患者數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行重建后處理，后處理技術(shù)主要應(yīng)用多平面重建（MPR）、表面遮蓋法（SSD）及容積再現(xiàn)（VR）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，各組參數(shù)比較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核合并肺癌的病灶分布 肺結(jié)核合并肺癌病例中結(jié)核灶發(fā)生于好發(fā)部位（左或右肺上葉尖后段及下葉背段）的71例，發(fā)生于其他部位的7例；癌癥團(tuán)塊位于上葉尖段、后段及下葉背段的60例，位于其他部位的18例。

2.2 肺結(jié)核合并肺癌的類型

2.2.1 陳舊性肺結(jié)核合并肺癌61例，陳舊性肺結(jié)核形態(tài)上常表現(xiàn)為多樣性，可見纖維索條影、散在結(jié)節(jié)影、腫塊影或結(jié)節(jié)融合；肺癌則表現(xiàn)為伴有分葉、毛刺、胸膜凹陷征等的腫塊影。伴有空洞者15例；見鈣化者18例，14例為細(xì)砂粒及小片狀鈣化，4例為大片狀鈣化，其中鈣化位于邊緣者7例，中心部5例。50例患者可見肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大。

2.2.2 活動(dòng)性肺結(jié)核合并肺癌17例，結(jié)核病變主要表現(xiàn)為大片狀、云絮狀斑片影，周圍可見小點(diǎn)、片狀衛(wèi)星灶；肺癌則表現(xiàn)為密度增高的團(tuán)塊影，可伴有分葉、毛刺及胸膜凹陷征等惡性征象。伴有空洞者7例；可見鈣化者5例，邊緣型4例，為小點(diǎn)、片狀鈣化，中心型1例，為大片狀鈣化。

2.3 肺結(jié)核合并肺癌組與單純肺結(jié)核組的影像特征比較 肺結(jié)核合并肺癌組團(tuán)塊影伴分葉征（圖1a、1c）、毛刺（圖1b）、棘狀突起（圖1a），空泡征（圖1b）并肺不張多于單純肺結(jié)核組，空洞、空腔影低于單純肺結(jié)核組，各組比較有顯著性差異（P<0.01），見表1。

圖1 肺結(jié)核合并肺癌影像特征Fig 1 The imaging feature of pulmonary tuberculosis complicating lung cancer

表1 肺結(jié)核合并肺癌組與單純肺結(jié)核組影像特征比較[例(%)]Tab 1 The imaging feature of the group of pulmonary tuberculosis complicating lung cancer compared with the tuberculosis group〔case(%)〕

結(jié)核合并肺癌組的CT表現(xiàn)中可見分葉征者52例，其中深分葉40例，淺分葉12例。26例未見明顯分葉。本組中41例可見毛刺征，長毛刺（長1～2cm，寬1～2mm）29例，短毛刺（長1～5mm，寬1mm）12例。

3 討論

3.1 肺結(jié)核和肺癌的相互關(guān)系 我國是肺結(jié)核的高發(fā)區(qū)，現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病患者數(shù)量居世界第2位，且由于環(huán)境污染、吸煙，肺癌的發(fā)病率也迅速增加，肺結(jié)核與肺癌共存并不少見[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，肺結(jié)核和肺癌并存占肺結(jié)核病人的2.6%，在老年人中則為9.95%；肺結(jié)核和肺癌并存占肺癌病人的10%[2]。肺結(jié)核合并肺癌的主要原因可能是：（1）肺結(jié)核患者控制率提高,病死率下降,逐步進(jìn)入肺癌的好發(fā)年齡段。（2）有肺結(jié)核病史者肺癌危險(xiǎn)度增高,高寶鑒等[3]研究發(fā)現(xiàn),肺結(jié)核與一般人群比較,有肺結(jié)核病史者肺癌危險(xiǎn)度增高50%。（3）鈣化的淋巴結(jié)、結(jié)核性瘢痕、陳舊性空洞壁及其支氣管、肺泡上皮細(xì)胞的增殖化生等與肺癌的發(fā)生有關(guān)[4]。本組中陳舊肺結(jié)核61例;具有鈣化性病變者占30%。（4）結(jié)核所致局部支氣管擴(kuò)張，尤其是囊狀擴(kuò)張，可滯留焦油苯肼芘和膽固醇結(jié)晶等致癌物質(zhì)[5]。（5）抗結(jié)核藥物抑制人體淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的增殖,加速并促進(jìn)癌變過程。多種抗癌藥物是免疫抑制劑,放射線也可使免疫功能受到抑制,二者互為因果,結(jié)核致癌發(fā)病率上升,癌癥致使結(jié)核惡化[6]。

3.2 肺結(jié)核合并肺癌的影像學(xué)診斷 肺結(jié)核合并肺癌的病人與單純肺結(jié)核比較，不但臨床癥狀很相似，其影像學(xué)征象也因缺乏特異性而難鑒別診斷。本研究涉及的78例經(jīng)病理證實(shí)的肺結(jié)核合并肺癌的病例，與同期114例單純肺結(jié)核病例進(jìn)行比較，兩組病例在性別及年齡上無明顯差異（P<0.01）。

3.2.1 好發(fā)部位 肺結(jié)核有特殊的好發(fā)部位，好發(fā)于上葉尖段、后段和下葉背段。但Leung報(bào)道約5%繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)病部位和臨床表現(xiàn)不典型，可單獨(dú)位于前段或下葉基底段。本研究中肺結(jié)核合并肺癌組結(jié)核灶發(fā)生于好發(fā)部位的71例，發(fā)生于其他部位的7例（由于地區(qū)差距，與文獻(xiàn)報(bào)道略有差異）；癌癥團(tuán)塊位于上葉尖段、后段和下葉背段的60例，位于其他部位的18例（P＞0.01），肺結(jié)核合并肺癌者腫塊的分布未見明顯規(guī)律性。由此可見病灶的分布對(duì)于其性質(zhì)的實(shí)際鑒別意義很有限。

3.2.2 病灶形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鄰近結(jié)構(gòu)改變 本組病例顯示，肺結(jié)核合并肺癌組團(tuán)塊影伴分葉征、毛刺、棘狀突起，空泡征并肺不張多于單純肺結(jié)核組,小結(jié)節(jié)影、空洞少于單純肺結(jié)核組,有顯著性差異（P<0.01）。

3.2.2.1 分葉征：分葉征象既可出現(xiàn)在周圍型肺癌，亦可為肺結(jié)核腫塊的征象之一。臨床研究根據(jù)弧弦距與弦長比值的大小將分葉征分為深分葉、中分葉、淺分葉三類[7-8]，將分葉的弦弧比≤0.3定義為淺分葉，弦弧比>0.3定義為深分葉，并認(rèn)為深分葉對(duì)于肺部惡性腫瘤更具提示意義。

周圍型肺癌分葉征的病理基礎(chǔ)有兩個(gè)原因[9]：當(dāng)腫瘤生長速度較快時(shí)，腫塊自身各部分生長速度的不均，向外生長較快的癌組織向外凸出，使其表面凹凸不平，明顯形成分葉；腫瘤不斷地向外擴(kuò)展中遇到的阻力不同，遇到松軟的肺泡組織中時(shí)，生長阻力較小，易于生長。向外凸出較為明顯。遇到阻力較大的肺動(dòng)脈、支氣管和纖維疤痕組織時(shí)，局部生長暫時(shí)受阻，會(huì)出現(xiàn)凹入，以上兩種情況會(huì)形成分葉征象。周圍型肺癌也可以沒有分葉，本研究中肺結(jié)核合并肺癌組有26例未見明顯分葉，這是由于小腺癌灶內(nèi)腫瘤細(xì)胞可以覆蓋肺泡上皮生長，不同于分葉征之膨脹性或填充性生長的緣故。

研究表明，在25.0%的良性結(jié)節(jié)也可見分葉表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)為病灶內(nèi)和周圍結(jié)締組織增生，疤痕收縮。結(jié)核瘤出現(xiàn)分葉征的原因?yàn)槎鄠€(gè)結(jié)核小灶融合而形成。

3.2.2.2 毛刺征：毛刺征的病理基礎(chǔ)為腫瘤周圍受侵而拉直的肺支架結(jié)構(gòu)，如小血管、細(xì)支氣管和小葉間隔等[10]，也有部分是周圍肺組織的不規(guī)則纖維結(jié)締組織反應(yīng)性增生[11]。表現(xiàn)為自病灶邊緣向周圍呈放射狀、無分支、直而有力的細(xì)短線條影，近端略粗，不與胸膜相連[12-13]。一般分為長毛刺和短毛刺。眾多研究報(bào)道表明毛刺在惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率明顯高于良性結(jié)節(jié)[14]。良性結(jié)節(jié)也可出現(xiàn)毛刺(9.0%～33.0%)，多見于炎性病灶及結(jié)核瘤，主要由于病灶的增生、滲出及纖維化所致。而肺結(jié)核合并肺癌組及單純肺癌組毛刺征出現(xiàn)率分別為52.6%和78.1%，有明顯的差異性（P＜0.01），因此毛刺征對(duì)于診斷肺結(jié)核病人是否合并肺癌有重要的價(jià)值。近年來，隨著多層螺旋CT及其后處理技術(shù)的發(fā)展，眾多研究表明細(xì)短毛刺在周圍型肺癌中的出現(xiàn)率明顯高于其他良性病變[13，15]。

3.2.2.3 棘狀突起：棘狀突起或稱棘突，病理基礎(chǔ)是腫瘤發(fā)育先端的浸潤性生長，是在分葉的基礎(chǔ)上向外先行浸潤的腫瘤組織，也有可能是腫瘤突出部分與CT掃描層面部分相切而成尖角狀改變，影像上形成介于分葉與毛刺之間的一種較粗大而鈍的結(jié)構(gòu)[16]，近端寬，遠(yuǎn)端細(xì)窄，自病灶邊緣向肺野突出、呈尖角狀的突起，可有一個(gè)或數(shù)個(gè)。普遍認(rèn)為棘狀突起對(duì)于肺癌的診斷具有重要的意義。本研究中，肺結(jié)核合并肺癌組及單純肺癌組棘突的出現(xiàn)率明顯高于單純肺結(jié)核組，因此可以認(rèn)為病灶團(tuán)塊中出現(xiàn)棘突更能提示合并肺癌的出現(xiàn)。

3.2.2.4 胸膜凹陷征：胸膜凹陷征表現(xiàn)為近臟層胸膜面小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與三角形影之間可為線狀影相連,胸膜凹入處為液體密度。惡性胸膜凹陷征的主要病理基礎(chǔ)是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無增厚粘連。腫瘤牽拉的動(dòng)力來自瘤體內(nèi)反應(yīng)性纖維化、瘢痕形成，收縮力通過肺的纖維支架結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)到游離的臟層胸膜而引起凹陷[17]。良性病變胸膜凹陷的病理基礎(chǔ)可能系肺內(nèi)病變尤其是各類炎性病變，炎性細(xì)胞沿肺小葉間隔或胸膜下淋巴管等間質(zhì)向胸膜側(cè)浸潤，累及臟層和（或）壁層胸膜，致使其反應(yīng)性增厚，再伴有纖維素滲出、粘連，引起肺組織收縮，局部胸膜塌陷[18]。通過對(duì)原始圖像及后處理圖像可見惡性凹陷口僅有一個(gè)，凹口呈類圓形，多有明顯分葉，凹口銳利，以凹陷口為中心周圍常有不均勻的放射狀線條伸向周圍，邊緣大部清楚。部分凹口相鄰肺有肺氣腫改變。良性占位性病變胸膜凹陷凹口多光整，銳利，周圍多無明顯線條影。因此認(rèn)真觀察胸膜凹陷的形態(tài)對(duì)于鑒別診斷有重要意義。本研究中肺結(jié)核合并肺癌組的胸膜凹陷出現(xiàn)率明顯高于單純肺結(jié)核組，具有顯著性差異（P<0.01）。

3.2.2.5 鈣化：鈣化在球形結(jié)核和肺癌病灶中均可出現(xiàn)，但鈣化的形態(tài)有差異。Unlerman等[19]報(bào)道，肺癌尸檢中見有沙粒狀鈣化者占16%。在CT檢查時(shí)肺癌的鈣化率可達(dá)6%～13.4%[20]。肺癌鈣化從大體分型上可見于周圍型及中央型，但以周圍型居多。其鈣化機(jī)制主要有[21]：（1）營養(yǎng)不良性鈣化，主要見于瘤體較大的腫瘤。由于腫瘤血供障礙，導(dǎo)致瘤細(xì)胞變性壞死，局部酸堿度發(fā)生改變，引起鈣質(zhì)沉著。（2）肺內(nèi)原有的鈣化被腫瘤包裹，腫瘤在迅速生長過程中，將肺內(nèi)原有的鈣化包埋到瘤體內(nèi)。（3）瘢痕癌鈣化，在瘢痕或肉芽腫基礎(chǔ)上發(fā)生的肺癌容易鈣化。鈣化位于肉芽腫內(nèi)，可以出現(xiàn)在癌瘤發(fā)生前，亦可在癌瘤之后。（4）與癌細(xì)胞功能有關(guān)的鈣化等。肺癌鈣化多為沙粒狀，CT值偏低；而在肺結(jié)核病灶中鈣化主要表現(xiàn)為大片狀、邊界清晰的鈣化，CT值較高。肺結(jié)核合并肺癌組中23例可見鈣化，其中18例為沙粒樣鈣化，5例為大片狀鈣化。因此仔細(xì)觀察鈣化的形態(tài)在鑒別肺結(jié)核病人是否合并肺癌出現(xiàn)有一定的診斷價(jià)值。

3.2.2.6 空泡征：空泡指病灶內(nèi)<5mm的點(diǎn)狀透亮影，位于結(jié)節(jié)的邊緣或中央，是惡性腫瘤特有的征象，其病理基礎(chǔ)主要癌細(xì)胞沿肺泡壁生長，肺泡支架保存，有殘存未被破壞的肺泡結(jié)構(gòu)，可發(fā)生細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張，腫瘤壞死排出，形成腫瘤壞死腔，腫瘤產(chǎn)生的黏液亦可充滿肺泡腔，形成含粘液的腺腔。國內(nèi)陳楠報(bào)道176例結(jié)節(jié)中，空泡征在肺癌和良性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)率分別為28.7%和8.2%，兩者有顯著差異[22]。本研究中，肺結(jié)核合并肺癌組空泡征的出現(xiàn)率明顯高于單純肺結(jié)核組，有顯著性差異（P＜0.01），因此，空泡征是診斷肺癌的重要證據(jù)。

3.2.2.7 空洞：結(jié)核空洞與癌性空洞形成均為病變壞死組織與支氣管相通后排出所致，不同之處在于前者為干酪樣壞死伴周圍纖維組織增生，楊鈞等按空洞的形態(tài)將肺結(jié)核空洞分為兩型:浸潤空洞和纖維空洞[23]，而后者是由于腫瘤血供不均，導(dǎo)致部分腫瘤組織缺血壞死、液化，因此，兩者洞壁構(gòu)成不同，結(jié)核空洞由內(nèi)向外分別為干酪樣組織、結(jié)核肉芽組織和纖維組織，洞壁鈣化明顯高于癌性空洞，且多為小片狀鈣化。而癌性空洞在較大的病灶中易發(fā)生，是由于腫瘤生長過快，其內(nèi)血供不足形成缺血壞死；一般2cm以下腫瘤中較少發(fā)生空洞[24]，洞壁為腫瘤組織，所以空洞內(nèi)壁凹凸不平，有時(shí)可見壁結(jié)節(jié)。另外，結(jié)核空洞周圍衛(wèi)星灶多見，靠近胸膜的病灶可引起胸膜明顯肥厚及少量胸腔積液；癌性空洞壁多為近肺門側(cè)厚，這與癌性空洞近肺門側(cè)血供豐富有關(guān)。因此在對(duì)肺結(jié)核病灶處發(fā)生的空洞位置、形狀、周圍病灶的觀察，對(duì)于診斷是否合并肺癌具有重要的意義。

3.2.2.8 衛(wèi)星灶：衛(wèi)星灶被認(rèn)為是肺結(jié)核的典型征象[25]。在形態(tài)上應(yīng)與肺癌的肺內(nèi)播散相鑒別。衛(wèi)星灶表現(xiàn)為[24]病灶沿支氣管分支分布，病變分布不均，或局限于病變支氣管所分布的肺葉或肺段的某一個(gè)區(qū)域內(nèi)。病灶為多發(fā)散在的小點(diǎn)、片狀影，2～4mm大小，與支氣管分支相連，形似樹枝發(fā)芽，稱為“樹芽”征。少鈣化的空洞常提示活動(dòng)性病變，因此衛(wèi)星灶在空洞性結(jié)核中更常見。余庭山等[26]報(bào)道衛(wèi)星病灶在肺結(jié)核空洞組中占67%，而在癌性空洞組僅占10%，因此在鑒別空洞性病變時(shí)，當(dāng)可疑為結(jié)核性空洞，若病灶周圍出現(xiàn)衛(wèi)星灶，則強(qiáng)烈提示診斷的正確性。

總之，在觀察陳舊性肺結(jié)核患者的影像資料時(shí)，若發(fā)現(xiàn)某病灶增大呈團(tuán)塊狀，邊緣可見分葉、毛刺、胸膜凹陷等征象，并結(jié)合周圍結(jié)構(gòu)改變（如淋巴結(jié)腫大、周圍骨質(zhì)破壞等）及實(shí)驗(yàn)室檢查（若痰檢為陰性），應(yīng)高度懷疑并發(fā)肺癌。若為活動(dòng)性肺結(jié)核，應(yīng)仔細(xì)觀察各病灶影像特點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬窗位，并結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)肺結(jié)核是否合并肺癌作出正確診斷，降低因同影異病造成的誤診率。

［1］ 謝博雄，丁嘉安，姜格寧.肺結(jié)核合并肺癌的診斷及影響外科治療預(yù)后的因素分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(4)：230

［2］ 計(jì)威康.老年肺結(jié)核和肺癌并存的X線診斷[J].中華放射學(xué)雜志，1986，20(5)：263

［3］ 高玉堂,彭靖,鄭葦,等.關(guān)于肺癌與肺結(jié)核聯(lián)系性的回顧性隊(duì)列研究[J].腫瘤,1995,15(3)：271

［4］ 板野龍光,杉本直人,西井保司,等.肺結(jié)核と肺癌ffl合倂[J].日本胸部臨床，1979，38：197

［5］ 許家璉.肺結(jié)核與肺癌關(guān)系[J].中國臨床醫(yī)生，2004，32(7)：392

［6］ 王德元.胸部腫瘤學(xué)[M].天津：科學(xué)技術(shù)出版社.1994：18－19

［7］ 張燕群，曹丹慶，王克勤，等.肺內(nèi)腫塊的影像病理分析[J].中華放射學(xué)雜志，1993，27(4)：366

［8］ 張燕群，曹丹慶，王克勤，等.深分葉征在周圍型小肺癌CT診斷中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，1992，26(3)：154

［9］ 肖湘生，董偉華.肺癌腫塊分葉狀形態(tài)的病理基礎(chǔ)—病理與X線對(duì)照研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1999，7(1)：16

［10］張燕群，黃敏華，王克勤，等.60例3厘米以下肺內(nèi)球形病灶瘤－肺界面CT－病對(duì)照分析[J].臨床放射學(xué)雜志，1994，13(4)：212

［11］金成.周圍型肺癌的螺旋CT征象及病理基礎(chǔ)的分析[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2006，246(2)：115

［12］ Zwizewich CV,Vedal S,Miller RR,et a1.Solitary pulmonary nodule：high resolution CT radiologic-pathologic correlation[J].Radiology,1991,l 79(2)：469

［13］王曉華，馬大慶，陳卉.毛刺征在CT診斷周圍型小肺癌中的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，4(2)：127

［14］Ohtsuka T,Nomori H,Horio H,et a1.Radiological examination for peripheral lung cancers and benign nodules less than 10mm[J].Lung Cancer,2003,42(3)：291

［15］沈哲.短細(xì)毛刺在早期周圍型肺癌60例鑒別診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（25）：6194

［16］于麗娟，曲麗英，孫秀威，等.肺內(nèi)小病灶CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)的研究：附76例分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1996，4(1)：20

［17］張志勇，陳剛，洪應(yīng)中，等.胸膜凹陷征的實(shí)驗(yàn)性HRCT成像研究[J].中華放射學(xué)雜志，1996，18(5)：321

［18］康小兵，黃捷欣.16層螺旋CT肺表面重建對(duì)胸膜凹陷征的價(jià)值初探[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2007，4(9)：769

［19］Gaeta M,Blandino A,Scribano E.Computed tomography halo sign in pulmonary nodules:frequency and diagnostic value[J].J Thorac Imaging,1999,14(2)：109

［20］Unterman DH,Reingold IM.The occurrence of psammoma bodies in palillary a in adenocarcinoma of the lung[J].Am J Clin Pathol, 1972,57（3）：297

［21］Mahoney MC,Shipley RT,Corcoran HL,et a1.CT demonstration o f calcification in carcinoma of the lung[J].AJR，1990，154（2）：255

［22］陳楠，謝坪，付凱.空泡征對(duì)早期肺癌的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002，12(1):13

［23］楊鈞，張海青，周新華，等.肺結(jié)核空洞的CT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23(12)：1831

［24］孫鵬飛，肖湘生，李惠民，等.周圍型肺孤立性病灶支氣管形態(tài)改變的影像特征與病理對(duì)照研究[J].癌癥，2008，27(12)：1293

［25］Harisinghani MG,McLoud TC,Shepard JA,et a1.Tuberculosis from head to toe[J].Radiographics,2000,20(2)：449

［26］余庭山，孟家曉，龍顯榮.多層螺旋CT鑒別診斷肺結(jié)核單發(fā)空洞與癌性空洞的價(jià)值研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(1)：98