蔣海琰

(四川省達(dá)縣人民醫(yī)院 四川達(dá)州 635000)

Or em自理模式在胃癌術(shù)后飲食護(hù)理中的應(yīng)用研究

蔣海琰

(四川省達(dá)縣人民醫(yī)院 四川達(dá)州 635000)

目的 應(yīng)用O rem自理理論對(duì)胃癌術(shù)后患者進(jìn)行自我飲食護(hù)理,提高其生存質(zhì)量。方法 將胃癌需手術(shù)患者76例隨機(jī)分為自我飲食護(hù)理組(觀察組)和傳統(tǒng)飲食護(hù)理組(對(duì)照組)各38例,觀察組患者術(shù)后通過(guò)營(yíng)養(yǎng)、自理能力評(píng)估,制定自我飲食護(hù)理計(jì)劃;對(duì)照組術(shù)后用常規(guī)飲食護(hù)理。分別評(píng)估2組患者的自護(hù)能力、觀察營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)和生存質(zhì)量的變化。結(jié)果 觀察組的自護(hù)能力、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善明顯,生存質(zhì)量評(píng)分2組比較差異有顯著性。結(jié)論 胃癌術(shù)后自我飲食護(hù)理可以幫助患者盡快滿足自理需要,明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高其生存質(zhì)量。

O rem自理模式 胃癌術(shù)后 飲食護(hù)理

手術(shù)治療是胃癌患者的首選治療手段,術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療胃腸疾病的意義已得到共識(shí)[1～2]。我科胃癌術(shù)后前5d采用鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),第6天腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔出胃管及鼻腸管開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì),逐步過(guò)渡到普食?；颊咝g(shù)后因害怕進(jìn)食及缺乏飲食知識(shí)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足,出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,不能滿足其病理、生理需求。美國(guó)護(hù)理專家Orem提出的自理模式:自我護(hù)理是人類的個(gè)體為保證生活、維持健康與安定而創(chuàng)造和采取的行為。該結(jié)構(gòu)的核心是自理缺陷結(jié)構(gòu),由完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、輔助教育3個(gè)系統(tǒng)組成[3]。當(dāng)患者自理能力有缺陷時(shí),必要的護(hù)理介入是為了幫助患者提高自我照顧的能力。本研究應(yīng)用Or em自理模式對(duì)胃癌術(shù)后患者進(jìn)行飲食護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2010年1月至2010年11月收治胃癌需手術(shù)患者76例,隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各38例,對(duì)照組4例因家庭經(jīng)濟(jì)原因放棄治療退出,2例改變治療方案退出,故對(duì)照組32例,2組共70例,男55例,女15例。年齡(59.5±13.0)歲,2組患者的年齡、性別、受教育程度差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):有重要臟器功能障礙,依從性不良如精神病、癡呆。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后實(shí)施傳統(tǒng)飲食護(hù)理,鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

期間由護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé),第6天拔出胃管及鼻腸管自口進(jìn)食后護(hù)士只告知其進(jìn)食常規(guī)知識(shí),如進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡飲食,少食多餐。

1.2.2 觀察組術(shù)后予以自我飲食護(hù)理 (1)評(píng)估。①患者的胃癌基本知識(shí)、檢查、治療、自我護(hù)理能力。②患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。記錄2組患者體重、血清白蛋白濃度、轉(zhuǎn)鐵蛋白,了解其飲食習(xí)慣。③生存質(zhì)量評(píng)估采用FLIC(癌癥患者生活功能指標(biāo))量表。(2)護(hù)理診斷。①營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與手術(shù)禁食及癌腫導(dǎo)致的消耗增加、缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。②自理缺陷與手術(shù)、體力下降有關(guān)。③焦慮和恐懼與病人對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。④疼痛與手術(shù)及癌性疼痛有關(guān)。⑤潛在并發(fā)癥:出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。(3)護(hù)理措施。術(shù)后前5d鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間實(shí)施完全補(bǔ)償系統(tǒng),第6天腸蠕動(dòng)恢復(fù)患者自己進(jìn)食后實(shí)施部分補(bǔ)償系統(tǒng)。①術(shù)后第1天,患者自護(hù)能力缺陷,將營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)結(jié)果告知患者及家屬,與患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系,介紹鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況、維護(hù)腸道屏障功能、促進(jìn)腸功能早期恢復(fù)、增加機(jī)體的免疫功能、促進(jìn)傷口愈合都是有益處的;荷蘭生產(chǎn)的能全力營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)均衡,利于吸收,并告之鼻飼時(shí)應(yīng)注意速度、溫度和濃度,以免患者出現(xiàn)腹脹、惡心等不適[4]。并使家屬掌握一定的操作技術(shù),共同參與實(shí)施。如營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)遵醫(yī)囑腸外營(yíng)養(yǎng)。②術(shù)后第6天,腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔出胃管及鼻腸管自口進(jìn)食,實(shí)施部分補(bǔ)償系統(tǒng)。耐心指導(dǎo)患者進(jìn)食,當(dāng)日少量飲水,第2日進(jìn)半量流質(zhì),每次50～80mL,第3日進(jìn)全量流質(zhì),每次100～150mL,如進(jìn)食后無(wú)腹痛、腹脹等不適,第4日進(jìn)半流質(zhì),如自制菜末肉末粥,第10～14日可進(jìn)軟食。少量多餐,開(kāi)始時(shí)每日5～6餐,以后逐步恢復(fù)正常飲食。根據(jù)個(gè)人愛(ài)好選取適合的健康飲食。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,減輕胃的負(fù)擔(dān)。勿食辛辣、油炸食物,保證適當(dāng)?shù)氖澄餃囟取＂圻M(jìn)食環(huán)境要整潔,空氣清新。播放喜歡的音樂(lè),創(chuàng)造良好氛圍。④防止早、晚期傾倒綜合征:少食多餐,避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的流質(zhì)飲食,進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食,餐時(shí)限制飲水喝湯。進(jìn)餐后平臥10～20min。⑤情感支持:支持其親朋好友來(lái)幫助其重新設(shè)定個(gè)人目標(biāo),最大限度地恢復(fù)自立能力,克服自理的局限性,提高生活質(zhì)量。家庭支持對(duì)患者心理支持最重要。指導(dǎo)家屬給予其關(guān)心和支持,使其獲得家庭的溫暖。⑥信息支持。建立周密飲食護(hù)理計(jì)劃,根據(jù)患者的具體情況教育患者進(jìn)行自護(hù)。⑦出院時(shí)一定做好健康教育,囑定期隨訪,到醫(yī)院進(jìn)行檢查和接受指導(dǎo)。)

表1 2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化(±s)

表1 2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化(±s)

表2 2組患者出院前1d胃癌相關(guān)知識(shí)評(píng)分(±s)

表2 2組患者出院前1d胃癌相關(guān)知識(shí)評(píng)分(±s)

注:P＜0.01

表3 2組FLIC量表測(cè)定結(jié)果比較(±s)

表3 2組FLIC量表測(cè)定結(jié)果比較(±s)

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別在術(shù)前1d和出院前1d進(jìn)行監(jiān)測(cè)患者體重、血清蛋白等指標(biāo)的變化情況,并進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組在術(shù)前1d指標(biāo)情況(表1)

差異無(wú)顯著性P＞0.05。出院前1d2組的前白蛋白比較差異有顯著性,t值=8.89,P＜0.05。出院前1d2組的體重比較差異有顯著性,t=2.20,P＜0.05,見(jiàn)表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組出院前1d胃癌相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較情況(表2)

出院前1d2組的總得分比較,差異有顯著性。

2.3 觀察組和對(duì)照組FLIC量表測(cè)定結(jié)果比較情況(表3)

出院前1d的總生存質(zhì)量比較,差異有顯著性。

3 討論

胃癌術(shù)后飲食護(hù)理的重要性:手術(shù)治療是胃癌患者的首選治療手段。術(shù)后前5d,實(shí)施鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),第6天自口進(jìn)食,患者因擔(dān)心不良反應(yīng)發(fā)生害怕進(jìn)食,導(dǎo)致不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,不能滿足患者的病理、生理需求。

傳統(tǒng)飲食護(hù)理的不足:傳統(tǒng)飲食護(hù)理只注重了飲食以高蛋白、高維生素為主;只有護(hù)士在護(hù)理,沒(méi)有患者及家屬的互動(dòng),患者往往情緒低落,甚至喪失治療信心,嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果和生存質(zhì)量。

自我飲食護(hù)理的優(yōu)點(diǎn):自我護(hù)理是護(hù)士向患者傳授其所缺乏的護(hù)理知識(shí)和技術(shù),強(qiáng)調(diào)護(hù)士的責(zé)任是幫助而不是代替,強(qiáng)調(diào)護(hù)士的任務(wù)是增進(jìn)患者自我護(hù)理的主觀能力,調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)作用,護(hù)士根據(jù)其具體自理能力,為患者提供支持-教育性護(hù)理、部分補(bǔ)償性護(hù)理和完全補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng)。護(hù)士應(yīng)耐心仔細(xì)地幫助患者,使患者在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中處于自愿參與、主動(dòng)積極的最佳狀態(tài),達(dá)到提高患者健康水平的目的。本組38例患者無(wú)一例因飲食不當(dāng)而發(fā)生并發(fā)癥,更使患者明確了遵醫(yī)行為在科學(xué)治療中的重要性,提高了護(hù)理水準(zhǔn)。經(jīng)隨訪,出院后患者學(xué)會(huì)了菜末肉末粥的制作,能堅(jiān)持健康飲食,以較樂(lè)觀的態(tài)度接受和適應(yīng)了生活,使生存質(zhì)量得到了很大提高。

[1]吳肇漢.臨床營(yíng)養(yǎng)與胃腸外科疾病[J].中華胃腸外科雜志, 2002,5(3):169.

[2]管芝玲,韓敬蓮.管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,22(11B):73～74.

[3]計(jì)惠民,徐歸英.慢性疾病的自我護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),1994,13(6):254.

[4]廖燕.Freka管在重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(10A):24～25.

A Research about Using the Orem Sel f-Cont rol Pat tern During the Course of Diet Mursing for Patients with Gastric Carcinoma

JIANG Haiyan
Daxian People's Hospital(DPH) Dazhou Sichuan Province,Sichuan 635000,China

Objec t ive To apply the O rem self-control theory for cancer patients in gastric carcinoma postoperative self-care by diet nursing,thus to improve their quality of life.Methods D ivided 76 patients with gastric carcinoma into the self-diet nursing group and the traditional diet nursing group random ly.The self-diet nursing cares were used in the self-diet nursing group,while the traditional diet nursing cares were used in the traditional diet nursing group.Compared the indexes which can indicate the nutrition condition and the quality of life between the two groups.Resul ts The self-care ability and the nutrition condition ware improved significantly in the patients of self-diet nursing group.There were significant difference between the two groups in the scores which indicated the quality of life.Conc lusion The postoperative gastric cancer self-care of diet nursing can help to meet their care needs, significantly improve the nutritional status of patients and im prove their quality of life.

O rem Self-Control Pattern;Postoperation In Gastric Carcinoma;D iet Nursing

R473.74

A

1674-0742(2011)06(c)-0003-02

2011-01-07