高鳳蕊 李月莉 張海燕

膀胱鏡檢查是膀胱疾病診斷過(guò)程中必不可少的一項(xiàng)檢查，但是膀胱鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，大多數(shù)患者對(duì)此項(xiàng)檢查缺乏認(rèn)知和了解，我們通過(guò)對(duì)膀胱鏡檢查患者進(jìn)行積極有效的認(rèn)知行為干預(yù)，提高了患者對(duì)膀胱鏡檢查的耐受性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1至4月首次接受膀胱經(jīng)檢查的患者100例，按單雙號(hào)分為觀察組50例，男34例，女16例;年齡28～87歲，平均年齡57.5歲;對(duì)照組50例，男38例，女12例;年齡29～84歲，平均年齡56.5歲。2組年齡、性別間具有可比性，均使用同一型號(hào)膀胱鏡。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，給予必要的解釋講解檢查中的注意事項(xiàng)，取得患者的配合;觀察組在次基礎(chǔ)上設(shè)專人對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而實(shí)施有針對(duì)性的行為干預(yù)。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù):首先通過(guò)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估患者對(duì)膀胱鏡檢查的認(rèn)知程度和憂慮擔(dān)心的問(wèn)題，進(jìn)而實(shí)施有針對(duì)行的心理指導(dǎo)。如:向患者介紹所使用的膀胱鏡的優(yōu)點(diǎn)及表面麻醉劑的改進(jìn)，此項(xiàng)檢查并非特別痛苦;消毒效果肯定;操作者業(yè)務(wù)水平等，使患者對(duì)檢查的安全性、可靠性充分了解;告知患者檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適，減輕不適的方法及配合要點(diǎn)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)術(shù)中不適受情緒和注意力的影響，如果過(guò)度緊張恐懼反而會(huì)強(qiáng)化和增加痛苦感受。

1.2.2 情感干預(yù):護(hù)士在與患者交談中態(tài)度真誠(chéng)、耐心解答各種疑問(wèn)，消除心中顧慮，取得患者的信任;檢查中運(yùn)用表?yè)P(yáng)性的語(yǔ)言和選擇適當(dāng)?shù)脑掝}與其交流分散其注意力，并給予鼓勵(lì)和安慰，使患者主動(dòng)配合，達(dá)到檢查的預(yù)期效果。

1.2.3 行為干預(yù):患者會(huì)因?yàn)榫o張甚至?xí)鸺∪獐d攣，護(hù)士用親切的語(yǔ)言安慰鼓勵(lì)患者，采用分心法、肌肉放松訓(xùn)練法、呼吸形式指導(dǎo)等減輕患者不適，同時(shí)將患者雙腿不能托得太高，以免會(huì)陰部軟組織緊繃，增加不適感;也可通過(guò)肢體語(yǔ)言，如握住患者的手、撫摸等給予行為支持［1］;如不適明顯，放慢速度或暫停，患者適應(yīng)后繼續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)方法

1.3.1 檢查中不適程度評(píng)定 操作中根據(jù)患者的表情和痛苦癥狀，評(píng)估其客觀行為程度，用完全沒(méi)有、輕、中、重度4個(gè)程度進(jìn)行評(píng)定。

1.3.2 耐受程度量表 參考WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］(1)0級(jí):無(wú)痛苦或稍感不適;(2)Ⅰ級(jí):輕微痛苦可以忍受;(3)Ⅱ級(jí):明顯痛苦仍可忍受;(4)Ⅲ級(jí):極度痛苦不能忍受，發(fā)出痛苦呻吟，分別在膀胱鏡檢查結(jié)束后要求2組進(jìn)行自我評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組檢查中不適程度比較 觀察組不適程度明顯低于對(duì)照組(u=3.4984，P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組檢查中不適程度比較 n=50，例

2.2 2組耐受程度分級(jí)比較 觀察組耐受程度明顯高于對(duì)照組(u=4.0301，P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組耐受程度分級(jí)比較 n=50，例

3 討論

初次受檢的患者對(duì)膀胱鏡檢查認(rèn)知不足，認(rèn)為檢查痛苦是必然的，擔(dān)心檢查的安全性，這些可作為應(yīng)激源刺激患者發(fā)生生理、心理反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、敏感性增強(qiáng)等［3］，于是檢查中常出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)暮粑绞健⒓∪獾牟贿m當(dāng)收縮，增加患者的痛苦感受。

實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知行為干預(yù)可提高患者對(duì)檢查的耐受性。針對(duì)性的認(rèn)知行為干預(yù)，可使患者對(duì)檢查有充分的了解，并做好充分的思想準(zhǔn)備，由被動(dòng)變主動(dòng)配合。本研究結(jié)果顯示，觀察組的客觀行為表現(xiàn)程度明顯減輕，耐受程度明顯提高。對(duì)膀胱鏡檢查患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)可提高患者的耐受性，對(duì)保證膀胱鏡檢查和治療有重要意義，發(fā)揮其更好更大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 李艷文.纖維乳管鏡檢查的護(hù)理配合.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25:758-759.

2 許毅，季峰，厲有名.心理-行為干預(yù)減輕胃鏡受檢者痛苦感覺(jué)的研究，浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，1999，4:12-14.

3 李小麟主編.精神科護(hù)理學(xué).第1版.成都:四川大學(xué)出版社，2001. 24-26.