孔雁萍 劉文成 王利紅

良性前列腺增生是老年男性的常見病、多發(fā)病，前列腺增生的高發(fā)階段也是糖尿病的高發(fā)階段［1］，臨床上合并2型糖尿病的前列腺增生患者是逐年上升。此類患者由于年齡偏大，腎臟排泄功能有所下降，胰島素降解減慢，藥物蓄積而增強降糖作用;而術前必須的腸道準備及禁食，術后腸蠕動恢復前又不能進食，所以術后極易發(fā)生低血糖，嚴重影響患者術后恢復及心、腦、腎功能。本研究通過隨機臨床對照的方法，觀察護理干預對合并2型糖尿病前列腺增生患者術后低血糖的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年06月至2011年01月河北北方學院附屬第一醫(yī)院泌尿外科合并2型糖尿病的前列腺增生患者102例，年齡60～82歲，平均71.2歲。經(jīng)患者及家屬知情同意，按住院次序單雙號隨機分為干預組51例及對照組51例。2組患者在年齡、飲食、病程、全身狀況等方面比較無統(tǒng)計學意義。2組患者住院期間均可獲取常規(guī)前列腺增生手術及2型糖尿病健康教育知識，干預組除此之外，還由專人負責實施個體化評估和全程護理干預。

1.2 干預措施

1.2.1 糖尿病健康教育包括:①空腹血糖和餐后2 h血糖的正常值范圍，圍手術期的血糖控制范圍。②糖尿病治療的原則、手段和糖尿病控制的目標。③科學飲食、科學運動與控制血糖的關系。④皮下注射胰島素和血糖監(jiān)測的必要性。⑤低血糖癥的標準(血糖＜2.8 mmol/L)及低血糖反應的臨床表現(xiàn):交感神經(jīng)興奮癥狀，包括出汗、顫抖、面色蒼白、心慌、饑餓感等;中樞神經(jīng)功能障礙的癥狀，包括思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物不清、幻覺、躁動、昏迷等［2］。⑥低血糖的預防和出現(xiàn)低血糖反應的緊急應對措施。⑦術后遵醫(yī)囑補液，不得自行減慢或調快靜脈補液速度。⑧家屬同步健康教育的實施，發(fā)揮患者的社會支持系統(tǒng)。

1.2.2 由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師共同制定患者術后靜脈補液方案及飲食方案。遵醫(yī)囑合理安排輸液順序，并根據(jù)血糖監(jiān)測結果調整靜脈胰島素輸注速度，我們胰島素輸注速度為0.02～0.05 U·kg-1·h-1。

1.2.3 縮短術后巡視病房時間，增加術后監(jiān)測血糖次數(shù)。術后15～30 min巡視病房1次，患者返回病房后立即測血糖1次，開始每30分鐘監(jiān)測1次，待血糖穩(wěn)定后再逐漸延長測定時間，并做到床頭交接班。午夜后重點監(jiān)測 0∶00、3∶00、5∶00的血糖，此時為低血糖的高發(fā)階段，要重點巡視觀察。

1.3 效果評價 糖尿病知識掌握的評定:由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師共同制定調查問卷，問卷內容為以上宣教內容，問卷共50道單選題，答對80%以上為優(yōu)良，60% ～80%為一般，60%以下為較差。低血糖反應的評定:2組發(fā)生低血糖反應的例數(shù)?！拜p度低血糖”指僅表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如出汗、心慌、饑餓感等，可以自行進食后緩解;“嚴重低血糖”指有交感神經(jīng)興奮癥狀和/或中樞神經(jīng)功能障礙的癥狀，需要他人幫助才能緩解。1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者對糖尿病知識掌握程度比較 見表1。

表1 2組患者對糖尿病知識掌握程度比較 n=51，例(%)

2.2 2 組術后出現(xiàn)低血糖反應的患者例數(shù)及嚴重程度比較見表2。

表2 2組術后出現(xiàn)低血糖反應的患者例數(shù)及嚴重程度比較 n=51，例(%)

3 討論

合并2型糖尿病的前列腺增生患者由于內分泌代謝紊亂增加了圍手術期治療護理的難度［3］?；颊叨酁槔夏昊颊撸〕梯^長，同時患有多種疾病，又缺乏疾病相關知識，心理壓力大，多表現(xiàn)為焦慮、緊張。糖尿病患者胰島功能較差，術前術后禁食，應用胰島素控制血糖等因素易出現(xiàn)術后低血糖反應，進一步加重了患者的焦慮情緒。護士作為患者的密切接觸者，有責任幫助患者。本文干預組的護士通過與患者溝通，實施有針對性的全程護理干預，把教育對象由患者擴展到其家庭，提高了患者的疾病知識掌握程度及對治療護理的依從性。術后能夠很好配合護士頻繁測量血糖，及時發(fā)現(xiàn)體內血糖變化，從而調整胰島素輸注速度，預防低血糖的發(fā)生;同時也能夠嚴格執(zhí)行糖尿病飲食，少量多餐，科學加餐，合理安排運動時間，減少低血糖的發(fā)生。2組發(fā)生低血糖反應的患者，干預組發(fā)生率明顯降低，共發(fā)生3例低血糖反應，血糖值為2.8～3.9 mmol/L，而且癥狀表現(xiàn)輕微，患者能夠及時的自我應對，如先口服床邊自備的含糖溶液或水果糖，再通過醫(yī)護人員的治療護理，低血糖反應很快緩解;對照組共發(fā)生11例低血糖反應，血糖值為2.6～3.5 mmol/L，其中8例可以自我應對，3例發(fā)生嚴重低血糖反應，經(jīng)過醫(yī)護人員靜脈注射50%葡萄糖液40 ml后靜脈滴注10%葡萄糖液維持，較長時間才糾正了患者的低血糖反應。本研究發(fā)現(xiàn)干預組患者對糖尿病知識掌握程度較好，對治療護理的依從性高，術后低血糖發(fā)生率明顯降低，且發(fā)生嚴重低血糖的患者較少。

1 王麗姣，宋彩萍.前列腺增生癥伴糖尿病患者圍手術期護理難點分析.實用醫(yī)學雜志，2007，23:915-917.

2 陸再英，鐘南山主編.內科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.1.

3 邱獻華，王海學，胡建民.乳腺癌合并糖尿病的圍手術期處理.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2005，13:385-386.