田夏青 李瑞利 許夕霞 王彥霞 王玲玲 王敏

胃癌是常見腫瘤之一，占消化道腫瘤的第一位，其有效治療方法是行根治性手術(shù)。胃癌合并糖尿病患者機(jī)體抗感染能力下降，增加了外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，而手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生焦慮緊張等不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血糖難以控制，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行和康復(fù)。隨著20世紀(jì)80年代Engel“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式理論的提出，心理社會(huì)腫瘤學(xué)的確立以及研究手段的發(fā)展證明:某些心理社會(huì)因素對機(jī)體的免疫功能具有一定的影響;心理干預(yù)不僅可以顯著改善癌癥患者的心理行為狀態(tài)，還能改善患者的免疫功能和疾病的預(yù)后。本文分析了心理干預(yù)對60例進(jìn)行手術(shù)治療的胃癌并糖尿病患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月至2010年10月胃癌并糖尿病患者60例，男28例，女32例;30～81歲，平均54.5歲。入選病例均為在全麻下進(jìn)行胃癌手術(shù)的患者，術(shù)前診斷明確，胃癌伴糖尿病，無明顯心血管疾病，術(shù)后意識(shí)清楚，有良好的定向力，能很好地理解、回答問題。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對照組，每組30例。2組患者年齡、性別比、文化程度、疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:常規(guī)入院指導(dǎo)、進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo);入院第2天上午，由病區(qū)護(hù)士對患者實(shí)施一般護(hù)理，在專人指導(dǎo)下，填寫《癥狀自評量表(SCL-90)》［1］。術(shù)前1 d天護(hù)士向患者講解手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、術(shù)后注意事項(xiàng)等。術(shù)日及術(shù)后3 d內(nèi)連測晨空腹血糖值。

1.2.2 干預(yù)組:除與對照組進(jìn)行一樣的護(hù)理外還接受系統(tǒng)的心理干預(yù)。具體的做法是:入院第2天上午，在專人指導(dǎo)下，填寫《癥狀自評量表(SCL-90)》，并于術(shù)前2 d開始對患者實(shí)施心理干預(yù)，干預(yù)開始之前給予SCL-90評分，記錄評分值。干預(yù)內(nèi)容包括:①護(hù)士自我介紹后，向患者及其家屬介紹主管醫(yī)生、主刀醫(yī)生、麻醉師和手術(shù)護(hù)士的技術(shù)水平，病區(qū)、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備，介紹手術(shù)方案、效果，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的有利因素。②建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者廣泛交流，了解患者的社會(huì)角色、社會(huì)支持狀況和經(jīng)濟(jì)狀況，了解患者對治療護(hù)理的各種需求及心理狀態(tài)。及時(shí)給予反饋、安慰并鼓勵(lì)患者，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。③全面系統(tǒng)地健康教育，講解疾病有關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性，手術(shù)及麻醉的簡單步驟、原理、用藥和其安全性。術(shù)前1 d進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前指導(dǎo)，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，說明其目的和意義，告知術(shù)后可能遇到的痛苦、不適及其原因和應(yīng)對方法，安排患者與麻醉師、手術(shù)護(hù)士見面，解釋不同心理狀態(tài)對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的影響，講解分散注意力、緩解焦慮和疼痛的方法，告知術(shù)后早期下床活動(dòng)的益處及每天應(yīng)活動(dòng)的方法。干預(yù)方式有:交談法、松弛療法、暗示療法、轉(zhuǎn)移注意力法，請樂觀的術(shù)后恢復(fù)期患者現(xiàn)身說教等。每例患者心理干預(yù)時(shí)間為30 min左右。術(shù)前兩天和術(shù)前1 d下午繼續(xù)實(shí)施干預(yù)，鞏固干預(yù)效果，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者表達(dá)其疼痛及不適的感受。術(shù)日及術(shù)后3 d內(nèi)連測晨空腹血糖值。

1.2.3 觀察比較:2組患者均于入院后第2天上午7∶00測血壓、心率，空腹血糖值并給予SCL-90評分。2組患者均于術(shù)前1 d晚上再次給予SCL-90評分，記錄為干預(yù)后評分值，術(shù)日晨手術(shù)準(zhǔn)備前測量心率、血壓和血糖，記錄為干預(yù)后血壓、心率和血糖。術(shù)后開始觀察記錄2組患者的術(shù)日及術(shù)后3 d內(nèi)連測晨空腹血糖值、術(shù)后首次下床時(shí)間、首次腸道排氣時(shí)間、拔除腹腔引流管時(shí)間、住院天數(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 2組SCL-90量表評分的比較 見表1。

表1 2組SCL-90量表評分比較 n=30，分，±s

表1 2組SCL-90量表評分比較 n=30，分，±s

因子 干預(yù)組干預(yù)前 干預(yù)后 P值對照組干預(yù)前 干預(yù)后 P值軀體化 1.93±0.47 1.53±0.32 ＜0.05 1.89±0.46 1.63±0.38 ＞0.05強(qiáng)迫癥狀 1.82±0.46 1.58±0.37 ＜0.05 1.76±0.38 1.78±0.26 ＞0.05人際關(guān)系 1.73±0.35 1.58±0.27 ＜0.05 1.71±0.42 1.70±0.38 ＞0.05抑郁 1.52±0.42 1.47±0.30 ＜0.05 1.55±0.39 1.74±0.42 ＞0.05焦慮 1.46±0.23 1.38±0.25 ＜0.05 1.42±0.25 1.48±0.32 ＞0.05敵對 1.52±0.38 1.46±0.40 ＜0.05 1.46±0.40 1.59±0.36 ＞0.05恐怖 1.44±0.22 1.32±0.27 ＜0.05 1.40±0.46 1.48±0.39 ＞0.05偏執(zhí) 1.45±0.42 1.37±0.3 ＜0.05 1.49±0.43 1.52±0.40 ＞0.05精神病性 1.48±0.27 1.15±0.42 ＜0.05 1.40±0.31 1.43±0.39 ＞0.05其他 1.52±0.32 1.35±0.39 ＜0.05 1.57±0.33 1.63±0.46 ＞0.05

2.2 2組干預(yù)前后血糖、血壓、心率值比較 見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后血糖、血壓、心率比較n=30，±s

表2 2組患者干預(yù)前后血糖、血壓、心率比較n=30，±s

組別干預(yù)前空腹血糖(mmol/L)收縮壓(mm Hg)心率(次/min)干預(yù)后空腹血糖(mmol/L)收縮壓(mm Hg)心率(次/min)干預(yù)組 10.3±1.32 117.5±5.85 78.3±5.32 6.9±0.72 120.4±6.23 84.2±7.10對照組 11.0±1.42 118.3±6.02 77.6±5.57 9.9±1.12 135.1±5.75 89.3±6.95 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 2組患者術(shù)后血糖和術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 見表3。

表3 2組患者術(shù)后血糖和術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)比較n=30，±s

表3 2組患者術(shù)后血糖和術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)比較n=30，±s

組別 術(shù)后血糖(mmol/L)首次下床時(shí)間(h)首次排氣時(shí)間(h)拔腹腔引流管時(shí)間住院天數(shù)(d)干預(yù)組10.8±0.8 3.2±1.4 3.8±0.5 4.1±0.6 15±2.2對照組 12.2±0.9 5.3±1.5 5.4±0.9 5.9±2.5 25±4.3 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 討論

文獻(xiàn)已證明心理干預(yù)對各種慢性疾病患者具有肯定的積極作用［2-4］，近年來，各種形式的心理干預(yù)方法［5-7］也已運(yùn)用于腫瘤臨床，幫助患者和他們的親人面對癌癥的診斷、治療、復(fù)發(fā)和康復(fù)。臨床實(shí)踐證明，心理治療性干預(yù)在慢性病及腫瘤臨床中是非常需要的，將心理干預(yù)作為整體醫(yī)療的一部分，與慢性病及腫瘤的傳統(tǒng)治療方法有機(jī)地整合在一起，可以輔助和增強(qiáng)傳統(tǒng)治療方法的效果，延長患者壽命，提高患者的生存質(zhì)量。

本研究通過進(jìn)行心理干預(yù)，分析心理干預(yù)對胃癌合并糖尿病患者以上幾個(gè)方面的影響，提示心理干預(yù)在胃癌合并糖尿病患者治療中的必要性，通過實(shí)施有利的心理干預(yù)措施，將心理干預(yù)作為整體醫(yī)療的一部分，與傳統(tǒng)的糖尿病及胃癌治療方法有機(jī)的結(jié)合起來，輔助和增強(qiáng)了傳統(tǒng)治療方法的效果，減輕了患者痛苦和負(fù)擔(dān)，提高了生活質(zhì)量。

1 周玉秋主編.護(hù)理心理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.88-94.

2 胡建敏.護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者血糖的影響.河北醫(yī)藥，2010，32: 625-626.

3 王翠竹.護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者控制血糖及預(yù)防并發(fā)癥的作用.中外醫(yī)療，2010，29:156.

4 岳志平.綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17:2115-2117.

5 黃蘭，麥潔嵐.心理干預(yù)對胃癌患者心理健康狀況的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7:37-39.

6 李碧.心理干預(yù)在胃癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用研究.醫(yī)學(xué)信息，2010，2: 163-165.

7 鄧細(xì)玉.心理干預(yù)在胃大部分切除的胃癌患者護(hù)理中的作用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4:208.