鮑虎豹 吳春曉 王延峰

肛瘺是肛腸科的常見病之一，在我國約占肛腸病發(fā)患者數(shù)的1.67%～3.6%，治療方法多采用傳統(tǒng)手術。肛瘺術后傷口開放，術后創(chuàng)面存在著污染與修復，再污染再修復的矛盾，愈合過程較為復雜，創(chuàng)面愈合較其他部位緩慢。肛瘺術后換藥是治療肛瘺的一個重要環(huán)節(jié)，往往能夠決定手術的成敗，促進創(chuàng)面的愈合。我院對肛瘺術后患者采用自制新玉紅膏局部換藥，促進傷口愈合，取得明顯療效。2010年7月至2011年4月肛瘺術后住院患者的臨床觀察資料進行整理分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇96例肛瘺術后患者，其中男60例，女36例;年齡20～70歲。將患者隨機分為2組，治療組:48例，男28例，女20例;平均年齡42歲。對照組48例，男32例，女16例;平均年齡43歲。2組在年齡、性別比及病種方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準與病例納入標準 研究進行期間來我院就診，符合國家中醫(yī)藥管理局實施的《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》的肛瘺術后患者，年齡20～70歲，所有病例麻醉方式均為骶麻。同時排除合并影響療效判定的疾病，如糖尿病、凝血功能異常及嚴重原發(fā)病的患者。

1.3 治療方法 2組術后均常規(guī)處理，于術后首次排便后開始，給予中藥熏洗坐浴后，治療組給予自制新玉紅膏無菌紗條換藥，對照組給予生肌玉紅膏無菌紗條換藥。2組均每日換藥2次(清晨排便后換藥1次，睡前換藥1次)。

1.4 療效評定標準 病例納入后，依據評分標準，術后每天填寫相關評分調查表。

1.4.1 肉芽組織生長情況:按照肉芽組織生長情況劃分為4級。Ⅰ級(6分):肉芽生長良好，創(chuàng)面基本愈合。Ⅱ級(4分):肉芽生長較好，創(chuàng)面鮮活。Ⅲ級(2分):肉芽生長尚可，創(chuàng)面平坦，顏色淡紅。Ⅳ級(0分):肉芽組織生長緩慢，創(chuàng)面凹陷，顏色穢暗。

1.4.2 創(chuàng)面愈合時間:從肛瘺術后第1天起計算，統(tǒng)計創(chuàng)面完全愈合所需要的時間。愈合標準為:創(chuàng)面平齊，表皮爬行，剩余創(chuàng)面寬度＜2 mm。

1.5統(tǒng)計學分析應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用方差分析或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組肉芽組織生長情況在術后第7天、術后第10天、術后第14天均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組創(chuàng)面愈合時間為(16.2±2.3)d，短于對照組的(21.4±3.1)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組肉芽組織生長情況比較n=48，分，±s

表1 2組肉芽組織生長情況比較n=48，分，±s

組別 術后第7天 術后第10天 術后第14天治療組3.86±0.53 4.58±1.01 5.46±0.78對照組 1.92±0.40 2.26±0.62 3.59±0.22 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肛瘺術后傷口開放，加之肛門直腸是具有復雜生理功能的器官，血管、淋巴、神經分布相當豐富，與尿道、前列腺、膀胱等器官毗鄰，并且術后創(chuàng)面存在著污染與修復，再污染再修復的矛盾，愈合過程較為復雜。傳統(tǒng)理論認為，手術使創(chuàng)緣局部靜脈、淋巴循環(huán)通路被破壞，組織液滯留，影響創(chuàng)面愈合。而肛瘺術后創(chuàng)面不易保持清潔、干燥，創(chuàng)面換藥較難，也是影響愈合的原因?？傊?，創(chuàng)面修復是機體應答皮膚損傷所表現(xiàn)的一個復雜的生物學過程，主要包括局部炎性反應階段，細胞增殖分化及肉芽組織形成階段與組織重建階段［1］，任何一個環(huán)節(jié)受影響，都可能延長創(chuàng)面的愈合時間，加重創(chuàng)面癥狀。中醫(yī)認為手術多傷正氣，術后脈絡受損，氣血瘀阻，不通則痛，局部腫脹;氣機運行不暢，無力推動血行，肌膚失于榮養(yǎng)，不榮則痛。肛瘺雖經手術切除，但創(chuàng)口局部濕熱未盡，濕熱之毒邪阻滯氣血，侵及組織經絡，影響創(chuàng)口愈合。

我院自制新玉紅膏為紅色的軟膏，其成分為:銀朱、冰片、麻油、蜂蠟。能夠起到清熱解毒，消腫生肌的作用。銀朱能夠生肌斂瘡，止膿血，去腐肉，生新肉。冰片能夠清熱解毒，止痛，去腐生肌。蜂蠟、麻油具有很好的賦形作用，其柔軟潤滑，不易板結，適合作為肛瘺術后用藥的基質。經加工制作而成的新玉紅膏，較傳統(tǒng)的玉紅膏劑型更加穩(wěn)定，更適于肛門部傷口的給藥，能較長時間與作用部位緊密粘附，提高給藥部位的藥物濃度，延長藥物作用時間，同時能夠隔離外界細菌對創(chuàng)面的污染，使低氧狀態(tài)下的肉芽組織生長加速，起到減少并發(fā)癥，促進傷口愈合的作用。符合濕性愈合的理論，這是近年來針對傳統(tǒng)換藥方法提出的傷口護理的一個新概念。同時，使用中藥油膏為劑型可使裸露的神經末梢免受外界刺激而減輕疼痛［2］，使引流通暢，減少壞死物和液化物對肉芽組織的刺激［3］。并且自制新玉紅膏比較廉價，能夠減輕患者經濟負擔，使用方便，是肛瘺術后理想用藥。

1 費玉泉.堿性成纖維生長因子的藥理作用和臨床運用.首都醫(yī)藥，2000，7:1.

2 李維平.活血生肌膏外用促進肛門部切口愈合的臨床療效觀察.中國醫(yī)師雜志，2005(增刊)，158.

3 羅文斌，張國勝，單景賢，美寶濕潤燒傷膏對52例高位肛瘺術后創(chuàng)面愈合療效觀察.江西中醫(yī)藥，2004，35:39.