律海燕

慢性心力衰竭(CHF)已成為威脅人類健康生命的重大殺手，CHF患者發(fā)生心臟性猝死的危險性高，占其總病死率的50%～60%，而85%以上的心臟性猝死是由于非持續(xù)性室性心律失常所致。據(jù)報道，70% ～95%的CHF患者發(fā)生頻發(fā)室性早搏，40% ～80%患者發(fā)生非持續(xù)性室速［1，2］。酒石酸美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，已廣泛用于治療輕至中度原發(fā)性高血壓、勞力性心絞痛、室上性、室性心律失常、CHF。其治療缺血性或非缺血性心肌病心衰，明顯提高運(yùn)動耐量，降低病死率［3］?？ňS地洛作為新的非選擇性并有擴(kuò)張血管作用的β受體阻滯劑，用于心力衰竭的治療，COPERNICUS(卡維地洛試驗)結(jié)果也顯示可顯著降低病死率。而2008ESC指南解讀與實踐只建議使用比索洛爾、卡維地洛、琥珀酸美托洛爾和奈必洛爾應(yīng)用于心衰患者［4］。本研究旨在觀察卡維地洛、酒石酸美托洛爾兩藥對CHF患者心律失常的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年8月至2009年10月我院住院及門診慢性心衰患者56例，男34例，女22例;年齡42～78歲，平均年齡62.7歲;紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均≤40%。排除其他系統(tǒng)疾病和血液動力學(xué)不穩(wěn)定的心衰患者。

1.2 研究方法 在穩(wěn)定劑量的充血性心衰的常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，隨機(jī)接受卡維地洛或酒石酸美托洛爾治療，遞增劑量直至最大耐受量或靶劑量，卡維地洛的起始劑量和靶劑量分別為3.125 mg和25 mg，2次/d，酒石酸美托洛爾的起始劑量和靶劑量分別為6.25 mg和100 mg，2次/d，而后連服用20周。服藥前后應(yīng)用美國MIRACLINK INC公司DMS-P4動態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng)(Holter)對患者的心律失常情況進(jìn)行對比分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SAS 6.12統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥前2組心力衰竭患者多具有各種室性和房性心律失常，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。用藥后2組心率都有所減慢，卡維地洛組具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。用藥后2組室性期前收縮數(shù)量都有所減少，卡維地洛組較明顯，平均減少了82.7%，酒石酸美托洛爾組平均減少了78.3%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?？ňS地洛組用藥后房性期前收縮平均減少了35.6%，酒石酸美托洛爾組平均減少了32.1%，2組前后變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組心律失常情況的比較n=28，±s

表1 2組心律失常情況的比較n=28，±s

注:PAC=房性期前收縮;PVC=室性期前收縮

項目 酒石酸美托洛爾組用藥前 用藥前后差值 組內(nèi)比較(P)卡維地洛組用藥前 用藥前后差值 組內(nèi)比較(P) 組間比較(P)平均心率(次/min) 78±17 -5.6±13.2 0.016 77.5±18.7 -9.6±12.3 0.011 0.263 PVC總數(shù)(次) 1 862±3 636 -168±2 822 0.034 1 073±2 666 -899.4±2 172.6 0.027 0.618 PVC/1000 bpm(次) 26.1±36.3 -1.62±17.6 0.045 19.2±36.4 -14.8±28.5 0.038 0.672 PAC總數(shù)(次) 29±70 188±726 0.038 429±953 -145±363.8 0.028 0.736 PAC/1000 bpm(次) 0.26±0.71 8.5±22.3 0.039 0.82±0.89 -0.73±1.01 0.032 0.517

3 討論

酒石酸美托洛爾與卡維地洛均為β受體阻滯劑。酒石酸美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，臨床可治療輕中度高血壓、冠心病、勞力型心絞痛、心力衰竭，可改善心功能、提高射血分?jǐn)?shù)及生存率，可減慢心率、對部分患者的房性、室性期前收縮、室上性心動過速及室性心動過速有效。本研究中酒石酸美托洛爾組對上述心律失常的療效稍遜于卡維地洛組，但2組間無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與樣本量較小有關(guān)?？ňS地洛作為新的非選擇性并有擴(kuò)張血管作用的β受體阻滯劑，其兼有α1受體阻滯作用，治療心衰的機(jī)制為上調(diào)β受體密度、延緩逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、改善心肌細(xì)胞收縮舒張功能、抗缺血、抗心律失常、減少心肌代謝和耗氧量、糾正異常的細(xì)胞內(nèi)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)、修復(fù)免疫功能、抗炎抗氧化作用和抗循環(huán)中的自身抗體等作用，明顯降低病死率。故卡維地洛對心衰的治療較選擇性β1受體阻滯劑效果更佳，同時使其對心律失常尤其是室性心律失常的治療也有較好效果，這與我的觀察相符。但酒石酸美托洛爾價格低廉，性價比較高，尤適用于農(nóng)村患者。

1 Podrid PJ，F(xiàn)ogel RI，F(xiàn)uchs TT.Ventricular arrhythmia in congestive heart failure.Am JCardiol，1992，69:82-96.

2 王景金，左端云.胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床分析.河北醫(yī)藥，2009，31:1453-1454.

3 陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.176.

4 周玉杰，馬長生，霍勇，等主編.ESC指南解讀與實踐.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.300.