孟海燕 何軼

子宮肌瘤(myoma of uterus)主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，其中含有少量結(jié)締組織纖維，是女性生殖器中最常見的良性腫瘤。發(fā)病年齡多在30～50歲，在30歲以上的女性中約20%潛在有子宮肌瘤［1］。臨床上對子宮肌瘤的最好治療方法為手術(shù)切除，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床各科領(lǐng)域。我院自近年來采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤取得了較為理想的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年3月至2010年5月收治的200例施行子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對象，其中腹腔鏡手術(shù)121例為觀察組，開腹手術(shù)79例為對照組，所有患者均符合子宮肌瘤剝除術(shù)手術(shù)指征且自愿接受治療者。觀察組121例患者中年齡28～58歲，平均年齡48.6歲;其中未婚者13例，已婚者108例;單個瘤體者98例，多個瘤體者23例;子宮肌瘤直徑5～16 cm，平均7.8 cm;既往具有剖宮產(chǎn)史者48例，有盆腔手術(shù)史者23例。對照組79例患者中年齡30～61歲，平均年齡20.2歲;其中未婚者3例，已婚者76例;單個瘤體者65例，多個瘤體者14例;子宮肌瘤直徑3～15 cm，平均7.2 cm;既往具有剖宮產(chǎn)史者24例，有盆腔手術(shù)史者12例。2組年齡、肌瘤大小等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者均進(jìn)行傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤摘除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)，具體方法為:(1)患者采取全身麻醉，采取膀胱截石位+頭低臀高位，雙側(cè)肩部以肩托固定，消毒會陰部、陰道及腹部皮膚，鋪無菌巾，經(jīng)尿道留置14F氣囊尿管、排空膀胱內(nèi)尿液。(2)經(jīng)陰道置入陰道拉鉤撐開陰道暴露宮頸，夾持宮頸前唇，消毒宮頸后置入宮頸探條探測子宮大小及深度，置入舉宮器。(3)建立人工氣腹，氣腹針呈80°左右插入腹腔n內(nèi)，注入二氧化碳?xì)怏w。退出氣腹針，穿刺套管呈80°插入，有突破感后將針芯拔出，放置腹腔鏡頭進(jìn)行觀察。(4)將已稀釋的垂體后葉索注射液注入子宮肌瘤假包膜。切開肌瘤表面漿肌層，分離肌瘤周圍包膜，抓鉗鉗夾子宮肌瘤并鈍性分離，完整分離剔除瘤體。(5)修復(fù)子宮創(chuàng)面，縫合創(chuàng)緣。取出瘤體，若子宮肌瘤較大則擴(kuò)大切口。插入12 mm穿刺套管，置入組織粉碎器將瘤體粉碎后取出。在內(nèi)鏡下檢查盆腔內(nèi)有無臟器損傷或出血。沖洗并吸凈腹腔血塊和沖洗液，縫合盆底腹膜，放置引流管。(6)退出腹腔鏡及手術(shù)器械，放出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w。退出穿刺套管?？p合切口，敷料貼覆蓋切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院天數(shù)及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院天數(shù)比較 2組患者從手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院天數(shù)上比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院天數(shù)比較 ±s

表1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院天數(shù)比較 ±s

注:與對照組比較，*P＜0.01

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時間(h)住院天數(shù)(d)觀察組(n=121) 57±13* 57±14* 22±4* 5.8±1.2*對照組(n=79)118±26 158±31 36±7 13.1±5.8

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%;對照組術(shù)后發(fā)生切口感染4例，盆腔粘連3例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是婦科臨床上常見的疾病之一，其以中年后女性多見，發(fā)病因素尚不明確，一般認(rèn)為其發(fā)生生長與雌激素的長期刺激有關(guān)［2］。另外，由于卵巢功能、激素代謝等均受高級神經(jīng)中樞的控制調(diào)節(jié)，故有人認(rèn)為神經(jīng)中樞活動對子宮肌瘤的發(fā)病也可能起到一定的作用。臨床治療子宮肌瘤最重要的方法為手術(shù)切除，而傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)切除對患者的創(chuàng)傷較大、術(shù)后康復(fù)較慢。隨著近代微創(chuàng)外科的發(fā)展，越來越多的醫(yī)療領(lǐng)域受到微創(chuàng)技術(shù)的影響。而腹腔鏡外科作為微創(chuàng)外科的主體，對婦科、普通外科、泌尿外科、肝膽外科等都是一場真正的技術(shù)革命。它對婦科手術(shù)的發(fā)展已經(jīng)產(chǎn)生了巨大的影響，腹腔鏡手術(shù)已成功地替代了許多傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，也將會取代更多的開腹手術(shù)，其中包括某些高難度的手術(shù)。現(xiàn)代的腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)為腹腔鏡診斷的同時進(jìn)行手術(shù)治療創(chuàng)造了條件。許多經(jīng)典的婦科手術(shù)，如盆腔粘連分離術(shù)、輸卵管閉鎖或阻塞的矯治術(shù)、異位妊娠的手術(shù)、卵巢良性囊腫或腫瘤的切除或剝除術(shù)、附件切除術(shù)及子宮肌瘤切除在腹腔鏡下進(jìn)行的有效性、安全性和合理性，均得到臨床實(shí)踐的驗(yàn)證。因此，這類婦科手術(shù)在腹腔鏡下開展的價值已經(jīng)確定［3］。

在進(jìn)行腹腔鏡子宮剔除術(shù)過程中應(yīng)注意與傳統(tǒng)開腹手術(shù)多個不同的操作要點(diǎn)。如腹部穿刺點(diǎn)的確定，臨床上常常用到的腹部穿刺點(diǎn)包括:臍孔下緣;臍孔上緣;左肋緣下4 cm;臍恥之間;左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)。根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，以取臍孔下緣內(nèi)側(cè)進(jìn)行氣腹穿刺最為合適，這種穿刺點(diǎn)對患者的體重、體形及腹部厚薄均無特別要求，且不容易損傷臟器。如注氣針的進(jìn)入，一般可在臍下緣注入5～10 ml 1%奴佛卡因，然后在臍兩側(cè)皮下分別注入5 ml l%奴佛卡因。稍待片刻后，用尖頭刀在臍下緣皺褶內(nèi)直或橫切線，約1～1.2 em長，切開皮膚、皮下脂肪。手術(shù)者可用一手提起腹壁，另一手持注氣針，將針刺入腹壁。在穿刺時手術(shù)者應(yīng)能感覺到針進(jìn)入的每層腹壁組織。進(jìn)針的方向應(yīng)與患者身體的縱軸呈60°的角度，針尾略向頭部傾斜。穿刺應(yīng)迅速，一舉進(jìn)入腹腔。本研究通過應(yīng)用不同的手術(shù)方法將患者分為觀察組與對照組，2組患者手術(shù)均獲成功，但從手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院天數(shù)上比較2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。而對2組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)小于對照組?？梢?，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 李樂.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤的臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，16:471-472.

2 孫暉.子宮動脈栓塞術(shù)與腹腔鏡下治療子宮肌瘤對卵巢影響的比較研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，15:1240-1241.

3 廖旭日.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果對比分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17:36-39.