鄧剛 陶曉峰 石鵬 許勇

膀胱黏膜白斑是臨床上較少見的一種慢性膀胱炎，其癥狀主要表現(xiàn)為頑固性尿路刺激癥狀，如不能及時治療有15%～20%的癌變機(jī)率。常規(guī)治療方法多為經(jīng)尿道電燒或電切治療。2005年12月至2010年8月，我院對經(jīng)病理證實(shí)的48例膀胱黏膜白斑患者采用單盲隨機(jī)的方試，分別運(yùn)用KTP綠激光和電切術(shù)兩種方法進(jìn)行治療，并進(jìn)行為期6個月～2年的跟蹤隨訪，對兩種治療效果進(jìn)行分析比較。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例，男12例，女36例;年齡16～48歲，平均34歲;病史3～14個月。臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛，2例伴有溢尿。尿常規(guī)檢查正?；蚰蛑杏猩倭考t、白細(xì)胞;B超示:膀胱容量正常，部分患者示膀胱黏膜欠光滑;膀胱鏡檢查可見膀胱三角區(qū)黏膜局部蒼白，少血管，略高出周圍正常黏膜。部分患者有點(diǎn)狀或片狀成“雪暴”樣改變，病變范圍直徑1.0～2.5 cm。組織活檢報(bào)告為黏膜鱗狀上皮化生，并有活躍的細(xì)胞角化。將患者單盲隨機(jī)分為KTP綠激光組和電切術(shù)組。2組一般資料具有均衡性。

1.2 儀器與設(shè)備

1.2.1 激光設(shè)備:采用國產(chǎn)的非接觸式綠激光治療系統(tǒng)，及配套光纖和汽化雙鞘鏡(23F;30b)［1］。

1.2.2 電切設(shè)備:采用德國Storz24F電切鏡(功率80W)。

1.3 治療方法 KTP綠激光治療24例，電切治療24例，兩種方法均在骶麻下進(jìn)行?；颊呷〗厥?。汽化或電切范圍達(dá)到全層黏膜，病變嚴(yán)重者可至淺肌層。術(shù)后患者均口服抗生素并酌情輔以α-受體阻滯劑緩解膀胱頸痙攣，每3個月定期復(fù)查膀胱鏡1次。術(shù)后每3個月復(fù)查1次。

1.4 療效判定 以尿路刺激癥狀緩解、尿中紅、白細(xì)胞消失、膀胱內(nèi)廣創(chuàng)面新生黏膜光滑，可見新生血管者為臨床治愈;尿路刺激癥狀緩解，尿中紅、白細(xì)胞未消失視但膀胱內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病變組織，視為有效;膀胱內(nèi)若仍有病變組織，則視為復(fù)發(fā)。48例膀胱黏膜白斑患者均得到6個月～2年的跟蹤隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

48例患者經(jīng)1～3次治療后均治愈。其中KTP綠激光組24例患者一次性治愈21例，治愈率為87.5%，其余3例患者經(jīng)KTP綠激光2次治療后痊愈。電切組24例患者一次性治愈11例，治愈率為45.8%，其余13例患者經(jīng)電切2次治療后痊愈10例，有1例年齡較大且病程較長患者經(jīng)第3次治療后，尿路刺激癥狀逐漸緩解消失，第2次和3次經(jīng)電切治愈率分別為41.7%和4.2%。治愈后隨訪12～36個月，KTP綠激光組和電切組中分別有1例和2例女性患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率分別為4.2%和8.3%，且病理檢查報(bào)告均無癌變。見表1、2。

n=24，例(%)

表1 KTP綠激光與電切治療膀胱黏膜白斑的一次性治愈率比較

表2 KTP綠激光與電切治療膀胱黏膜白斑復(fù)發(fā)率的比較 n=24，例(%)

3 討論

經(jīng)尿道KTP綠激光治療膀胱黏膜白斑比電切組一次性治愈率顯著增高(P＜0.01)，2組的復(fù)發(fā)率無顯著區(qū)別。所以，經(jīng)尿道KTP綠激光治療膀胱黏膜白斑是很好的臨床治療方法，具有一次性治愈率高，復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。

一般認(rèn)為膀胱黏膜白斑發(fā)病與長期慢性刺激或感染有關(guān)。由于其臨床癥狀缺乏特異性，而明確診斷依賴于膀胱鏡觀察并取活組織檢查，所以，自Rokitansky首先報(bào)道以來，較大組病例臨床診治膀胱黏膜白斑的報(bào)告不多見［1］。本組在門診治療的患者均以尿路刺激癥狀就診，經(jīng)抗炎、對癥處理后癥狀無緩解，進(jìn)而行膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)三角區(qū)黏膜白斑較特異的改變。病理學(xué)上表現(xiàn)為膀胱黏膜鱗狀上皮化生，有活躍的細(xì)胞角化，并有角質(zhì)蛋白形成。移行上皮在生物學(xué)行為上具有多變性，其“轉(zhuǎn)分化”的特點(diǎn)表現(xiàn)為在某些未知條件下化生為鱗狀上皮、腺上皮等，出現(xiàn)了臨床上膀胱黏膜白斑等一些與分化相關(guān)的疾病。雖然膀胱黏膜白斑的病因尚不明確，但臨床上多考慮為長期慢性刺激(如結(jié)石、炎癥等)所致。另外，在胚胎發(fā)育的過程中，外胚層的部分細(xì)胞殘留在發(fā)育成膀胱組織的中胚層和內(nèi)胚層中，使得這些細(xì)胞在尿路上皮中存在并生長。這也可能會導(dǎo)致鱗狀上皮化生樣病變發(fā)生［2］。經(jīng)尿道膀胱鏡下電切術(shù)是治療膀胱黏膜病變最主要的方法，也有報(bào)告在電切術(shù)中輔以局部注射治療或在術(shù)后作膀胱內(nèi)灌注化療等，均取得了較好的治療效果［3］。本組患者由于均限制在門診治療，未涉及到一部分病變浸潤到輸尿管開口或嚴(yán)重影響到膀胱頸的患者，病變多限于膀胱三角區(qū)。在這部分患者中，雖然電切組的首次治愈率明顯高于KTP綠激光組，但經(jīng)過3次治療后，KTP綠激光組與電切組可以達(dá)到同樣的治療效果。本組絕大部分為女性患者，隨訪12～36個月，無1例癌癥，這與以往保告的膀胱黏膜白斑有15%～20%癌變率、且以男性患者多見不符。這可能與發(fā)病人群的地域、種族有關(guān)。另外，積極有效的隨訪、治療也可能是癌變率低的重要原因［4］。膀胱黏膜白斑作為一種以黏膜上皮化生為改變的疾病，臨床上早期發(fā)現(xiàn)，大部分患者適于門診治療。選擇電切術(shù)或KTP綠激光術(shù)均可以得到很好的治療效果。經(jīng)尿道KTP綠激光治療膀胱黏膜白斑具有一次性治愈率高，復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。

1 Gumus E，Yilmaz B，Miroglu C.Extensive bilateral renal pelvis，ureter and bladder leukoplakia.Int.Urol，2002，9:653-655.

2 夏同禮主編.現(xiàn)代泌尿病理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.262-263.

3 李香普，唐春林，周杏林，等.膀胱黏膜白斑15例診治體會.臨床泌尿外科雜志，2003，18:151-152.

4 Delnay KM，Stonehill E，GoldmanWH，etal.Bladder histological changes associated with chronic indwelling urine catheter.J Urol，1999，161:1106-1109.