石繼紅

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，發(fā)病年齡多見于20～50歲，生育期女性發(fā)病率為5%。卵巢囊腫意為卵巢呈現(xiàn)囊性腫物，分為腫瘤性和非腫瘤性［1］。卵巢囊腫初期無明顯表現(xiàn)，后期隨著腫瘤的生長(zhǎng)，呈現(xiàn)出單一型、混合型，單側(cè)或雙側(cè)，囊性或?qū)嵸|(zhì)性，良性或惡性。臨床多數(shù)為囊性，囊中一般呈圓形或橢圓形，與子宮壁粘連，活動(dòng)性較差。臨床診斷可采用超聲波進(jìn)行診斷與鑒別［2］。超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，但是由于卵巢解剖位置較深，而且又缺乏早期臨床癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。所以臨床早起診斷困難，70% ～80%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)即為晚期，治愈率較低，目前5年生存率僅為20% ～30%，而且呈逐年下降趨勢(shì)。所以早期診斷，及時(shí)治療，才能有效緩解患者痛苦，提高生活質(zhì)量。本研究對(duì)我院2008年1月至2010年3月收治卵巢囊腫患者79例的診斷、治療和預(yù)后進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月至2010年3月收治卵巢囊腫患者79例，年齡19～51歲，平均年齡35.8歲。均接受超聲及婦科檢查診斷為卵巢囊腫，其中單側(cè)46例，雙側(cè)33例;單純性囊腫25例，多房性囊腫54例;黃體囊腫38例，巧克力囊腫41例，所有入選患者均排除惡性腫瘤。其中囊腫4.1 cm×3.2 cm×3.8 cm～10.2 cm×9.0 cm×10.8 cm，其中囊腫直徑超過8 cm患者29例，直徑小于8 cm患者50例。24例患者無明顯自覺癥狀，55例患者感覺不同程度的下腹部脹痛，不孕患者3例，月經(jīng)期腹痛28例，月經(jīng)量增加患者19例，白帶增多23例。

1.2 臨床診斷 所有患者臨床診斷依據(jù)B超和CT檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)、細(xì)胞學(xué)檢查、腹腔鏡檢查以及腫瘤標(biāo)志物檢查等綜合診斷為卵巢囊腫。CT檢查鑒別卵巢囊腫良性還是非良性腫瘤，并檢查淋巴轉(zhuǎn)移等，清晰顯示囊腫與相鄰組織間的解剖關(guān)系。經(jīng)檢查確定單側(cè)46例，雙側(cè)33例;單純性囊腫25例，多房性囊腫54例;黃體囊腫38例，巧克力囊腫41例。黃體囊腫患者中，11例患者檢查結(jié)果為囊內(nèi)均勻光點(diǎn)，可見囊內(nèi)欠均勻或呈均勻細(xì)小光點(diǎn)回聲;9例為囊壁結(jié)節(jié)，可見囊壁光滑，并向囊內(nèi)部突出光團(tuán);18例為囊內(nèi)增強(qiáng)光團(tuán)，囊壁略厚，見多條分隔，光團(tuán)后無聲影。38例黃體囊腫患者未見囊內(nèi)和囊壁未見血流信號(hào)。41例巧克力囊腫患者中，11例為單純囊腫，囊壁較厚，與子宮壁粘連;9例為囊內(nèi)均勻光點(diǎn)，囊內(nèi)張力大，呈密集細(xì)小光點(diǎn);7例囊內(nèi)可見混合型腫塊，囊壁較厚，可見形態(tài)不一的高回聲團(tuán)塊;6例患者囊塊混合型，壁厚，囊內(nèi)可見液平面，上方無回聲，下方見密集光點(diǎn);8例患者囊內(nèi)密集光點(diǎn)，為實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，類實(shí)性回聲。

1.3 治療方法 79例患者中18例患者采取保守治療，61例患者采取腹腔鏡手術(shù)治療。保守治療患者給予西藥和中藥結(jié)合治療，根據(jù)患者具體身體狀況給予不同劑量的抗生素，左氧氟沙星和替硝唑，連續(xù)給予3 d，同時(shí)口服給予中藥，中藥一個(gè)療程7 d，連續(xù)2～5個(gè)療程。患者服藥期間定期B型超聲復(fù)查，其中3例患者給予藥物治療后，效果不顯著，改為腹腔鏡手術(shù)治療。中藥方劑根據(jù)女性病理特征，擬方為黃芪、丹參、當(dāng)歸、蒼術(shù)、茯苓、薏仁米、合歡皮、山楂等［3］，2 次/d，陽虛患者再輔以肉桂，氣虛患者輔以黨參，腹脹患者輔以元胡，月經(jīng)量多患者輔以三七，白帶多患者輔以敗醬草。

采用腹腔鏡術(shù)式患者于月經(jīng)周期后第7～13天行腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)，患者術(shù)前常規(guī)消毒準(zhǔn)備，術(shù)前依據(jù)患者身體狀況和病情選擇麻醉方式，做好手術(shù)器械及相關(guān)藥品準(zhǔn)備工作。采用氣管插管麻醉、靜脈吸入麻醉等麻醉方法，患者取膀胱結(jié)石位，頭低臀高，經(jīng)臍部三點(diǎn)穿刺，沖入CO2氣體2～4 L建立氣腹，氣腹壓力維持12～13 mm Hg，形成氣腹后，放置穿刺錐，置入腹腔鏡，左右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做0.5 cm左右切口，放入套管，插入手術(shù)器械，探查盆腹腔內(nèi)情況，以及患者腫瘤類型、形態(tài)、大小進(jìn)一步?jīng)Q定手術(shù)方法，腫瘤直徑小于8 cm行卵巢囊腫撥除術(shù);直徑超過8 cm，并患者無生育要求，或蒂扭轉(zhuǎn)且對(duì)側(cè)卵巢正?；颊咝懈郊谐g(shù)。通過腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)立體定位囊腫，可吸出囊內(nèi)液體，阻斷病灶繼續(xù)生長(zhǎng)。剔除囊腫或切除附件后采用單極電凝進(jìn)行創(chuàng)面止血?；颊咝g(shù)后24 h內(nèi)拔除尿管，可下床活動(dòng)，術(shù)后1 d即可進(jìn)流食或半流食，生活可自理?；颊咝g(shù)后靜脈滴注抗生素3～5 d，預(yù)防感染。術(shù)后若發(fā)熱給予相應(yīng)退燒處理，根據(jù)患者術(shù)后疼痛考慮給予止痛，多數(shù)能夠耐受則不予止痛處理。術(shù)后隨訪3個(gè)月，掌握患者術(shù)后月經(jīng)情況、術(shù)后恢復(fù)情況。1.4 療效判定 患者治療經(jīng)治療后，臨床癥狀消失，經(jīng)B超檢查以及婦科檢查可見卵巢囊腫消失則為治愈;經(jīng)治療后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)B超檢查以及婦科檢查可見卵巢囊腫縮小術(shù)前囊腫體積一半以上為有效;經(jīng)治療后患者臨床癥狀輕度減輕或無明顯性變化，經(jīng)B超檢查以及婦科檢查可見卵巢囊腫體積縮小不足術(shù)前的一半為無效［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

79例患者中18例采取保守治療，61例采取腹腔鏡手術(shù)治療，平均腹腔手術(shù)時(shí)間(55±30)min。其中藥物保守治愈6例，有效9例，無效3例，總有效率83.33%，腹腔鏡手術(shù)治愈39例，有效18例，無效4例，總有效率93.44%?；颊咝g(shù)后1～2 d內(nèi)基本恢復(fù)日常生活，平均住院時(shí)間(3.8±1.4)d。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，月經(jīng)異常7例，潮熱盜汗9例。見表1。

表1 卵巢囊腫患者腹腔鏡與保守治療效果 例

3 討論

卵巢囊腫是危害女性患者生命和生活質(zhì)量的主要婦科疾病之一。卵巢囊腫包括良性和惡性兩種類型，臨床上多位良性。臨床治療方法包括藥物保守治療和手術(shù)治療。隨著手術(shù)器械現(xiàn)代化的發(fā)展，腹腔鏡以出血量少、手術(shù)時(shí)間短以及患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于臨床［5］。本研究對(duì)確診為卵巢囊腫患者分別采取藥物保守治療和腹腔鏡治療，取得了較好的臨床效果，總有效率為91.14%。對(duì)于卵巢囊腫患者的治療，早期發(fā)現(xiàn)顯得尤為重要。由于卵巢的特殊深度生理位置，B超檢查時(shí)不容易發(fā)現(xiàn)囊腫，而且多數(shù)患者早期沒有顯著的臨床病癥表現(xiàn)，為早期診斷帶來了一定困難。本研究中通過B超檢查總結(jié)黃體囊腫和巧克力囊腫的各個(gè)超聲特點(diǎn)。黃體囊腫B超檢查可見囊內(nèi)均勻光點(diǎn)、囊壁結(jié)節(jié)、囊內(nèi)增強(qiáng)光團(tuán)。黃體囊腫早期看起來類似血腫，待血液吸收后則為褐色或透亮漿液，囊壁呈現(xiàn)淺黃色。巧克力囊腫患者則囊腔內(nèi)含類似巧克力狀的褐色糊狀陳舊性血液，B超檢查可見單純性厚囊壁的囊腫、囊內(nèi)均勻光點(diǎn)、混合型厚囊壁腫塊、囊塊混合型、囊內(nèi)密集光點(diǎn)等。巧克力囊腫壁厚，內(nèi)壁欠光滑，超聲顯示有回聲的實(shí)質(zhì)性腫塊，要注意與其他疾病相區(qū)別［6］。與黃體囊腫B超檢查結(jié)果比較，可見兩者均體現(xiàn)為均勻光點(diǎn)、囊內(nèi)光點(diǎn)增強(qiáng)等特性。臨床檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)多數(shù)黃體囊腫為單側(cè)，而巧克力囊腫一半以上為雙側(cè)。鑒于兩者B超診斷具有一定的交際，可根據(jù)臨床特征和病變，以及患者既往病史進(jìn)行綜合診斷。

本研究中藥物治療一段時(shí)間后，3例患者感覺治療效果不佳，轉(zhuǎn)為腹腔鏡治療。腹腔鏡較傳統(tǒng)開腹手術(shù)，減少了出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，手術(shù)切口減小。而且腹腔鏡手術(shù)在近為密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，對(duì)腹腔內(nèi)臟器干擾小。在囊腫剝離過程中，囊腫很容易破裂，要不斷提高操作技能和熟練程度，最大限度減小囊腫破裂。若囊腫破裂則盡量局限液體于盆腔內(nèi)，并用生理鹽水反復(fù)沖洗，降低復(fù)發(fā)率。若囊腫較大，可先于剝離前，吸盡囊內(nèi)稀薄內(nèi)容物，防止固性內(nèi)容物流出，同樣大量生理鹽水反復(fù)沖洗，減少內(nèi)容物造成的腹腔污染。隨著腹腔鏡的廣發(fā)應(yīng)用，術(shù)前要做好對(duì)卵巢囊腫患者的術(shù)前評(píng)估，臨床逐步擴(kuò)大腹腔鏡適應(yīng)癥。

多數(shù)卵巢囊腫患者臨床早期沒有特別的癥狀，要重視定期的婦科檢查，特別是30歲以上女性，不論是否感覺到身體異常，都要定期自覺做婦科檢查，一般是半年1次，至少1年1次，早期發(fā)現(xiàn)早期治療才能獲得良好的臨床治療效果［7］。值得注意是卵巢分沁激素主要受體是皮膚，卵巢發(fā)生變化時(shí)，女性皮膚可以相應(yīng)表現(xiàn)出變化，卵巢功能下降，卵巢分泌生長(zhǎng)因子變少，皮膚相應(yīng)就會(huì)出現(xiàn)逐漸失去彈性，皮膚粗糙，出現(xiàn)皺紋、黃褐斑等。所以當(dāng)皮膚出現(xiàn)變化時(shí)，要考慮是否卵巢出現(xiàn)問題，及時(shí)接受檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

1 趙曉青.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫53例臨床分析.西部醫(yī)學(xué)，2009，21:1960-1962.

2 王秋生，唐本強(qiáng).腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用.臨床外科雜志，2008，16:157.

3 王洪美，黃丹散結(jié)湯治療卵巢囊腫60例療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6:86.

4 冷金花，郎景和，趙學(xué)英，等.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布特點(diǎn)及其腹腔鏡診斷準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià).中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41:111-113.

5 郎景和，劉彥，冷金花，等.腹腔鏡手術(shù)的熱點(diǎn)問題討論.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2004，13:81-85.

6 林蕓.腹腔鏡下與開腹巧克力囊腫剔除術(shù)療效比較.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31:1444-1445.

7 包永勝.79例卵巢囊腫患者臨床治療方法的探討.中外醫(yī)療，2009，28:31.