高杰 湯國(guó)高

心絞痛(angina pectoris)是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛根據(jù)臨床表現(xiàn)分為穩(wěn)定型心絞痛(SAP)和不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)。血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是反映機(jī)體炎癥敏感度的一項(xiàng)指標(biāo)，與動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈疾病的進(jìn)展有著密切關(guān)系，是心絞痛的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)主要由單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，它可通過(guò)損傷內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)凝血，抑制纖溶，促進(jìn)單核細(xì)胞對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞黏附以及促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞(VSMC)遷移、增殖等作用，參與動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的發(fā)生發(fā)展［1］。本研究旨在研究hs-CRP和TNF-α在心絞痛患者中的表達(dá)，探討其變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2011年1月在我院住院治療的心絞痛患者124例作為研究對(duì)象(心絞痛組)，入選患者均符合世界衛(wèi)生組織和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)(WHO/ISFC)所定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男81例，女43例;年齡40～72歲，平均年齡(55±12)歲;病程1個(gè)月～12年;根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為SAP組(n=66)和UAP組(n=58)。選取同期健康體檢者35例作為對(duì)照組，其中男23例，女12例;年齡39～70歲，平均年齡(53±13)歲。入選者均排除其他心臟疾患、腦血管病、急慢性感染、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全等。2組性別比、年齡間有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集:受檢者均抽取空腹靜脈血5 ml，EDTA抗凝，3 000 r/min離心8 min，分離血清，置-20℃冰箱待測(cè)。

1.2.2 hs-CRP檢測(cè):采用透射免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，試劑盒購(gòu)自Dade Behring Marburg Gmbh公司，美國(guó)雅培公司Aemset型全自動(dòng)生化分析儀。重復(fù)測(cè)定3次，取平均值。

1.2.3 TNF-α檢測(cè):檢測(cè)儀器為GC-911γ計(jì)數(shù)儀，試劑盒由北京北方生物制品有限公司提供，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行相關(guān)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，多組比較采用單因素方差分析，組間比較采用q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組hsCRP和TNF-α的水平與心絞痛組、SAP組和UAP組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，SAP組hsCRP和TNF-α水平與UAP組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 4組hs-CRP和TNF-α水平比較 ±s

表1 4組hs-CRP和TNF-α水平比較 ±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05;與SAP組比較，#P＜0.05

組別 hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)對(duì)照組(n=35)0.9±0.6 8±5心絞痛組(n=124) 2.6±0.5* 26±3* SAP組(n=66) 2.3±0.4* 19±7* UAP組(n=58) 3.1±0.7*# 31±5*#

3 討論

心絞痛臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，因其起病急，病情重，且嚴(yán)重的影響了患者生活質(zhì)量，故早期對(duì)其的診斷、治療及預(yù)后顯得格外重要。研究表明冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病，炎性反應(yīng)的激活是造成斑塊不穩(wěn)定的重要因素，在心絞痛的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。

hs-CRP是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，是心血管事件危險(xiǎn)最強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子之一。正常人體內(nèi)其含量甚微，在炎癥反應(yīng)階段，hs-CRP水平可迅速升高。從SAP轉(zhuǎn)變?yōu)閁AP的過(guò)程中，CRP水平升高導(dǎo)致一氧化氮分泌減少，從而降低了后者保持血管彈性以及縮血管的作用，使系統(tǒng)內(nèi)皮血管擴(kuò)張能力遲鈍，加重了血管損傷，病情更趨惡化［2］。本研究中對(duì)照組hs-CRP的水平與心絞痛組、SAP組和UAP組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，SAP組hs-CRP水平與UAP組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。hs-CRP檢測(cè)方法的應(yīng)用，可用于判斷冠心病的嚴(yán)重程度，是冠心病形成及發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［3］。

TNF-α是一種單核因子，主要由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，損傷內(nèi)皮細(xì)胞或?qū)е卵芄δ芪蓙y，使血管損傷和血栓形成，促進(jìn)單核細(xì)胞對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞黏附以及促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞遷移、增殖等作用，參與動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程［4］。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組TNF-α的水平與心絞痛組、SAP組和UAP組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，SAP組TNF-α水平與UAP組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明TNF-α水平隨著心絞痛病情的加重而升高，提示TNF-α可作為冠心病發(fā)病及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

綜上所述，本研究表明hsCRP和TNF-α參與了冠心病的發(fā)生發(fā)展，通過(guò)臨床檢測(cè)上述試驗(yàn)室指標(biāo)，可及時(shí)了解患者病情，進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)與治療，有利于抑制病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。

1 白書(shū)玲，李建軍.C反應(yīng)蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化.中華心血管病雜志，2004，32:765-768.

2 陳善，于路，傅國(guó)勝.IL-8在急性冠脈綜合征的變化及其與hs-CRP的關(guān)系.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9:1521-1522.

3 凌云，張慶華，高煒，等.白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者不良心腦血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2008，16:163-166.

4 Cusack MR，Marber MS，Lambiase PD，et al.Systemie inflammation in unstable angina is the result of myocardial necrosis.J Am Coll Cardiol，2002，39:1917-1923.