侯麗艷 周 猷 茅群霞 龐 成 程怡民＊

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院(100730);2.國家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查,世界范圍內(nèi)不孕癥的發(fā)生率已達(dá) 10%～15%[1]。國內(nèi)也曾報(bào)道這方面的調(diào)查結(jié)果,各地不孕癥的發(fā)生率差別很大。主要是由于不孕癥病因復(fù)雜,而不孕癥調(diào)查時(shí)抽樣方法和調(diào)查的人群不同會(huì)導(dǎo)致結(jié)果的很大差異。因此針對同一地域、固定人群的調(diào)查會(huì)更容易發(fā)現(xiàn)問題。本研究針對安徽省蚌埠市 2005～2006年新婚女性進(jìn)行調(diào)查,目的在于了解這一地區(qū)新婚婦女不孕癥的發(fā)生情況與其基本人口學(xué)特征的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

1.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

采用調(diào)查員入戶面對面調(diào)查方式。調(diào)查前所有調(diào)查員都進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查對象在接受調(diào)查時(shí)除調(diào)查員外無其他人員在場。國家人口計(jì)生委科研所對各縣(市)的調(diào)查問卷完成情況以及質(zhì)量進(jìn)行檢查和監(jiān)督,對調(diào)查問卷抽查 5%進(jìn)行復(fù)審,安徽省人口計(jì)生委對調(diào)查問卷抽取 10%進(jìn)行復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用雙錄入方法,用 EpiData軟件錄入數(shù)據(jù),然后將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入 SPSS16.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分析方法包括單因素分析和二分類變量的 logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)特征

調(diào)查結(jié)果顯示女性結(jié)婚年齡在 20～24歲者占57.5%(4 827人),25～29歲者占 36.8%(3 090人),≥30歲者為 5.6%(473人);夫妻雙方文化程度都是初中及以下的占 46.2%,至少一人是高中或中專的占 26.8%,至少一人是大專及以上的占27%;非農(nóng)業(yè)戶籍者占 71.1%,農(nóng)業(yè)戶籍者占28.9%。

2.2 不孕癥發(fā)生率分析

2.2.1 不孕癥發(fā)生率 本研究顯示有 1 033人采取了避孕措施,有 6 587人在結(jié)婚一年內(nèi)妊娠,有 770人在結(jié)婚 1年內(nèi)未采取避孕措施也未妊娠,不孕癥發(fā)生率為 10.5%。

2.2.2 不同特征人群不孕癥發(fā)生情況 女方結(jié)婚年齡越大、夫妻雙方學(xué)歷越高不孕癥發(fā)生率越高,而非農(nóng)業(yè)人口和妻子職業(yè)為干部、公務(wù)員、教師等的不孕癥發(fā)生率較高,見表 1。

表 1 不同特征人群不孕癥發(fā)生情況

2.2.3 不孕癥發(fā)生率多因素logistic分析 為進(jìn)一步了解不孕癥影響因素,進(jìn)行多因素分析。將是否為不孕癥作為因變量(1是,0否),引入的自變量有妻子結(jié)婚年齡、夫妻的文化程度、妻子職業(yè)和戶籍。通過 logistic回歸(Forward LR法)對變量進(jìn)行了篩選,結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)婚年齡≥25歲者不孕癥發(fā)生率是 20～24歲結(jié)婚者的 1.27倍;夫妻雙方至少有一人是大專或以上學(xué)歷者不孕癥發(fā)生率是學(xué)歷為初中及以下的 2.14倍;非農(nóng)業(yè)戶籍不孕癥發(fā)生率是農(nóng)業(yè)戶籍的1.31倍 ,見表 2。

表 2 不孕癥發(fā)生率的 logistic回歸分析

2.3 不孕癥診治情況分析

本次調(diào)查共有 770名不孕癥患者,僅有 108(14%)名不孕癥患者去醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求過治療,其中24人(22.2%)去過省級醫(yī)院,80人(74.1%)去過市級醫(yī)院,8人(7.4%)去過縣級醫(yī)院,11人(10.2%)去過鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

3 討論

不孕癥是涉及全球各個(gè)地區(qū)或國家育齡夫婦的問題,它已受到全世界的廣泛關(guān)注。在過去的 50年中,各個(gè)國家人口結(jié)構(gòu)和模式經(jīng)歷了很大的變化,不孕癥的發(fā)病情況也在不斷的變化。近年來隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力增加、環(huán)境污染以及人們生育觀念轉(zhuǎn)變等,由此引起的生育能力下降問題也顯現(xiàn)出來。但是由于導(dǎo)致不孕的原因很多,在不同的地區(qū)和社會(huì)環(huán)境,不孕癥的病因可能不同,所以各個(gè)地區(qū)不孕癥患病率差異顯著,單獨(dú)調(diào)查各個(gè)地區(qū)的不孕癥患病率對于因地制宜地開展不孕癥預(yù)防和政策的制定意義重大。

本次調(diào)查對象是 2005～2006年結(jié)婚的新婚人群,結(jié)果發(fā)現(xiàn)安徽省蚌埠市該類人群不孕癥發(fā)生率達(dá) 10.5%。研究資料提示,女性結(jié)婚年齡≥25歲者不孕癥發(fā)生率是 20～24歲者的 1.27倍。1980年埃塞俄比亞一項(xiàng)報(bào)道認(rèn)為,30歲后,隨著年齡的增長,不孕率明顯增高[2]。2003年加拿大的一項(xiàng)研究表明：婦女 35歲以后不孕癥的發(fā)生率顯著升高,結(jié)婚時(shí)間越長,生育力下降也越明顯[3]。而本次研究也說明隨著年齡的增加不孕癥發(fā)生率也在增加,與其它的研究結(jié)果類似。國內(nèi)早期有關(guān)新婚夫婦不孕癥發(fā)生率的研究(1975～1985年結(jié)婚)顯示農(nóng)村婦女不孕癥發(fā)生率高于城市,文化程度低者不孕癥發(fā)生率高[4]。高峻等[5]利用國家人口計(jì)生委全國計(jì)劃生育與生殖健康調(diào)查資料分析發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)不孕癥發(fā)生率無差異,文化程度低和文化程度高者不孕癥發(fā)生率都較高。廣東省的一項(xiàng)研究顯示文化程度較高和職業(yè)為工人者不孕發(fā)生率較高[6]。本次研究無論是單因素分析還是多因素分析都顯示隨著夫妻文化程度的增高,不孕癥的發(fā)生率也增加,此外非農(nóng)業(yè)戶籍也是不孕癥的危險(xiǎn)因素。我國改革開放以后隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療水平的提高,農(nóng)村的不孕癥發(fā)生率已經(jīng)有所降低,由于生活節(jié)奏的加快和社會(huì)競爭的加劇,社會(huì)層次較高的人群可能因?yàn)楣ぷ骶o張,精神壓力大導(dǎo)致不孕癥患病幾率也增加。

目前,我國有育齡人群約 2.3億人,其中有近1 000萬不孕不育癥患者,而且每年以數(shù)十萬的速度遞增。也就是說,我國每 10對育齡夫婦中就有 1對面臨生育問題,不孕癥的相關(guān)服務(wù)需求量很大。但是本次研究也發(fā)現(xiàn),不孕癥患者的就診率很低,僅為14%。提示醫(yī)療衛(wèi)生和人口計(jì)生部門應(yīng)該加強(qiáng)對育齡婦女不孕癥宣傳教育的力度,促進(jìn)不孕癥患者及早就診。此外就診醫(yī)院的級別調(diào)查發(fā)現(xiàn)去省級醫(yī)院和市級醫(yī)院尋求服務(wù)的比例很高,可能與蚌埠本身就是一個(gè)地級市有關(guān)。此外對于那些由于生活節(jié)奏的加快,生理和心理壓力都比較大的夫婦,可以考慮在各大醫(yī)院開設(shè)專門門診,或開通生殖健康專線,對他們進(jìn)行心理指導(dǎo)和咨詢。由于本次研究只是選擇了蚌埠市一個(gè)現(xiàn)場,研究結(jié)果外推性存在一定的局限。對于到底哪些人群是不孕癥的危險(xiǎn)人群以及不孕癥的影響因素,尚需要更大規(guī)模的深入調(diào)查。

1 No authors listed.The epidem iology of infertility.Report of a WHO scientific group[J].World Health Organ Tech Rep Ser,1975,582：1-37.

2 Larsen U.Primary and secondary infertility in sub-Saharan A frica[J].Int JEpidemiol,2000,29(2)：285-291.

3 Case AM.Infertility evaluation and management Strategies for fam ily physician[J].Can Fam Physician,2003,49(11)：1465-1472.

4 方可娟,鄧新清,高爾生.1976～1985年中國初婚婦女不孕率分析[J].生殖與避孕,1992,12(3)：48-53.

5 高峻,高爾生.中國育齡婦女不孕率及其影響因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2005,22(1)：26-28.

6 唐立新,王奇玲,方任乾,等.廣東省初婚夫婦不孕癥發(fā)生率現(xiàn)況調(diào)查[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,(6)：2,106-108.