劉兵

(河南省安陽市口腔醫(yī)院牙周科 河南安陽 455000)

不同牙周固定術(shù)治療外傷性牙松動脫位臨床療效觀察

劉兵

(河南省安陽市口腔醫(yī)院牙周科 河南安陽 455000)

目的 探討不同牙周固定術(shù)治療外傷性牙松動脫位臨床療效。方法 2009年1月至2010年6月收治的外傷性牙松動脫位患者98例,松動脫位牙186顆;牙弓夾板固定法56顆牙、鋼絲一釉質(zhì)粘合劑固定法70顆牙、金屬絲結(jié)扎法60顆牙跟蹤隨訪1年,評估療效。結(jié)果 3種治療方法總有效率比較P＜0.05有顯著的差異性。結(jié)論 對3種牙周固定術(shù)治療外傷性牙松動脫位臨床療效觀察,鋼絲一釉質(zhì)粘合劑固定法固定更牢靠,操作簡單,外觀美觀,對牙齦、牙周組織損傷小優(yōu)點,是外傷性牙松動脫位治療的首選方法。

不同牙周固定術(shù) 外傷性牙松動脫位 臨床療效

隨著人們戶外活動的增多,交通工具的發(fā)達(dá),頜面部外傷逐漸增加,外傷性牙松動脫位逐漸增多。年輕恒牙外傷多發(fā)生于7～9歲兒童,占恒牙外傷的50%～70%,上頜切牙處在面部較突出的部位,外傷發(fā)病率最高。對外傷性牙松動脫位治療原則是將松牙復(fù)位固定,盡量保存自體牙。為了能夠進(jìn)一步了解不同牙周固定術(shù)治療外傷性牙松動脫位臨床效果,我們對此進(jìn)行了觀察,現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

牙外傷性松動Ⅱ～Ⅲ度,不完全脫位牙,能夠按時復(fù)診和遵照醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn):牙齒冠折、根折需其他治療者;牙齒完全脫位的離體牙;嵌入型脫位牙;齒槽骨及頜骨骨折。

1.2 一般資料

本組病例來自2009年1月至2010年6月收治的外傷性牙松動脫位患者98例,松動脫位牙186顆;其中男性60例,女性38例;年齡9～41歲,平均年齡21.5歲;創(chuàng)傷原因:交通事故48例、意外跌倒20例、運(yùn)動受傷16例、打擊傷14例。

1.3 檢查及外傷牙松動度診斷

檢查時用鑷子夾持患牙的切緣向唇舌及近遠(yuǎn)中方向搖動,采用臨床上常用的以毫米計算松動幅度的牙松動度記錄方法。在固定前和拆除固定裝置時分別檢測并記錄相應(yīng)牙在不同時間觀察點上松動度數(shù)據(jù)。I度:唇舌向松動;Ⅱ度:近遠(yuǎn)中向松動;Ⅲ度:垂直向松動。

1.4 治療方法

常規(guī)對創(chuàng)口進(jìn)行清創(chuàng)、止血、縫合;檢查牙齒創(chuàng)傷程度、松動情況,常規(guī)消毒口腔,在局麻下將外傷后的松動牙或脫位牙復(fù)位至正常位置,固定方法見以下治療方法

(1)牙弓夾板固定法56顆牙;

(2)鋼絲一釉質(zhì)粘合劑固定法70顆牙;

(3)金屬絲結(jié)扎法60顆牙。

1.5 觀察內(nèi)容

跟蹤隨訪1年,評估療效。臨床療效標(biāo)準(zhǔn),治愈:患牙無松動,無臨床癥狀,能行使正常咀嚼功能,X線未見根尖及牙槽骨的吸收,牙周間隙清楚;好轉(zhuǎn):患牙基本能行使咀嚼功能,松動I度以內(nèi),X線根尖及牙槽骨的吸收<2mm;無效:治療半年后患牙松動≥Ⅱ度,影響患者的正常的咀嚼功能或脫落,X線根尖及牙槽骨的吸收≥2mm。將治愈與好轉(zhuǎn)均計為有效。

2 結(jié)果

對3種治療方法依據(jù)觀察內(nèi)容進(jìn)行跟蹤隨訪1年進(jìn)行臨床療效評價,并進(jìn)行比較總有效率,具體見表1。

3 討論

松動牙固定的基本原理是將一組松動牙固定為一整體,使之形成一個多根牙,從而分散頜力,減少咬合創(chuàng)傷,有利于牙周組織的愈合和牙槽骨的新生。影響外傷松動恒前牙預(yù)后的因素很多,包括年齡、牙周情況、牙根發(fā)育程度、牙齒固定技術(shù)等,妥善的治療、復(fù)位和固定是外傷牙齒良好愈合的保證。

牙弓夾板固定簡便,當(dāng)時固定穩(wěn)固,但由于前牙為單根,鋼絲收緊后會產(chǎn)生一個沿牙體長軸方向向根部的楔力,使牙有被擠出的趨勢,使前牙易唇向傾斜,而且易損傷齦乳頭,牙周創(chuàng)傷大固位裝置不利于口腔衛(wèi)生的操作,在一定程度上干擾了患牙的愈合過程,而不利于松牙的穩(wěn)固。金屬絲結(jié)扎法固定口腔異物感少,患牙水平向移位控制較好,但對牙齦損傷較大,垂直向控制差,也不利于松牙的固定。

鋼絲一釉質(zhì)粘合劑固定法改變了以往捆綁式的固定,以面的接觸代替點、線接觸,較傳統(tǒng)的金屬絲結(jié)扎及牙弓夾板固定固位更牢靠、更穩(wěn)定,并且可以防止松動牙受力時容易發(fā)生的扭動現(xiàn)象,有利于松動牙的保護(hù)和制動。同時避免了傳統(tǒng)的金屬絲結(jié)扎固定穩(wěn)定性差及牙弓夾板固定對牙齦、牙周組織的刺激,有利于維護(hù)牙周健康,防止感染。因釉質(zhì)黏合劑覆蓋住鋼絲,通過操作可使之表面光滑,與牙面平滑過渡,與牙齦無接觸,不會刺激牙齦,且不容易存積食物,因而有利于牙齒鄰面及齦緣的清潔與自潔,防止了牙齦炎癥發(fā)生、萎縮及牙槽嵴水平吸收的現(xiàn)象。

通過對3種牙周固定術(shù)治療外傷性牙松動脫位臨床療效觀察,鋼絲一釉質(zhì)粘合劑固定法固定更牢靠,操作簡單,外觀美觀,對牙齦、牙周組織損傷小優(yōu)點,是外傷性牙松動脫位治療的首選方法。

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R782

A

1674-0742(2011)06(c)-0061-01

表1 臨床療效

2011-02-20