魯禮觀

(湖南津市人民醫(yī)院 湖南常德 415400)

腹腔鏡下婦科手術(shù)的全麻效果分析

魯禮觀

(湖南津市人民醫(yī)院 湖南常德 415400)

目的 探討腹腔鏡下婦科手術(shù)的麻醉方法和安全性。方法 將96例行腹腔鏡下婦科手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例,觀察組采用氣管內(nèi)全麻(GA),對(duì)照組采用腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA),比較2組的麻醉效果和反應(yīng)情況。結(jié)果 2組患者在氣腹后30min的MAP、HR均較麻醉前明顯增高,CSEA組在氣腹后60min的MAP、HR仍較麻醉前高,而GA組基本保持麻醉前水平。CSEA組氣腹后30、60rain動(dòng)脈血?dú)鈖H值較麻醉前明顯降低,PaC02明顯增加;而GA組pH、PaC02較麻醉前改變不明顯。GA組和CSEA組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.08%和18.75%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全麻時(shí)患者的呼吸和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,在腹腔鏡下婦科手術(shù)中應(yīng)用全麻是一種效果佳、實(shí)用可行的麻醉方法。

全身麻醉 腰-硬聯(lián)合麻醉 婦科手術(shù) 腹腔鏡

腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、有效、術(shù)后痛苦小等獨(dú)特優(yōu)勢而成為一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,在婦科領(lǐng)域中應(yīng)用范圍廣泛。但由于腹腔鏡手術(shù)其特殊體位和二氧化碳?xì)飧箮淼奶囟ㄉ砀淖?麻醉方式的選擇存在一定的爭議。為探討腹腔鏡下婦科手術(shù)的麻醉方法,2009年5月至2010年5月,我們對(duì)須行腹腔鏡下婦科手術(shù)的48例患者采用氣管插管全身麻醉方法,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共96例,年齡19～47歲,ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí),心肺功能無異常,無凝血功能異常及代謝性疾病,其中,子宮肌瘤12例,宮外孕28例,附件包塊22例,不孕癥34例,隨機(jī)分為全麻(GA)組和腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)組各48例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前均常規(guī)肌注阿托品0.5mg、魯米那0.1g,GA組患者采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全麻,以芬太尼0.1mg,丙泊酚100mg,琥珀膽堿100mg快速誘導(dǎo),氣管插管后接S/5Aespire全能麻醉機(jī)控制呼吸。術(shù)中以阿曲庫銨、芬太尼間斷靜注,持續(xù)靜注丙泊酚6～8mg/(kg·h)維持。CSEA組于L1-2間隙穿刺成功后向頭端置管4cm,試驗(yàn)劑量用2%利多卡因5mL,首劑及追加藥用1%利多卡因與0.25%丁卡因混合液,使麻醉平面控制在T6-S1,手術(shù)開始前靜注芬太尼0.05mg、丙泊酚1mg/kg并丙泊酚6～8mg/(kg·h)靜注維持。術(shù)中用緊閉面罩吸氧4L/min。2組均于手術(shù)結(jié)束前10min停用丙泊酚。所有患者氣腹速度1-2L/mi n注入CO2,維持腹腔壓10～13mmHg。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

常規(guī)持續(xù)監(jiān)測患者血壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2);麻醉前、氣腹后30、60min及術(shù)后20min的MAP、HR,并抽取橈動(dòng)脈血行血?dú)夥治觥Ｍ瑫r(shí)觀察并記錄麻醉中患者不良反應(yīng)及麻醉并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

GA組術(shù)后清醒時(shí)間(18.96±3.71)min,CSEA組(18.05±4.26)min,無顯著性差異,GA組不良反應(yīng)1例,CSEA組不良反應(yīng)9例,差異有顯著性,2組呼吸和血流動(dòng)力學(xué)比較,見表1。

3 討論

硬膜外麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù),麻醉平面要求較高,增加了呼吸管理的難度,此外,由于人工氣腹、內(nèi)臟牽拉和特殊體位的影響,患者通常會(huì)出現(xiàn)胸悶氣促、腹脹等不良反應(yīng)[1]。本研究中, CSEA組術(shù)中9例出現(xiàn)胸悶、氣急,經(jīng)面罩下加壓給氧過度通氣后好轉(zhuǎn)。氣管插管全麻實(shí)施機(jī)械呼吸,既能保證良好的通氣,供氧充分提高有效的通氣量,術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯,肌松完全,術(shù)野暴露充分,CO2排出及時(shí),又能消除患者的緊張心理和術(shù)中不適.并能很好地管理呼吸,尤其適用于有心肺疾病、年老體弱及手術(shù)時(shí)間較長的病人[2]。

[1]周秀偉,華樹生.腰硬聯(lián)合麻醉、全麻對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(23):74.

[2]呂有文.3種麻醉方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(21):84～85.

R614

A

1674-0742(2011)06(c)-0059-01

表1 2組呼吸和血流動(dòng)力學(xué)分析情況(±s)

表1 2組呼吸和血流動(dòng)力學(xué)分析情況(±s)

注:與麻醉前比較,*P<0.01,與GA組比較,＃P<0.01,△P<0.05

2011-01-02