于新生

(山東省海陽市婦幼保健院 山東海陽 265100)

新生兒缺血缺氧性腦病82例血糖動態(tài)監(jiān)測及臨床分析

于新生

(山東省海陽市婦幼保健院 山東海陽 265100)

目的 探討新生兒缺血缺氧性腦病(H IE)血糖變化的臨床意義。方法 82例H IE患者血標本為入院治療前采集,取足跟部毛細血管血測定,對血糖濃度進行動態(tài)監(jiān)測。結(jié)果 HIE患兒既可發(fā)生高血糖也可發(fā)生低血糖或血糖無明顯變化。高血糖發(fā)生的可能與HIE的輕重呈正相關(guān)。結(jié)論 臨床上需動態(tài)監(jiān)測血糖濃度,HIE患兒病情越重,應(yīng)激反應(yīng)越強烈,血糖升高越明顯,預(yù)后越差。因此,治療前血糖測定可作為HIE患兒判斷病情和預(yù)后的輔助的指標。

新生兒 缺血缺氧性腦病 血糖 預(yù)后

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們越來越重視糖代謝紊亂對新生兒的影響。為探索血糖變化在HIE中的意義,我們通過測定HIE患兒血糖水平,并觀察其與病情嚴重程度的動態(tài)變化,為臨床治療HIE提供參考依據(jù)。其臨床診斷根據(jù)2004年11月中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組長沙會議對HIE重新修訂的臨床診斷依據(jù)及分度標準,主要依靠產(chǎn)科病史和新生兒期神經(jīng)癥狀進行診斷。

1 臨床資料

我院自2005年至2009年新生兒室收治的患兒82例,平均日齡(24±4)h,出生體重1350～3000g,胎齡34～41周,平均36.8周,臨床分度:輕度32例,中度34例,重度16例。對照組40例,為無新生兒窒息史的其他患兒如:輕度黃疸、上呼吸道感染、新生兒出血癥或臍炎等。2組在胎齡、出生日齡、采血時間等方面差異無顯著性,具有可比性。

2 方法

血糖血標本為入院后30min采集,取足跟部毛細血管血測定,凡血糖<2.2mmol/L者診斷為低血糖,血糖>7.0mmol/L者診斷為高血糖。應(yīng)用美國強生公司生產(chǎn)的one touchⅡ血糖儀及相配套試紙。所有結(jié)果均采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

82例HIE患兒在入院時治療前的血糖測定中發(fā)現(xiàn)19例有高血糖,發(fā)生率23%,血糖值在7.0～13.3mmol/L之間,其中輕度HIE無一例發(fā)現(xiàn)高血糖;中度有5例,發(fā)生率14.7%;重度有14例,發(fā)生率87.5%,輕中、重度2者差異有非常顯著意義(P＜0.01),見表1，表2。

表1 輕、中、重度HIE患兒治療前的血糖值比較(±s)

表1 輕、中、重度HIE患兒治療前的血糖值比較(±s)

注:重度HIE患兒治療前血糖明顯高于輕、中度,差異有非常顯著意義(P＜0.01)

表2 19例高血糖HIE患兒治療前血糖與預(yù)后關(guān)系

4 討論

危急重癥的發(fā)生、發(fā)展與致病的刺激因素有關(guān),同時與機體受到刺激后的應(yīng)激反應(yīng)關(guān)系更為密切。HIE即是由于窒息缺氧缺血的刺激導(dǎo)致機體處于高度的應(yīng)激狀態(tài),致交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)興奮性增高,生糖激素如兒茶酚胺、高血糖素及皮質(zhì)醇等水平升高,組織分解及糖異生增加,致使血糖升高,此時胰島素分泌亦增加。但因周圍組織中產(chǎn)生胰島素拮抗物質(zhì)增多及胰島素受體明顯減少,使其降低血糖的作用削弱,更加重了糖代謝紊亂,使血糖進一步升高。葡萄糖是新生兒時期大腦的唯一能量來源,血糖過高且持續(xù)時間過長,血液呈高滲性,致使細胞內(nèi)脫水,損傷缺血灶細胞線粒體功能,加重細胞內(nèi)酸中毒,增加細胞內(nèi)乳酸堆積和腦細胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。在缺氧缺血應(yīng)激情況下血糖升高又不能被外因組織利用,可干擾腦細胞能量代謝加重腦損傷。因此,要求臨床醫(yī)生必須及早發(fā)現(xiàn),及時糾正糖代謝紊亂,但新生兒高血糖癥狀缺乏特異性且易與HIE臨床表現(xiàn)相混淆,因此早期動態(tài)監(jiān)測血糖濃度,采取相應(yīng)的處理措施是至關(guān)重要的。因此,治療前血糖測定可作為HIE患兒判斷病情和預(yù)后的輔助指標。

[1]金漢珍,黃德泯,唐希吉.實用新生兒學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:661～664.

[2]劉斌,詹平,劉文君,等.缺氧缺血性腦病新生兒血清皮質(zhì)醇血糖水平變化及臨床意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14 (5):130～131.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2005,4(2):97～98.

[4]胡香梅,江霞輝,敖余森.新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后與不同正常血糖濃度關(guān)系探討［J］.小兒急救醫(yī)學(xué),2003,10(4):235～236.

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1674-0742(2011)06(c)-0053-01

2011-01-02