杜海亮

(北京市順義區(qū)空港醫(yī)院 北京 101300)

優(yōu)化老年患者靜脈穿刺體會(huì)

杜海亮

(北京市順義區(qū)空港醫(yī)院 北京 101300)

靜脈穿刺是實(shí)現(xiàn)靜脈輸液的首要步驟,也是目前搶救和治療各種疾病迅速而有效給藥途徑。所以迅速建立良好的靜脈通路對(duì)及時(shí)的補(bǔ)液治療是十分重要的,尤其對(duì)于老年患者,靜脈給藥方法已成為治療、搶救老年患者的重要途徑。

靜脈穿刺 老年

靜脈穿刺是實(shí)現(xiàn)靜脈輸液的首要步驟,也是目前搶救和治療各種疾病迅速而有效給藥途徑。所以迅速建立良好的靜脈通路對(duì)及時(shí)的補(bǔ)液治療是十分重要的,尤其對(duì)于老年患者,靜脈給藥方法已成為治療、搶救老年患者的重要途徑。2009年5月至2010年3月對(duì)我院150例老年患者分別用兩種方法進(jìn)行300例次周?chē)鷾\靜脈頭皮針穿刺試驗(yàn),并根據(jù)目前我國(guó)老年患者血管特點(diǎn)進(jìn)行穿刺成功率對(duì)照,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)將結(jié)果及體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組150例,年齡62～81歲,共進(jìn)行穿刺300例,隨機(jī)分為2組,即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各75例,各進(jìn)行靜脈穿刺150例次。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組采用新靜脈穿刺方法 囑患者坐位或平臥位,選擇血管,操作者輕輕搓揉或簡(jiǎn)單按摩患者預(yù)穿刺部位,是局部血液循環(huán)改善,皮膚紅潤(rùn)溫暖后扎止血帶,距穿刺點(diǎn)約4cm,并適當(dāng)延長(zhǎng)止血帶結(jié)扎時(shí)間,約65～70s,同時(shí)囑患者放松,并將手放置于床沿以下輕輕甩動(dòng)手腕,并做握拳與松拳動(dòng)作,反復(fù)5次左右。按要求常規(guī)消毒穿刺部位皮膚后,操作者左手握住患者已聚攏的五指并向下壓,使手腕向下向內(nèi)勾,同時(shí)手背皮膚繃緊,見(jiàn)暴露血管后,操作者右手持針,在血管上方的皮膚使之呈60～70°角度準(zhǔn)確快速進(jìn)針穿過(guò)皮膚及血管肌層后立即放平進(jìn)針角度,調(diào)整到15～20°角沿血管走向緩慢進(jìn)針,同時(shí)操作者左手大拇指向上伸出在穿刺點(diǎn)處后與進(jìn)針?lè)较蛳喾纯嚲o皮膚,防止進(jìn)針時(shí)皮膚松動(dòng)影響穿刺,見(jiàn)回血后輕挑血管再行進(jìn)少許或可不繼續(xù)進(jìn)針,常規(guī)固定。

1.2.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)靜脈穿刺方法 囑患者坐位或平臥位,選擇血管后,扎止血帶,囑患者緊握拳,常規(guī)消毒,操作者左手繃皮,右手持針以15～30°角在靜脈上方或側(cè)方刺入皮下,在沿著靜脈方向刺入血管,見(jiàn)回血后再平行進(jìn)針少許,常規(guī)固定。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 穿刺成功判斷

穿刺成功:液體輸注順利,穿刺局部無(wú)滲液,無(wú)腫脹,無(wú)痛感。穿刺失敗:液體不能順利輸注或不能良好調(diào)節(jié)滴速,穿刺局部有腫脹,痛感,滲液現(xiàn)象,或穿刺時(shí)需要進(jìn)行反復(fù)調(diào)整針尖位置方可正常輸注液體。

患者自覺(jué)疼痛程度評(píng)估。有疼痛:患者自覺(jué)明顯疼痛,有言語(yǔ)表示,有表情表示如皺眉。無(wú)疼痛:患者無(wú)自覺(jué)疼痛,無(wú)言語(yǔ)表示,無(wú)表情表示如皺眉。

表1 2組穿刺疼痛率與成功率對(duì)比[例(%)]

2.2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組穿刺成功120例,成功率80%,對(duì)照組穿刺成功98例,成功率65.3%;實(shí)驗(yàn)組有疼痛者為5例,占3%,對(duì)照組有疼痛者為19例,占12.7%。2組比較差異有顯著性(P<0.05)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，表1。

3 討論

3.1 血管的選擇

3.1.1 選擇血管 老年患者靜脈管壁厚,官腔狹窄,血管彈性降低且脆性增加,皮膚肌肉組織松弛,血管不易固定,以及回血緩慢,凝血較快,因此在選擇血管時(shí)應(yīng)該選擇血管位置良好,易于固定,充盈良好,避免選擇硬、癟及走向不清的血管。另外,短時(shí)間輸液可選擇足背小靜脈。輸注一般液體或時(shí)間較長(zhǎng)輸液時(shí)可選擇較粗直和彈性好的手背靜脈。有利于體位活動(dòng)解除臥床疲勞等。

3.1.2 盡量使血管暴露 對(duì)不容易充盈的淺小靜脈,可適當(dāng)延長(zhǎng)止血帶扎止時(shí)間,并加上病人甩動(dòng)和握拳松拳運(yùn)動(dòng),使血管充盈,提高穿刺成功率,對(duì)于皮下脂肪少,彈性差,皮膚皺褶多的患者,或因多次注射刺激性藥物或反復(fù)需要穿刺者,血管容易滑動(dòng),變硬,官腔狹窄變脆,穿刺時(shí)止血帶的結(jié)扎距離不可離穿刺點(diǎn)太遠(yuǎn),可用大拇指指腹繃緊血管端,減少血管活動(dòng)。老年患者多數(shù)都伴有肢體水腫,穿刺時(shí)可選擇4號(hào)半或5號(hào)半針頭,穿刺時(shí)先將穿刺部位的水腫推向周邊,使局部皮膚發(fā)白暴露血管再進(jìn)行穿刺以提高穿刺率

3.2 減輕疼痛

采用靜脈上方60～70°角進(jìn)皮后直接穿刺入血管肌層的方法,使針頭與皮膚接觸面積變小了,受力面積減小,加上快速進(jìn)皮,且不經(jīng)過(guò)更多的皮下組織,痛覺(jué)大大減輕。

3.3 放慢穿刺速度

穿刺進(jìn)皮后應(yīng)放慢進(jìn)針?biāo)俣壤夏暄鼙谟不?末梢血管因纖維化失去彈性且質(zhì)地脆,若仍選擇在血管上方快速進(jìn)針,易導(dǎo)致血管破壞,使針尖不能順利進(jìn)入血管或穿透血管導(dǎo)致穿刺失敗,且老年人回血慢,避免因回血慢進(jìn)針快而穿透血管,故針尖進(jìn)入后應(yīng)挑起靜脈緩慢進(jìn)針,且應(yīng)適當(dāng)減少進(jìn)針長(zhǎng)度,這樣可使血管上下兩層分離,避免穿透血管。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組穿刺成功120例,成功率80%,對(duì)照組穿刺成功98例,成功率65.3%;實(shí)驗(yàn)組有疼痛者為5例,占3%,對(duì)照組有疼痛者為19例,占12.7%。實(shí)驗(yàn)組新的靜脈穿刺方法優(yōu)于對(duì)照組傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法。

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A

1674-0742(2011)06(c)-0049-01

2011-01-03