李頌榮

(祁陽縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 湖南祁陽 426100)

多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合硫普羅寧治療酒精性肝病的療效與分析

李頌榮

(祁陽縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 湖南祁陽 426100)

目的 探討多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合硫普羅寧治療酒精性肝病臨床療效及分析。方法 將我院確診的116例酒精性肝病患者隨機分為治療組76例,對照組40例。對照組予基礎(chǔ)護(hù)肝治療,治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿、硫普羅寧。結(jié)果 治療組肝功能血清纖維化指標(biāo)和腹部超聲均有明顯改善(P<0.01或P<0.05)。肝臟組織病理檢查顯示治療組肝細(xì)胞脂肪變性、炎癥、肝纖維化均有明顯改善(P<0.05),2組比較治療組肝細(xì)胞脂肪變性、炎癥、肝纖維化均有明顯改善(P<0.05)。結(jié)論 多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合硫普羅寧治療酒精性肝病效果肯定,值得臨床推廣。

多烯磷脂酰膽堿 硫普羅寧 酒精性肝病

隨著人們生活水平提高,接觸酒類機會越來越多,因此酒精性肝病在我國發(fā)病率也越來越高,由此所引起的肝損傷所致轉(zhuǎn)氨酶高、肝細(xì)胞被損害病例也愈來愈多,目前尚無特效藥物治療,主要治療措施包括:戒酒,營養(yǎng)支持治療和非特異性抗炎治療。因此選擇正確、有效的保肝降酶藥物是治療關(guān)鍵。我院對酒精性肝病采取多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合硫普羅寧治療,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2010年6月收治的116例酒性肝病患者。治療前均有酗酒史,平均15.8年,乙醇攝入量40～260g,男108例,女8例,28～70歲,平均45.6歲,其中酒精性脂肪肝55例,酒精性肝炎41例,酒精性肝硬化20例;入選標(biāo)準(zhǔn):2006年10月中華醫(yī)學(xué)會肝病分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組南京會議制定的酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療組76例,對照組40例。治療前全部行肝組織活檢,確診為酒精性肝病,療程結(jié)束后再次行肝組織活檢進(jìn)行自身對照。

1.2 治療方法

對照組采取基礎(chǔ)護(hù)肝療法。如:多種維生素、肝復(fù)康、復(fù)方丹參、甘草酸二胺等。治療組口服給予多烯磷脂酰膽堿456mg,每日3次,硫普羅寧400mg加入5%GS250mL靜脈滴注,每日1次,療程8周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)癥狀和體征:包括乏力、納差、肝區(qū)不適、肝脾腫大等;(2)肝功能組織變化;(3)血清纖維化指標(biāo)、肝脾超聲檢查及肝組織病理檢查。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)顯效:癥狀、體征消失,B超檢查無脂肪肝表現(xiàn),生化檢查均消失或明顯改善,肝功能恢復(fù)正常;前后組織學(xué)對比,脂變、炎癥、壞死積分減少2分以上;(2)有效:癥狀、體征臨床癥狀改善,肝功能指標(biāo)下降至治療前2/3;組織學(xué)改變不明顯;(3)無效:癥狀、體征無好轉(zhuǎn),生化檢查等未下降治療前2/3,癥狀和體征無改善,達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)甚至病情惡化者。

2 結(jié)果

HBV標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰情況經(jīng)3個月治療后,治療組HBeAg陰轉(zhuǎn)率達(dá)53.9%,抗-HBe陰轉(zhuǎn)率為31.6%,明顯優(yōu)于對照組。2組療效情況比較有顯著差異(P＜0.05)。肝功能指標(biāo),見表1。

不良反應(yīng):有2例2組患者戒酒后出現(xiàn)不同程度的戒斷綜合征,有胃腸道不適,但癥狀均較輕,且2組服藥后均無明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化[2]。隨著嗜酒者或酗酒者不斷增加,發(fā)病率呈上升趨勢,若不積極治療,可發(fā)展為酒精性肝硬化。酒精性肝病主要病理變化是中央靜脈區(qū)纖維化和磷脂代謝紊亂所造成的肝細(xì)胞膜/細(xì)胞器膜受損,以及膜磷脂的喪失。肝細(xì)胞生物膜受損可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死及功能喪失,所以修復(fù)受損的肝細(xì)胞膜/細(xì)胞器膜及恢復(fù)功能的物質(zhì)多烯磷脂酰膽堿,對酒精性肝病產(chǎn)生治療作用。

多烯磷脂酰膽堿是大豆中提取粗制磷脂物質(zhì)精制而成,其主要活性成分為多聚乙酰卵磷脂,在體內(nèi)不能自身合成,其進(jìn)入機體后,通過與人體細(xì)胞膜,尤其是肝細(xì)胞膜的結(jié)合而起到保護(hù)、修復(fù)及促使肝細(xì)胞再生作用。有研究通過肝活檢復(fù)查顯示,多烯磷脂酰膽堿治療后肝細(xì)胞脂肪變、炎癥、壞死及纖維化程度減輕。硫普羅寧是一種新型含游離巰基的甘氨酸衍生物,能降低肝細(xì)胞或線粒體ATP酶活性,提高ATP含量,改善細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能,抑制肝細(xì)胞線粒體過氧化脂質(zhì)體形成,防止三酰甘油在體內(nèi)堆積,促進(jìn)壞死肝的再生和修復(fù),參與肝細(xì)胞物質(zhì)代謝,維持肝細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽濃度,保護(hù)肝細(xì)胞膜,改善肝臟結(jié)構(gòu)與功能,加速乙醇在體內(nèi)排泄,有效改善肝臟脂肪病變[3]。有實驗發(fā)現(xiàn)[4]硫普羅寧能激活SOD酶以增強其清除自由基作用,減少肝細(xì)胞氧化損傷。兩者聯(lián)用治療酒精性肝病有良好效果,本組資料結(jié)果顯示治療組HBeAg陰轉(zhuǎn)率為53.9%,明顯高于對照組的17.5%。

表1 治療前后血清HBV標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰情況[例(%)]

總之,在戒酒、補充多種維生素等基礎(chǔ)治療上兩藥聯(lián)合應(yīng)用有利于修復(fù)機體中被乙醇傷害的肝細(xì)胞,對肝臟的保護(hù)有較好作用,并且不良反應(yīng)輕微,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2007,12:268～270.

[2]張弘英,葉如美.酒精性肝病38例臨床分析[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,45(3):16.

[3]宋艷霞,侯春生.硫普羅寧聯(lián)合復(fù)方甘草甜素治療酒精性肝病的療效[J].中國藥師,2008,11(12):1495～1496.

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1674-0742(2011)06(c)-0112-02

2011-03-16