韓淑鳴

目前,手術仍是治療腦出血患者的主要手段。隨著顯微神經(jīng)外科的發(fā)展,微創(chuàng)穿刺治療腦出血具有創(chuàng)傷小,血腫清除徹底,傷口愈合快,費用低廉的優(yōu)點,操作簡便等優(yōu)點[1]。高血壓腦出血患者自入院以后護理因素觀察始終,良好的護理有利于提高療效,改善預后。我院 2009年 6月—2010年 6月對30例行微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血患者進行整體護理,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組患者 60例,均為我院收治的高血壓腦出血患者,所有病例均行顱腦 CT檢查明確出血部位排除嚴重的心、肝、腎等疾病或功能衰竭、顱內(nèi)及全身感染和凝血機制障礙的患者,其中男 38例,女性 22例,年齡 42～76歲,平均(54.5±6.5)歲。出血部位:顳部 30例,額部 14例,顳頂部9例,枕部 7例;存在偏癱或意識障礙,未發(fā)生腦疝。發(fā)病時間 3～72h,病程 6h～21d,出血量在 35～60ml。入院時格拉斯哥昏迷評分 (GCS)評分:3分 ～8分 40例,9分 ～12分 20例。臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等,有高血壓病史 52例,否認高血壓病史 8例。將該組患者隨機分為觀察組和對照組,每組 30例,兩組患者在年齡、性別、病程、入院時神經(jīng)缺損程度、臨床表現(xiàn)、出血量等具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均采用微創(chuàng)穿刺治療,對照組采用神經(jīng)外科常規(guī)護理,觀察組采用整體護理,具體措施如下。

1.2.1 術前護理 (1)術前訪視:對意識清楚的患者或意識不清楚的患者的家屬解釋手術的必要性和重要性,微創(chuàng)手術的優(yōu)勢,讓患者及其駕駛獲得對手術的安全感。 (2)術前評估:了解患者的認知感知、意識狀態(tài)、感覺運動等方面變化,適當加強營養(yǎng)以增強抵抗力,也可滿足患者的舒適感。給患者營造一個安靜、舒適的環(huán)境,一般室溫控制在 22～25℃,相對濕度為 50%～60%。

1.2.2 密切觀察生命體征 嚴密監(jiān)測患者生命體征,密切觀察患者的呼吸、心率、體溫、尿量,15～30min觀測患者生命體征變化 1次,特別是血壓、瞳孔,以便于觀察患者有無腦水腫和腦疝的出現(xiàn)[2]。當患者出現(xiàn)煩躁不安情緒時,對其進行肌注鎮(zhèn)定劑有利于患者病情的恢復。迅速建立靜脈通道,輸液速度視需要而定,若需要甘露醇時,在排除患者心功能不全時要快,其他輸液時速度不易過快。

1.2.3 基礎護理 通過鼻飼給予患者留置飲食,對于年老者要主要褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生,禁食期間做好口腔護理,定期為患者翻身,叩背,鼓勵有效咳嗽。保持大便通暢,可給予緩瀉劑,做好預防感染工作,吸痰管及所用無菌液要經(jīng)常保持無菌,吸痰次數(shù)要適當,最好使用一次性吸痰管。按時在無菌條件下進行引流管護理,防止感染。

1.2.4 康復訓練 在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后可進行康復訓練,術后康復訓練主要包括語言訓練、肢體訓練以及認知訓練,其中語言訓練主要通過用讀報紙、讀雜志、聽收音機等方式促進患者語言功能的恢復。肢體訓練協(xié)助患者由進行體位轉換,做單、雙杠訓練以及排便、翻身等基本訓練。認知訓練為利用簡單的識記讀本、進行趣味的記憶答題。

2 結果

觀察組在術后 7d格拉斯哥昏迷評分 (GCS)評分、再出血率、出院時的生活能力及神經(jīng)缺損程度方面顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05,見表 1)。

表1 兩組預后情況比較Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

高血壓腦出血是高血壓在腦部的一種嚴重并發(fā)癥,多數(shù)病情危重,來勢兇險,并發(fā)癥多,致殘率和死亡率高,即使生存患者往往遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙。微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血療效較好,但加強圍術期的護理至關重要。以患者為中心的整體護理以現(xiàn)代護理觀為指導,以護理程序為基礎,實施身心整體護理,已經(jīng)在醫(yī)療界得到了開展[3]。通過整體護理,術前訪視、術前評估以及體位護理更加體現(xiàn)了以人為本的精神理念,嚴密觀察患者的生命體征,靜臥休息,氧氣吸入,肌注鎮(zhèn)定劑,迅速建立靜脈通道,預防感染,口腔護理,飲食護理以及吸痰管、引流管護理等措施,有效的預防了術后的并發(fā)癥。并通過術后康復訓練 (肢體、認知、語言訓練)有效的促進了患者神經(jīng)功能的恢復。研究結果表明,整體護理在術后7d格拉斯哥昏迷評分 (GCS)評分、再出血率、出院時的生活能力及神經(jīng)缺損程度方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護理。這表明整體護理有利于改善微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血的預后,提高患者的生活質量。

1 王秋生,馬修堯 .微創(chuàng)治療外傷性顱內(nèi)血腫 75例的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2005,18(3):238.

2 許群,李梅梅,金梅林.重癥腦出血微創(chuàng)血腫清除術的護理體會[J].實用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(1):102.

3 牛宇潔,趙建會,焦明雅.30例重癥腦出血病人的護理體會 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(5):56-57.