文圖/《中國醫(yī)藥科學(xué)》雜志 記者 源慧 鄭璇

郭應(yīng)祿院士

2011 年6 月17 日至19 日，由中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會、北京郭應(yīng)祿泌尿外科發(fā)展基金會、北京大學(xué)泌尿外科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院、北京大學(xué)泌尿外科研究所、北醫(yī)大第一醫(yī)院男科中心、北京協(xié)和醫(yī)院泌尿男科主辦的“2011 創(chuàng)普健康男科論壇暨男科疾病實(shí)用診治途徑研討會”，在北京國際會議中心隆重召開。會議期間，本刊記者采訪了中國工程院院士、北京大學(xué)泌尿研究所名譽(yù)所長、《中國醫(yī)藥科學(xué)》雜志顧問郭應(yīng)祿先生。

科普與創(chuàng)新，男科學(xué)科的“兩只翅膀”

采訪一開始，郭應(yīng)祿院士首先談到了創(chuàng)普健康男科論壇的來源和發(fā)展問題。郭應(yīng)祿院士說：本次論壇為什么要叫“創(chuàng)普”？這是為了貫徹國家“十一五”規(guī)劃精神。科普是很重要的，但是在科普的工作過程中，一定要把創(chuàng)新加進(jìn)去。說到這里，郭院士打了一個很形象的比喻：“科普和創(chuàng)新，如果是在天上的話，就是飛翔的兩支翅膀；如果是在地上的話，就是行走的兩條腿——缺一不可！因此，在堅(jiān)持普及最基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識的同時，還要把這個學(xué)科的創(chuàng)新知識告訴患者，只有這樣做，才能提高全民的科學(xué)素質(zhì)。”

從本次論壇的話題出發(fā)，郭應(yīng)祿院士首先談到了男科的診治范圍和未來發(fā)展。郭應(yīng)祿院士說：性病確實(shí)屬于男科的范圍，但是不夠全面。男科，我們指的是男性生殖系統(tǒng)所有器官，從發(fā)育異常、功能異常以及到以后得了所有其他病的總稱。男性生殖器官得了病，包括發(fā)育過程中的缺陷，功能上的缺陷等，都屬于男科疾病。性病只是其中的一部分，是指生殖器感染了一些特殊的細(xì)菌。目前，男科的主要治療范圍包括：男性生殖系統(tǒng)所有器官——比如說睪丸，睪丸發(fā)育過程中長得大、長得小都屬于異常，還有位置異常，從睪丸本身功能上來講是生精子的，如果不生精子，導(dǎo)致不育就屬于疾病。除了睪丸，附睪也是一樣。附睪可以得結(jié)核病，可以長腫瘤，可以有炎癥……

談到男科的常見病時，郭應(yīng)祿院士說：臨床上比較常見的前列腺疾病中，中青年常見的是前列腺炎、中老年常見的是前列腺增生還有前列腺癌；另外還有一些性功能的異常，包括勃起不好,我們平時叫陽萎，但是勃起過度的話就叫異常勃起，勃起十幾個鐘頭二十個鐘頭不疲軟，這也是病。

對于目前社會上一些針對男科疾病夸大治療效果現(xiàn)象時，郭應(yīng)祿院士說：“夸大治療效果，能給人帶來好的效果也是好的，但是有一些因?yàn)椴槐匾闹委熁蛘哌^度治療給病人帶來的危害不容忽視，這其中需要重視的是精神上的壓力——我們常見到泌尿系統(tǒng)的感染能不能引起前列腺炎，回答是肯定的?，F(xiàn)在社會上有一些性病誰都不愿意講，總覺得是不光彩的，自己做過所謂不光彩的事情之后，本來就心虛，再對醫(yī)生說，這些‘不光彩的事情’影響到前列腺了，就造成了心理負(fù)擔(dān)。我見過這樣的病人，一進(jìn)門就磕頭，這個就是過度宣傳造成的惡果。過度的治療，比如說我們治療前列腺增生的辦法，一是讓它真正縮小，另外是切掉或者腐蝕尿道，但是有人拿它治療前列腺炎，甚至宣傳成治療當(dāng)中經(jīng)過某某國家機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的，甚至把我的相片也弄進(jìn)去，聲稱是‘郭應(yīng)祿在場通過的’。那個場合通過的是治療前列腺增生的，治療前列腺炎不需要破壞組織，給人家破壞組織造成什么結(jié)果？在以往，我發(fā)現(xiàn)有人結(jié)婚沒幾天精液沒有了，或者精液沒有精子，前列腺的部位都是疤痕。所以，最好對于前列腺炎病人、尤其是沒有生過孩子的年輕人，尿道內(nèi)的治療應(yīng)該相對控制點(diǎn)兒?！?/p>

郭應(yīng)祿院士說，之所以造成上述情況，就是因?yàn)樯厦嫠f的“兩只翅膀”中的“科普”這只“翅膀”斷掉了，科普沒做好，導(dǎo)致這些病人在患了前列腺疾病時，心理上形成了很大的障礙。

談及男科疾病的規(guī)范化治療，郭應(yīng)祿院士說：“男科疾病的治療多數(shù)是不規(guī)范的。我們國家泌尿科畢竟在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還不是很大的學(xué)科，那么多泌尿科醫(yī)生，其實(shí)來自哪個科的都有。我們也希望解決這個問題。我們跟中國醫(yī)師協(xié)會商量，‘創(chuàng)普男人健康生活’，把一般的知識和創(chuàng)新的知識結(jié)合到一塊兒，普及男人健康；同時希望對基層醫(yī)院、民營醫(yī)院開展教育工作。目前，這方面的工作剛剛開始，我們辦過兩期。一期純粹是民營醫(yī)院的，大夫本身愿意，但是有一些民營醫(yī)院的老板不愿意。這些老板的理由是，我們原來治病收那么多錢，給我們規(guī)范化之后，也許錢就收少了。我們就給他們講道理：錢是少了，但是出醫(yī)療事故的機(jī)會也大大減少了。我們最主要的是為病人健康考慮。這是一種希望，可以解決人員不足或者技術(shù)力量不足問題。”

要正視前列腺炎與前列腺增生的甄別與治療

在談到前列腺炎與前列腺增生的區(qū)別時，郭應(yīng)祿院士認(rèn)為：“前列腺炎是炎癥。發(fā)生炎癥的前列腺的體積可能稍微大一點(diǎn)兒，因?yàn)檠装Y發(fā)生的時候前列腺會有腫脹、充血現(xiàn)象，檢查前列腺液的話，里面會有白細(xì)胞，還會有細(xì)菌生長等等，這就是炎癥。至于前列腺增生，我想首先說明的是，在人體中，前列腺是一個很特殊的器官。我們都知道，一個人不管任何器官都有一個從發(fā)生到成長到成熟的過程，并且最后這些器官都要萎縮。比如說我年輕時身高1.76 米，也許現(xiàn)在測量我變成了1.75 米，為什么呢？就是因?yàn)槿梭w的器官發(fā)育到一定程度都有所萎縮，到了老年以后就不長了，甚至還有點(diǎn)萎縮。前列腺這個器官很特殊，可以說活到老、長到老，生下來之后摸不到，以后會慢慢長大，長到60 歲、70 歲、80 歲之后還會繼續(xù)生長。從外觀可以看到，它個頭越來越大，隨著年齡的增長，發(fā)病率隨之增大。從組織學(xué)上來講，取一塊東西拿顯微鏡看，我們把它長大了叫前列腺增生的話，很容易讓大家理解。50 歲的人有50%的人可以看見組織學(xué)上的增生，60 歲有60%的人、70 歲有70%的人、80 歲就有80%的人，80 歲以上呢？就慢慢形成百分之百的人有前列腺增生這個現(xiàn)象了……”

關(guān)于前列腺炎的治療適應(yīng)癥，郭應(yīng)祿院士說：“有癥狀的話就可以治療。如果前列腺炎的病因跟尿道感染有關(guān)系，那就找找病因?，F(xiàn)在有人研究，有些人在排尿或者是憋尿的過程中，有些尿液逆流到前列腺腺體導(dǎo)管里引起炎癥。因此，現(xiàn)在很多地方也許是好心好意，也許是利益驅(qū)動，動不動就輸液，一輸就輸十幾天；要么就開展通過尿道的這個治療那個治療，我覺得這些是多余的。前天我還開了一個會，談的也是經(jīng)過尿道治療。治療辦法一個是盡量少清洗——清洗治療多數(shù)是熱療，一定要清楚多大的熱度對人體有損害。如果是50 度以下就叫理療，可以改善血循環(huán)；但是超過50 度到60 度的話，就容易發(fā)生凝固性壞死。我們見到有些病人治完之后就沒有精液了，把后尿道前列腺的部位都燒成疤痕了。所以，治療前列腺炎最低限度得有一個概念——沒有結(jié)婚的或者沒有生孩子的患者，就別給人家這么做。有些病人輾轉(zhuǎn)好幾個省市，去了不少地方，也看了不少醫(yī)院，我們就問這些病人，你看到過有幾個躺在那兒輸液的是大夫？有幾個大夫的尿道里面輸一個管子去治療？不是說大夫沒有得這個病，而是社會上對前列腺炎的治療是夸大的，對它的治療不是不足，而是過度！”

隨后，郭應(yīng)祿院士的話題又觸及了前列腺炎與泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)性，他說：“因?yàn)榍傲邢俚牟课痪驮诎螂壮隹凇⒃谀虻乐車?，而且還有很多前列腺腺體的導(dǎo)管跟尿道是相通的，所以，如果尿道里面感染的話，就有可能逆行到前列腺的腺體里，引起前列腺的炎癥。經(jīng)過現(xiàn)在的研究，有一部分人在排尿的時候，尿逆流到前列腺的腺管里面，可以把細(xì)菌帶到前列腺里，所以說二者是有關(guān)系的。前列腺炎直接影響腎臟病變的病例應(yīng)該是沒有的，但是假如前列腺有一些特殊疾病，它作為一個病灶通過血液循環(huán)到了腎臟，那么這個可能性還是存在的?！?/p>

應(yīng)該告訴患者：前列腺炎可以根治

關(guān)于前列腺炎的治療效果，郭應(yīng)祿院士肯定地說：前列腺炎根治是可以根治的，之所以說可以根治，有這幾個可能：“一個是我剛才講的，對前列腺炎的治療現(xiàn)在社會上的宣傳是夸大了、誤導(dǎo)了，因此它的治療不是不足而是過度；還有的宣傳把所有的原因都包到前列腺炎身上，實(shí)際有一些癥狀或者疾病并不是因?yàn)榍傲邢傺自斐傻?。有些病人來就診時很憔悴，睡覺也很不好，因?yàn)檫@個病造成的精神癥狀等于神經(jīng)衰弱，最后來了之后說都是前列腺炎。我覺得這不是前列腺炎本身造成的，現(xiàn)在社會上對于前列腺炎的過度宣傳的危害性由此即可以看出……”

郭應(yīng)祿院士繼續(xù)說：“現(xiàn)在到工商局交點(diǎn)兒錢就可以成立一個研究院，這跟我們的中國中醫(yī)科學(xué)院不是一回事兒。我打開電視機(jī)，看到某某研究院、研究所的主任在講前列腺炎。我是這方面的人，一聽行內(nèi)有人講課，就坐下來聽一聽，結(jié)果我發(fā)現(xiàn)基本上講課者是在胡說八道。說什么‘前列腺炎三部曲’——陽萎、不孕不育、前列腺癌。不能說這三種疾病一點(diǎn)兒關(guān)系沒有，但是確切的關(guān)系科學(xué)上沒有直接的證據(jù)。要這么一說，二十來歲的年輕人有點(diǎn)前列腺炎，那頭一步陽萎，夫妻生活無法過了，不生孩子絕子絕孫，好不容易都不在乎了，最后非死不行？這給病人造成多大的心理負(fù)擔(dān)?。『芏嗖∪说陌Y狀是由于恐嚇、再加上自己認(rèn)識不正確造成的。前列腺炎的病因確實(shí)是多方面的，治療假如不規(guī)范、患者自己再害怕的話，那就要出大問題。正常人的尿道有沒有異常、尿道有沒有覺得發(fā)熱，都可能有這種癥狀，有這種情況無所謂，問題是前列腺病人要有點(diǎn)兒不舒服的話，天天琢磨那個地方，就會老有癥狀，這是心理作用，其實(shí)前列腺炎的危害性并沒有那么大。

為了能充分說明問題，郭應(yīng)祿院士講起了自己的病史：“1978 年我要到加拿大訪問。那時候出國不像現(xiàn)在這么容易，要領(lǐng)導(dǎo)審批，要到衛(wèi)生部學(xué)習(xí)一個禮拜半個月的才有可能成行。當(dāng)時衛(wèi)生部在后海，我家住在現(xiàn)在的北京市兒童醫(yī)院，我早上起來坐13 路汽車才能到。但是我得了急性前列腺炎，發(fā)高燒。我那時候三四十歲。上了13 路汽車我站不住，求別人讓我坐一會兒。當(dāng)時我第二天就要出國，也不像今天可以再推遲幾天或者這次機(jī)會錯過了，下次再彌補(bǔ)。那時候上面來一個任務(wù)，多難得??！所以第二天就找醫(yī)院拿兩支慶大霉素。那時候從北京到巴黎，誰給你打針？你也沒錢到外面打。兩針怎么帶走還是怎么帶回來?？墒且粋€月過去了，我回來什么事兒也沒有了。按理說急性前列腺炎會不會變成慢性？也會。我也不好說我的前列腺液絕對正常。那時候我腦子里沒覺得前列腺炎多么可怕，也許現(xiàn)在我的前列腺液稍微異常，我沒檢查過，不知道。但在當(dāng)時沒有癥狀就好了，對身體沒有太大危害。所以說，得了前列腺炎，用不著那么害怕……”

聽了郭老的話，記者問及了患了前列腺炎究竟應(yīng)該如何正確治療的問題，郭應(yīng)祿院士說：“那應(yīng)該看具體的情況，前列腺液里面白細(xì)胞很多甚至培養(yǎng)出來細(xì)菌，那一般我們診斷會是細(xì)菌性的前列腺炎，給他用適當(dāng)?shù)目咕兀煌瑫r有好多研究證明，尿逆流也算是其中一個不算主要但也是輔助的原因。因此，在用藥的同時，用一些阿爾法阻滯劑、平滑肌松馳藥會使癥狀好的快點(diǎn)兒，甚至有些是無菌性的就是一些癥狀的話，就吃阿爾法阻滯劑這一類的藥，病人的癥狀就可以消除。假如有劇烈的疼痛或者其他局部癥狀很明顯，我一般會考慮會不會是盆底肌肉協(xié)調(diào)失調(diào)，會建議用最簡單的方法——熱水坐浴。有條件的話，生物反饋可以幫助肌肉協(xié)調(diào)，慢慢地這些癥狀就消退了。以前包括我們大夫在內(nèi)，都會覺得前列腺不能治、治不好，其實(shí)多數(shù)患者都能好。但是有一些患者附帶有精神因素，在治療的同時也會用一些鎮(zhèn)靜藥——比如給安定。病人說我睡眠不好，其實(shí)就是精神太興奮了?！?/p>

談及男性不孕不育方面的研究進(jìn)展，郭應(yīng)祿院士介紹說：“男性不孕不育方面的醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，應(yīng)該說從上世紀(jì)以來，第二代的試管嬰兒微注射，指的是男同志的少精癥、弱精癥，把好的精子挑出來，用注射器直接打到卵子里。這是20 世紀(jì)90 年代男科一個很大的進(jìn)展。其次偉哥當(dāng)時也是一個進(jìn)展。這二者就是20 世紀(jì)90 年代的兩大進(jìn)展。”

對民營醫(yī)院的三點(diǎn)建議

“民營醫(yī)院我并不反對，而且從我國的社會現(xiàn)實(shí)來看，社會資源進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)，解決衛(wèi)生資源匱乏還是很重要的組成部分，發(fā)達(dá)國家走過來的路也一樣。美國民營醫(yī)院的水平不見得比公家的水平低。但在我國國內(nèi)，真正成規(guī)模、成系統(tǒng)的民營醫(yī)院太少，甚至掛一個牌子就看病。這種情況相對還是比較多的。對這些我們不排斥，而是提倡他們講誠信。你做的事情得讓老百姓信得過，你的出發(fā)點(diǎn)得是為了老百姓好?！蔽覀兊脑掝}涉及到民營醫(yī)院存在的問題時，郭應(yīng)祿院士首先談了他對民營醫(yī)院的態(tài)度。

接著，郭應(yīng)祿院士談到了他對于民營醫(yī)院的一些希望和建議：“第一點(diǎn)，我希望他們提高業(yè)務(wù)水平。第二點(diǎn)，我希望他們加強(qiáng)管理。這樣，民營醫(yī)院即可作為醫(yī)療資源不足的一個重要補(bǔ)充力量，而不是造成醫(yī)療行為不軌的誘因。第三點(diǎn)，是關(guān)于民營醫(yī)院的改革發(fā)展問題。我們都知道，不少發(fā)達(dá)國家的民營醫(yī)院發(fā)展得比較好，醫(yī)療水平與公立醫(yī)院相比毫不遜色，甚至服務(wù)得更好，但我國民營醫(yī)院尚處于發(fā)展的早期階段，所以社會上就有不同的看法?！惫鶓?yīng)祿院士認(rèn)為，“我國民營醫(yī)院應(yīng)充分借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，把今后改革的重點(diǎn)應(yīng)放在：第一以誠信為本，對患者負(fù)責(zé)任；第二不斷提高醫(yī)療水平，掌握精湛的技術(shù)，擁有精良的設(shè)備，才能有效解除患者的病痛；第三加強(qiáng)內(nèi)部管理。這樣民營醫(yī)院才能贏得人民群眾的信任，更好地發(fā)展下去?！?/p>

一名優(yōu)秀醫(yī)生應(yīng)秉持“四愛”精神

談完學(xué)術(shù)領(lǐng)域的問題，我們的話題涉及了一名醫(yī)者的修身問題。對于如何成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，郭老首先提到了吳階平院士。他說，吳階平院士是一名醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生，是一名偉大的醫(yī)學(xué)家。他的專業(yè)精神值得大家學(xué)習(xí)和發(fā)揚(yáng)。作為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，首先要有崇高的醫(yī)德；其次必須具備精湛的醫(yī)術(shù)；最后還要跟人文精神結(jié)合到一起，要有良好的為患者服務(wù)的意識。

作為吳階平院士專業(yè)精神的延續(xù)，郭應(yīng)祿院士也提出了“四愛”精神：即“愛國家、愛集體、愛專業(yè)、愛病人?！?/p>

談及“四愛”精神，郭應(yīng)祿院士詮釋說：首先，作為一個中國人，得熱愛祖國；其次，作為一個單位的成員，得熱愛集體；第三，作為泌尿男科的專業(yè)醫(yī)者，我們就必須熱愛我們的專業(yè)，否則，我們就沒信心、也沒力量去做好這項(xiàng)工作；第四，我們的服務(wù)對象是患者，我們就必須愛護(hù)患者。

郭應(yīng)祿院士強(qiáng)調(diào)，愛集體是以愛國家為基礎(chǔ)的，愛集體和愛國家之間不存在任何矛盾，是有機(jī)統(tǒng)一的。郭應(yīng)祿先生還特別以吳階平院士為例講了一個小故事：2007 年，吳階平院士最后一次到北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科研究所查房的時候，當(dāng)時就有人提出是否可以把泌尿所搬到其他地方去發(fā)展。針對這個問題，吳階平院士和郭應(yīng)祿院士想法都是一致的，中國泌尿外科事業(yè)的起源就是在北大醫(yī)院，泌尿所從1949 年的3 張病床到目前的3 個病房，再加上男科，一共是4個病房，環(huán)境已經(jīng)跟以前不一樣了，可以更好地發(fā)展。所以吳階平院士回答得非常干脆：“絕對不能搬走。要保護(hù)北大醫(yī)院的發(fā)展，不能侵犯北大醫(yī)院的利益。”

除此之外，在采訪時，郭應(yīng)祿院士還就一名醫(yī)生的職業(yè)道德修養(yǎng)提了兩方面的建議：一個是強(qiáng)調(diào)學(xué)術(shù)論文的原創(chuàng)性和學(xué)術(shù)性，避免學(xué)術(shù)論文的剽竊或是虛假論文的泛濫。另一個是要提高學(xué)術(shù)會議的質(zhì)量，做到“少開會，開短會，重質(zhì)量，輕規(guī)?！薄ＫＭ恳淮螘h都能讓與會人員有所收獲。

采訪結(jié)束后，記者領(lǐng)悟到，郭應(yīng)祿院士之所以能夠成為我國泌尿外科的泰斗級學(xué)者，也許與他幾十年來，一直秉持他所倡導(dǎo)的“四愛”精神，有著密不可分的關(guān)系吧。

郭應(yīng)祿 (1930.5.4 -) 我國泌尿外科和男科學(xué)新一代學(xué)科帶頭人。主編著作25 部，論文 300 余篇，成果20 余項(xiàng)。1982 年主持研制國內(nèi) ESWL 樣機(jī)， 1984 年用于臨床治療腎結(jié)石，1987年首創(chuàng)俯臥位治療輸尿管結(jié)石，是國內(nèi) ESWL 領(lǐng)域的開拓者。1980 年代率先開展經(jīng)尿道手術(shù)、輸尿管鏡、 經(jīng)皮腎鏡和腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)，1991 年主編第一部《腔內(nèi)泌尿外科學(xué)》， 為我國這一領(lǐng)域的奠基人。1980 年代主編第一部腎移植專著《腎移植》，1995 年提出腔內(nèi)熱療3 個溫度段的觀點(diǎn)，澄清了國際上模糊概念。 1991 年創(chuàng)建腔內(nèi)泌尿外科和 ESWL 學(xué)組，1995 年創(chuàng)建中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)會，同年組建北京大學(xué)泌尿外科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院，1997 年和2002 年相繼啟動"人才工程"和"將才工程"。2005 年創(chuàng)建中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會。為我國泌尿外科事業(yè)的快速發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)。

1999 年當(dāng)選為中國工程院院士