杜曉琴

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院手術(shù)麻醉科 河南濮陽 457001)

非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)配合及體會(huì)

杜曉琴

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院手術(shù)麻醉科 河南濮陽 457001)

非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是在病人跳動(dòng)的心臟表面完成動(dòng)脈搭橋手術(shù),與傳統(tǒng)方法體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)相比,它具有創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,醫(yī)療費(fèi)用低,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),受到患者歡迎。特別適合高齡,危重,不能耐受體外循環(huán)的病人。我院從2009年8月至2010年10月共做87例非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)?，F(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。

非體外循環(huán) 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 手術(shù)配合

1 臨床資料

冠脈搭橋手術(shù)87例,男58例,女29例,年齡43～72歲,患者以不同類型的心絞痛或心肌梗死為首發(fā)癥狀收住院,經(jīng)造影證實(shí)2支以上冠狀動(dòng)脈主干狹窄,遠(yuǎn)端通暢良好,多數(shù)為兩支以上病變。前降支均取左乳內(nèi)動(dòng)脈,其余均取大隱靜脈行搭橋術(shù)。搭橋數(shù)1例為1支,其余病例2～4支,手術(shù)時(shí)間2～4h,平均3h,術(shù)后1～3周出院,近期療效均好。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)術(shù)前巡回護(hù)士訪視病人,查看病歷,了解病情,由于患者病程長,身體條件差,思想負(fù)擔(dān)重,心理壓力大,感到緊張及恐懼感,要做好安撫工作,簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)情況,介紹一些成功的病例,消除病人的緊張情緒,避免術(shù)前病人心絞痛及心肌梗死的發(fā)生,讓病人輕松接受手術(shù)治療。

(2)物品的準(zhǔn)備:常規(guī)心臟器械,搭橋器械包和取靜脈器械包。6-0、7-0prolene線,3-0、4-0deren線,7×17無撏傷線,檢查除顫器、胸骨鋸、電刀及吸引器功能是否良好。

3 手術(shù)配合

3.1 巡回護(hù)士配合

(1)術(shù)日手術(shù)間溫度調(diào)控至22～24℃,濕度50%。準(zhǔn)備好兩臺(tái)電刀吸引器,除顫器,CO2氣罐等物品。

(2)查對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)及腕帶信息,術(shù)中所帶物品、藥品、藥物過敏史、有無特殊感染及血型等。

(3)建立靜脈通路,協(xié)助麻醉師麻醉插管,全麻后行留置導(dǎo)尿,根據(jù)手術(shù)要求病人平臥位,胸骨正中墊15～20,軟墊,充分暴露手術(shù)野。與器械護(hù)士查對(duì)手術(shù)所用的器械、縫針、紗布等物品。

(4)密切觀察手術(shù)的進(jìn)展,及時(shí)拿取手術(shù)用物,注意病人身體各部位勿與手術(shù)床金屬部件接觸,防止電灼傷。

3.2 器械護(hù)士配合

皮膚消毒,上至頸部下至雙足,會(huì)陰部鋪治療巾小單包足繃帶包扎,常規(guī)鋪治療巾、大單、孔巾、顯露手術(shù)野,手術(shù)分2組進(jìn)行,1組開心、1組取下肢靜脈。

取靜脈組:內(nèi)踝切口,遞10號(hào)刀切開皮膚,剪開皮下脂肪,電凝止血,依次向上漸延切口,游離靜脈,靜脈分支用0號(hào)線結(jié)扎,游離靜脈至所需長度用小直角鉗夾住剪斷結(jié)扎,遠(yuǎn)端踝部靜脈置禿針頭固定結(jié)扎,用肝素水充盈靜脈腔,檢查是否漏血,若漏血用0號(hào)線結(jié)扎,取下的靜脈放到肝素水內(nèi)備用,切口止血用7×17無撏傷線縫合皮下,用3-0可吸收線皮內(nèi)縫合。敷傷口敷料,無菌彈力繃帶包扎。

開胸組:胸骨正中切口,劈開胸骨骨臘止血,取乳內(nèi)動(dòng)脈分支用電凝或鈦夾止血,游離乳內(nèi)動(dòng)脈至所需長度剪斷并結(jié)扎遠(yuǎn)端,近端用血管夾,把帶蒂乳內(nèi)動(dòng)脈包裹在罌粟堿鹽水紗布內(nèi)。剪開心包,用7×17線吊心包,用紗布?jí)|托起心臟。探查冠狀動(dòng)脈病變情況,決定搭橋部位,用心臟表面固定器和CO2吹管,使吻合口局部心臟處于相對(duì)靜止,冠狀動(dòng)脈處于無血狀態(tài)。

用15號(hào)刀在已確定部位上劃開附著在動(dòng)脈壁上的脂肪,用動(dòng)脈刀在游離出冠狀動(dòng)脈上縱切口,25～130°角度剪刀延長切口,探子探查冠狀動(dòng)脈管腔后,置入向型號(hào)止血塞,以支撐冠狀動(dòng)脈。

乳內(nèi)動(dòng)脈搭橋即是動(dòng)脈-動(dòng)脈吻合術(shù),乳內(nèi)動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈相似,流速快、渦流少、扭轉(zhuǎn)小,通暢劉高。左乳內(nèi)動(dòng)脈適合于前降支,與心臟前降支用7-0prolene線連續(xù)縫合。冠狀動(dòng)脈端吻合,遞靜脈剪刀將備用靜脈近心端剪成斜切面,然后遞25～130°角度剪刀延長冠狀動(dòng)脈切口,遞7-0prolene線連續(xù)縫合即端側(cè)吻合。

游離吻合面主動(dòng)脈外膜,剪刀游離并剪去所需主動(dòng)脈外膜,用無撏傷鑷將主動(dòng)脈壁提起,縱向夾一動(dòng)脈側(cè)壁鉗,用11號(hào)刀在動(dòng)脈上做切口再遞打孔器打出孔洞(4.0mm×4.4mm)。

主動(dòng)脈吻合,遞剪刀將靜脈剪成相適應(yīng)的斜口,與主動(dòng)脈行端側(cè)吻合,6-0prolene線連續(xù)縫合。當(dāng)“橋”吻合完畢 進(jìn)行“橋”排氣,開放動(dòng)脈側(cè)壁鉗及“橋”上血管夾。安置縱隔及心包引流管,徹底止血,清點(diǎn)物品,逐層關(guān)胸。

4 體會(huì)

(1)手術(shù)所用物品多,每個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,手術(shù)時(shí)間長,避免病人肢體壓瘡。

(2)手術(shù)在跳動(dòng)的心臟上進(jìn)行,難度大,器械護(hù)士熟練掌握手術(shù)步驟,嚴(yán)密配合,以提高手術(shù)速度。

(3)嚴(yán)格無菌操作,手術(shù)2組器械不能混用。嚴(yán)格控制室溫,工作人員盡量少進(jìn)出及走動(dòng)。

(4)手術(shù)用的精細(xì)器械較多,注意核對(duì)及保養(yǎng)。保證各種儀器功能良好。

R472.3

A

1674-0742(2011)06(c)-0083-01

2011-05-30