丁玉峰

(河南省鹿邑縣人民醫(yī)院外科 河南鹿邑 477200)

上尿路開放性手術(shù)42例雙J管的臨床應(yīng)用觀察

丁玉峰

(河南省鹿邑縣人民醫(yī)院外科 河南鹿邑 477200)

目的 探討雙J管內(nèi)引流在上尿路手術(shù)中的置管方法、時間、適應(yīng)證及并發(fā)癥。方法 對42例復(fù)雜性腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、腎盂輸尿管連接部梗阻患者,在上尿路手術(shù)中應(yīng)用雙J管作內(nèi)支架和內(nèi)引流,置管時間3～6周。結(jié)果 術(shù)后無傷口感染等并發(fā)癥。結(jié)論 雙J管具有內(nèi)支架和內(nèi)引流的雙重作用,操作簡單,并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。

導(dǎo)管 支架 引流

自2006年1月至2010年7月,我院在42例上尿路手術(shù)中應(yīng)用進(jìn)口雙J管作內(nèi)支架和內(nèi)引流,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者42例,男28例,女14例,年齡27～79歲,平均51歲。置管時間3～6周,平均3.8周。其中復(fù)雜性腎結(jié)石13例,輸尿管結(jié)石25例,輸尿管狹窄4例。輸尿管狹窄后行部分切除輸尿管膀胱再植1例,端端吻合3例,全部放置德國B:BRAUN公司生產(chǎn)的雙J管。所有病例術(shù)前常規(guī)行KUB+IVP,尿常規(guī)及腎功能等檢查。

1.2 置管、拔管方法

腎手術(shù)時將導(dǎo)絲貫穿雙J管,將雙J管伸直,然后從腎盂向下插入膀胱,有突破感后再繼續(xù)下插2～3cm,抽出導(dǎo)絲,擠壓下腹部,觀察膀胱內(nèi)尿液自雙J管反流情況,以此判斷雙J管是否進(jìn)入膀胱,助手固定雙J管后將雙J管另一端置入腎盂,輸尿管手術(shù)時,以同樣方法將雙J管一端置入膀胱內(nèi),固定后將導(dǎo)絲從雙J管中部側(cè)孔插入伸至腎盂內(nèi)。術(shù)后應(yīng)用抗生素,常規(guī)留置導(dǎo)尿管3～7d。輸尿管狹窄行輸尿管部分切除病例通常雙J管留置5～6周,其它病例均在3周后,通過膀胱鏡取出雙J管。

2 結(jié)果

所有病例均在術(shù)區(qū)留置負(fù)壓球引流管,全部病例均未留置膀胱造瘺管,有3例術(shù)后負(fù)壓球內(nèi)有漏尿,留置7～15d后漏尿消失后拔除。其余病例負(fù)壓引流管均在1周內(nèi)拔除,拔除后傷口無漏尿、感染現(xiàn)象。術(shù)后隨訪,有1例女性輸尿管狹窄病例術(shù)后半年B超及IVP發(fā)現(xiàn)腎積水較術(shù)前加重,在原手術(shù)部位再次發(fā)生狹窄,再行手術(shù)治療,其余病例,腎積水明顯減少或消失;術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿19例(45.2%),多飲水后血尿轉(zhuǎn)清,異物感34例(占80.9%),拔管后全部消失;腰痛腰酸4例(9.52%),也在拔管后消失;尿路刺激癥狀7例(16.7%),考慮與膀胱段放入過多,刺激膀胱三角區(qū)有關(guān)。術(shù)后低熱9例(21.4%),抗生素治療后效果不明顯,但拔管后消失,考慮為異物排斥反應(yīng);1例女性患者雙J管脫落自行排出(2.3%),其它均在膀胱鏡下取出。

3 討論

3.1 置管適應(yīng)證

雙J管現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用于上尿路手術(shù)中,腸道及盆腔的晚期腫瘤造成的輸尿管梗阻、ESWL術(shù)前置管以及上尿路的開放性手術(shù),雙J管均被作為支架或引流而用,在我們所進(jìn)行的上尿路開放性手術(shù)中,我們對雙J管的應(yīng)用體會有以下幾個方面:(1)輸尿管結(jié)石致局部慢性炎癥、肉芽組織形成導(dǎo)致管腔狹窄;(2)腎盂輸尿管連接部梗阻、輸尿管狹窄成形術(shù)及輸尿管膀胱移植術(shù)后需預(yù)防狹窄者;(3)腎結(jié)石術(shù)后懷疑有小結(jié)石殘留的。對于有下尿路梗阻、慢性尿潴留者因其膀胱內(nèi)壓高于腎盂壓力,為了防止尿液反流,損害腎功能,不宜使用雙J管,應(yīng)在解除下尿路梗阻后才考慮放置。值得一提的是,在輸尿管縫合時,雙J管作為一個標(biāo)志,也避免了輸尿管的縫閉。

3.2 置管時間

置管時間的長短取決于術(shù)式。輸尿管部分切除端端吻合者,我們放置5～6周,其它手術(shù)放置3～4周。由于置管后異物刺激,輸尿管粘膜充血、水腫及潰瘍等,置管時間愈長,感染愈嚴(yán)重[1],由于異物而形成結(jié)石者亦愈多,確實需要放置更長時間者,則可以在1個月以后換管。

3.3 置管并發(fā)癥及處理

(1)血尿:置入雙J管后,因異物刺激,致使輸尿管、膀胱粘膜充血、水腫,從而在雙J管的刺激下導(dǎo)致血尿的發(fā)生。本組19例患者出現(xiàn)不同程度肉眼血尿,經(jīng)多飲水、口服抗生素2～3d,大部分患者血尿消失,僅少數(shù)延續(xù)至拔管后,毋需特殊處理。(2)腰痛腰酸:本組4例術(shù)后腰痛均與放置雙J管后輸尿管反流有關(guān)。囑其多飲水、增加排尿次數(shù)和立位排尿后,腰痛逐漸減輕或消失,拔除導(dǎo)尿管后未再出現(xiàn)腰痛情況。此后,我們對需要放置雙J管者常規(guī)導(dǎo)尿5～7d,降低膀胱內(nèi)壓,防止早期輸尿管反流,從而減少術(shù)后排尿性腰痛的發(fā)生。(3)尿路刺激癥狀:本組7例患者出現(xiàn)不同程度尿頻、尿急、尿痛癥狀。尿路刺激癥狀與雙J管膀胱端過長刺激膀胱三角區(qū)或后尿道有關(guān),也毋需特殊處理。(4)發(fā)熱:術(shù)后發(fā)熱29例,多數(shù)與異物排斥反應(yīng)有關(guān),通常拔管后體溫恢復(fù)正常。

有文獻(xiàn)報道說,雙J管放置后一部分可發(fā)生移位,發(fā)生率約在2.6%。我們認(rèn)為防止移位操作時需要注意以下幾點。(1)術(shù)前大致了解輸尿管長度,可按公式:輸尿管長度=0.125cm×身高+0.5cm計算,以選擇適當(dāng)?shù)碾pJ管;(2)放入膀胱后,可按壓膀胱區(qū),如此可見雙J管內(nèi)尿液反流;(3)在向上放入腎盂時,助手應(yīng)幫助固定雙J管,以避免在放置時,將雙J管膀胱端拖出膀胱進(jìn)入輸尿管。本組117例未發(fā)生移位。馮志剛等利用自制抗回縮雙J管也能有效地防止雙J管在放置后發(fā)生向上移位[2]。

[1]Docimo SG,Dew lof CW.High failure rate of indwelling ureteral stents in patien ts w ith ex trinsic obstruction:experience at2institutions[J].J U ro l,1989,142:277～280.

[2]馮志剛,楊登科,林國安,等.抗回縮雙J管的設(shè)計應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志,2000,10:726.

R699

A

1674-0742(2011)06(c)-0074-01

2011-01-12