趙毅

(河南省永城市人民醫(yī)院 河南永城 476600)

嬰幼兒腸套疊在我國是最早采用介入放射學(xué)的治療的一種外科性疾病,為嬰幼兒最常見的急腹癥之一?？諝夤嗄c［1］具有整復(fù)率高、安全性強(qiáng)、誤損少、整復(fù)時(shí)間短、射線量少的特點(diǎn),故現(xiàn)已被廣泛使用。筆者收集本院2006年10月至2010年9月空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊98例,在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),探討空氣灌腸整復(fù)術(shù)對嬰幼兒腸套疊診治的效果,為今后的臨床應(yīng)用提供更有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組總結(jié)98例臨床病例,男66例,女32例;年齡4個(gè)月～5歲。發(fā)病時(shí)間均在48h內(nèi)就診,其中,12h內(nèi)13例,12～24h71例,24～48h有14例。臨床主要表現(xiàn)有陣發(fā)性哭鬧82例,嘔吐53例,腹部捫及腫塊73例,血便(果醬樣)62例。

1.2 檢查設(shè)備

采用萬東醫(yī)療器械廠800mA數(shù)字胃腸機(jī)及廣州市今健醫(yī)療器械公司JS-628型自動遙控灌腸器,Foley氣囊導(dǎo)管。

1.3 方法

整復(fù)前,詳細(xì)訊問病史,常規(guī)腹部透視,排除非常見病(如膈下游離氣體),觀察腸管充氣狀況、有無腸梗阻及包塊陰影。按照病兒體重先給予患兒注射鎮(zhèn)靜劑、解痙劑(654-2)等藥物,等患兒較安靜后經(jīng)肛門插入Foley氏雙腔氣囊管約5cm,氣囊沖氣25～35mL,將Foley氏雙腔氣囊管的注入管與JS-628型自動遙控灌腸器接通,在X線透視監(jiān)視下,從60mmHg(8.0Kpa)最低壓緩慢注氣,顯示腸套疊征象及部位,確診后逐檔提高壓力,壓力控制在10.07～13.3Kpa之間(最高氣壓不得超過16Kpa),必要時(shí)適量使用解痙藥物并輔以手法按摩。氣柱的進(jìn)展將塊狀影逐漸推移至回盲部,當(dāng)氣體受阻不能前進(jìn)時(shí),采用間歇注氣法,即維持恒壓,停留約3～5min,然后排氣,排氣后輔予手法按摩局部腹壁“包塊”,約3～5min后再注氣維持恒壓,如此反復(fù)2～5次,可見回盲部塊影逐漸縮小至突然消失,大量氣體進(jìn)入小腸,則套疊整復(fù)成功。

2 結(jié)果

2.1 X線平片提示

98例腸套疊患兒,均經(jīng)空氣灌腸診斷腸套疊。頭端位于回盲瓣區(qū)50例,升結(jié)腸區(qū)29例,肝區(qū)12例,橫結(jié)腸中部4例,脾區(qū)2例,小腸回-回腸1例;X線腹部平片表現(xiàn):(1)軟組織腫塊征［2］。(2)腹部腸氣分布異常［2］,右腹部結(jié)腸氣體消失,或盲腸部為充氣之小腸取代。(3)小腸梗阻征［2］。(4)靶征［3］,描述位于嬰幼兒脊柱右側(cè)的兩個(gè)大致同心的脂肪密度環(huán)形影稱靶征,可能是由于環(huán)繞和位于套疊之內(nèi)的腹膜脂肪層與粘膜層形成?？諝夤嗄cX線表現(xiàn):所有病例診斷性空氣灌腸點(diǎn)片上均可顯示充氣結(jié)腸管于某部位“中斷”。氣柱前端呈杯口狀,或充氣腸管內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)大小各異的軟組織腫塊影。

2.2 整復(fù)效果

98例腸套疊患兒,經(jīng)空氣灌腸復(fù)位96例,復(fù)位后的X線表現(xiàn)為腹部軟組織“塊影”消失,大小腸均見中到大量氣體,整復(fù)率高達(dá)97.96%;2例整復(fù)失敗,約2.0%,2例均及時(shí)采取手術(shù),其中1例局部血液循環(huán)障礙,發(fā)生嚴(yán)重水腫、粘連;1例為復(fù)合性套疊,即回腸套疊后又套入盲腸至橫結(jié)腸。整復(fù)的成敗與整復(fù)時(shí)間、套入部位密切相關(guān)。

3 討論

腸套疊是由一部分腸管及其附著的腸系膜套入鄰近腸腔所形成[4]。其病因目前尚不明確。臨床癥狀較為典型,陣發(fā)性腹痛(哭鬧)、嘔吐、血便和腹部軟組織腫塊,行肛門指診、腹部平片、B超檢查和空氣灌腸可以確診[5]。

空氣灌腸應(yīng)注意的問題:(1)在整復(fù)前仔細(xì)檢查Foley管口是否通暢,整復(fù)過程中,如果氣壓不能上升到設(shè)定壓力值,應(yīng)將導(dǎo)管拔出檢查是否為糞便阻塞,清洗后重新插管。(2)根據(jù)患兒以及腸套疊的實(shí)際情況,具體掌握壓力,既要達(dá)到空氣整復(fù)的理想效果,又要防止腸穿孔發(fā)生。(3)密切觀察腫塊陰影的大小、位置及結(jié)腸變化情況:如腫塊陰影停止不前或在停止注氣后陰影又有回升,如再增加壓力,結(jié)腸過度擴(kuò)張,應(yīng)停止灌腸而行手術(shù)。(4)凡有以下情況通常直接采用手術(shù)療法:全身狀態(tài)顯著不佳者,如休克、高燒、神智萎靡不振等;已發(fā)現(xiàn)胃腸道穿孔或有明顯腹膜炎癥狀者。(5)整復(fù)成功的患兒會迅速入睡,在鎮(zhèn)靜尚未清醒前應(yīng)去枕平臥位,醒后一般情況良好則可以根據(jù)需要采取不同體位。(6)小兒腸套疊復(fù)位后有2%～4%的重復(fù)發(fā)生率［6］,為了減少小兒腸套疊復(fù)發(fā)率,應(yīng)禁食6～8h,住院觀察,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。(7)空氣灌腸中,一旦發(fā)生腸穿孔,引起氣腹后,應(yīng)立即采用粗針頭在臍與劍突連線之間穿刺排氣［7］,待患者生命體征穩(wěn)定后,馬上進(jìn)行剖腹探查。

通過對本組病例的治療分析,我們認(rèn)識到,空氣灌腸對診治嬰幼兒腸套疊起到了重要的作用,具有較快速、安全、價(jià)廉、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但是對于一次不能成功復(fù)位的患者,通過擴(kuò)容、解痙、鎮(zhèn)靜等處理后積極進(jìn)行第2次空氣灌腸,配合間歇注氣法以期提高空氣灌腸整復(fù)率。

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