趙曉紅 羅廣立 華禎

(河南省漯河市中心醫(yī)院兒科 河南漯河 462000)

病毒性心肌炎是兒童比較常見的疾病之一,2008年11月至2010年11月期間,我們采用黃芪注射液輔助治療兒童病毒性心肌炎,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患兒均符合病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],男38例,女21例,年齡4～14歲,病程12～67d。臨床主要表現(xiàn)為氣短、胸悶、心悸、發(fā)熱、疲勞無力和食欲不振等,聽診心尖區(qū)第1心音明顯低鈍。心電圖結(jié)果:心律失常36例,ST段壓低22例。

1.2 治療方法

對照組常規(guī)治療,即患兒臥床休息,進(jìn)食易消化,富含維生素、蛋白質(zhì)和能量的食物;給予強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管、能量合劑、促進(jìn)心肌代謝和抗心律失常的藥物;根據(jù)患兒具體情況給予對癥治療,如抗感染、控制心衰等。觀察組在此基礎(chǔ)上,加用黃芪注射液,10～20mL/d,加入5%葡萄糖液200mL中靜滴,每日1次,10d為1個療程,給予2個療程。治療期間觀察患兒臨床病情變化情況,每個療程結(jié)束復(fù)查1次心電圖和心肌酶譜。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]制訂臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn);(1)治愈:臨床癥狀、體征消失,心電圖和心肌酶譜恢復(fù)正常;(2)顯效:臨床癥狀、體征消失,心電圖和心肌酶譜基本恢復(fù)正常;(3)有效:臨床癥狀、體征有所改善,心電圖和心肌酶譜好轉(zhuǎn);(4)無效:治療后臨床癥狀、體征及心電圖、心肌酶譜均無改善,或者病情惡化。治愈、顯效和有效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)過2個療程的治療,觀察組患兒治愈19例、顯效5例、有效4例和無效2例,總有效率93.33%;對照組治愈13例、顯效6例、有效4例和無效7例,總有效率76.67%;觀察組痊愈率和總有效率均高于對照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 心肌酶譜變化比較

觀察組患兒治療前,乳酸脫氫酶(LDH):(215.6±60.3)U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST):(58.3±13.6)U/L和肌酸激酶(CK):(200.3±48.9)U/L;對照組治療前LDH:(209.2±63.1)U/L、AST:(57.8±14.4)U/L和CK:(202.8±50.2)U/L;治療2個療程后,觀察組患兒LDH:(151.7±36.5)U/L、AST:(41.3±10.2)U/L和CK:(155.9±31.6)U/L;對照組LDH:(171.4±40.9)U/L、AST:(49.7±11.8)U/L和CK:(175.2±36.2)U/L。結(jié)果顯示,2組患兒治療前,LDH、AS和CK水平比較,差異無顯著性;治療2個療程后,2組患兒的LDH、AS和CK水平均下降(P＜0.05),但是觀察組下降更明顯,與對照組比較(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

2組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能和血尿便常規(guī)異常變化,未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒,引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥,臨床上以柯薩奇病毒和?？刹《緸橹?。病毒性心肌炎的基本病理改變是心肌間質(zhì)增生、水腫及充血,從而導(dǎo)致引起心肌細(xì)胞局灶或彌漫性心肌炎癥病變;早期心肌在電鏡檢查時可發(fā)現(xiàn)病毒顆粒,病毒感染心肌細(xì)胞后產(chǎn)生溶細(xì)胞物質(zhì),使細(xì)胞溶解;后期心肌內(nèi)找不到病毒,但心肌炎變?nèi)岳^續(xù),部分患者的心肌中可發(fā)現(xiàn)抗原抗體復(fù)合體,提示病毒性心肌炎后期以免疫反應(yīng)為主。

我們對病毒性心肌炎患兒采用黃芪注射液輔助治療,總有效率93.33%,顯著高于常規(guī)治療組的76.67%;治療2個療程后,觀察組患兒LDH、AS和CK的下降幅度均大于對照組;說明黃芪注射液輔助治療病毒性心肌炎具有較好的臨床效果,安全性高。黃芪是我國傳統(tǒng)中藥,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其具有益氣活血、利水消腫、托毒生肌等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),黃芪含有黃芪皂苷、黃芪多糖、異黃酮類化合物和微量元素等,具有強(qiáng)心利尿、抑制血小板聚集、松弛平滑肌、擴(kuò)張血管、清除自由基、抗病毒和提高機(jī)體免疫力等作用。黃芪的主要成分為黃芪皂苷、黃芪多糖、黃酮類、氨基丁酸和微量元素等,經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)證明病毒性心肌炎主要以病毒直接作用和免疫反應(yīng)為主,所以,給患兒應(yīng)用黃芪后,可以調(diào)節(jié)其機(jī)體免疫功能,誘導(dǎo)體內(nèi)干擾素生成,起到抗病毒、抗感染、抗炎癥損傷的作用;可以清除自由基,提高心肌對缺血缺氧的耐受力,保護(hù)心肌細(xì)胞膜,抗心律失常及正性肌力,使受損的心肌得以恢復(fù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會心血管組.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

[2]史艷平,郭小蘭,馬新紅.黃芪注射液佐治小兒病毒性心肌炎30例[J].陜西中醫(yī),2006,27(3):274.