林治鑫

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科 遼寧大連 116011)

1 臨床資料

患者:女,63歲,既往無(wú)糖尿病病史。2008年1月27日因尿急尿頻且伴有低熱(T37.4℃)來(lái)院就診,尿常規(guī)檢查:鏡檢尿中白細(xì)胞數(shù)9～10個(gè),白細(xì)胞總數(shù)1.1。診斷:尿路感染。給予加替沙星氯化鈉注射液(100mL∶0.2g)靜脈滴注。輸液過(guò)程中患者出現(xiàn)短暫神志模糊、多汗、面色蒼白;查:血壓、心率正常,血糖最低降至3.6mol/L。停藥,給予50%葡萄糖60mL靜脈推注、5%葡萄糖500mL靜脈滴注后該患者的不適癥狀好轉(zhuǎn)。

患者:男,56歲,患有I型糖尿病,使用胰島素控制血糖平穩(wěn),空腹血糖5.3～5.6mmol/L。2008年3月4日因骨折入院,術(shù)后抗感染,患者自述對(duì)多種抗生素有既往過(guò)敏史(包括青霉素、頭孢哌酮舒巴坦、克拉霉素),主治醫(yī)師在每天監(jiān)測(cè)血糖下給予加替沙星0.2g,靜脈滴注,1d1次,并密切觀察患者狀態(tài)。2d后查血糖升高,空腹血糖13.8～14.7mmol/L,且患者有口干、乏力表現(xiàn),尿檢酮體陽(yáng)性?？紤]與加替沙星有關(guān),停藥,用胰島素加量治療,血糖緩慢下降,改用克林霉素0.6g加入250mL0.9%氯化鈉靜脈滴注,繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。2周后患者出院,期間血糖平穩(wěn)。

2 討論

加替沙星為第四代人工合成含氟喹諾酮類藥物,與其它氟喹諾酮相比,加替沙星因其具有良好的藥物動(dòng)力學(xué)特性,可口服、可靜注,組織穿透力強(qiáng),臨床藥物間相互作用少,抗菌譜廣的優(yōu)勢(shì),自上市以來(lái)備受臨床青睞。但在使用過(guò)程中陸續(xù)有血糖異常的不良反應(yīng)病例,值得注意。

國(guó)外曾有加替沙星引起血糖異常升高的報(bào)道[1],國(guó)內(nèi)也曾有加替沙星致低血糖報(bào)道[2],2006年9月,國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心通報(bào)了加替沙星引起的血糖異常不良反應(yīng)。2007年1月,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局修訂了加替沙星的說(shuō)明書,禁用于糖尿病患者。近年來(lái)我院加替沙星的使用已經(jīng)較少,逐漸為帕珠沙星,莫西沙星所代替,但在考慮患者經(jīng)濟(jì)承受能力的情況下少量使用。

以上2例加替沙星引起的血糖異?；颊吣挲g偏大,均超過(guò)50歲?？赡芘c老年人的代謝緩慢有關(guān)。老年人腎血流量為年輕人的40%～50%,對(duì)藥物的排泄減少,造成體內(nèi)藥物濃度增高,易出現(xiàn)ADR[3],國(guó)外研究者也有類似加替沙星對(duì)老年人和糖尿病患者糖代謝的影響更明顯的報(bào)道[4～6]因此應(yīng)盡量避免老年人使用加替沙星。對(duì)正在使用其他藥物的患者應(yīng)選用其他類抗菌素,尤其對(duì)正在使用可能使血糖異常藥物(如:雙氫克尿塞、普奈洛爾、硝苯地平、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、阿司匹林、卡托普利等)[7]的患者應(yīng)禁止使用,這就要求臨床上接診患者時(shí)問(wèn)清用藥情況以免發(fā)生意外。對(duì)有基礎(chǔ)疾病的患者在無(wú)法避免使用該藥物時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖并建議患者不要自行用藥,避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

喹諾酮類藥物自被合成后,依靠抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、使用前無(wú)需試敏、低成本而被大量生產(chǎn)和使用,包括歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的用量也在不斷攀升。但喹諾酮類藥物除少量在肝臟代謝或經(jīng)糞便排出外,大多數(shù)主要是以原形經(jīng)腎臟排出體外。大量的廣泛使用可能通過(guò)對(duì)生態(tài)環(huán)境的影響而產(chǎn)生人類整體的耐藥性,因此,呼吁在臨床應(yīng)控制超適應(yīng)證的使用。

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