李宏 王建玲

(許昌市中心醫(yī)院 河南許昌 461000)

宮外孕為婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一,發(fā)生率占所有妊娠婦女的1%～2%,且近年來有增加的趨勢。如何在未破裂前早期診斷和治療宮外孕,是減少患者出血,保留患者輸卵管功能的關(guān)鍵。然而,經(jīng)腹部超聲檢查對非典型宮外孕及早期宮外孕確診率不高,易漏診或誤診。經(jīng)陰道超聲(transvaginal sonography,TVS)檢查由于其分辨率高而能使宮外孕在未破裂前得到早期診斷。本文對我院婦產(chǎn)科收治的106例宮外孕患者的聲像圖及臨床資料進(jìn)行回顧性分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

106例宮外孕患者,均經(jīng)臨床和手術(shù)病理證實(shí),年齡17～44歲,平均27歲。有明確停經(jīng)史99例,停經(jīng)32～61d,陰道不規(guī)則流血80例,占75.47%;下腹疼痛62例,占449.05%;尿HCG陽性89例,占83.96%。

1.2 儀器與方法

使用儀器ALOKA-630,ALOKA-1100,探頭頻率3.5MHz。常規(guī)婦科超聲掃查,觀察子宮的大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)回聲等等。重點(diǎn)觀察宮腔內(nèi)有無妊娠囊、附件區(qū)有無包塊及其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲,包塊內(nèi)有無妊娠囊及妊娠囊內(nèi)有無胚芽及心管搏動,有無盆腔積液。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

106例疑診宮外孕的患者中,經(jīng)超聲檢查診斷為宮外孕100例,經(jīng)臨床手術(shù)及保守治療后確診97例(發(fā)生在輸卵管90例,卵巢7例),非宮外孕6例(急性闌尾炎2例,黃體破裂1例,急性輸卵管炎癥4例)，診斷準(zhǔn)確率為94.33%。

2.2 依照B超表現(xiàn)將宮外孕分為四類

(1)未破裂型。5例附件區(qū)有增粗,內(nèi)有妊娠囊,囊內(nèi)有胎心搏動。(2)低回聲型。12例附件有較為規(guī)則內(nèi)部回聲較均勻的低回聲區(qū)。手術(shù)病理為一側(cè)輸卵管充血水腫明顯,妊娠囊破裂周圍有積血。(3)強(qiáng)回聲型。一側(cè)附件區(qū)局限性包塊內(nèi)部回聲增強(qiáng),同時有子宮增大及盆腔積液。(4)混合型。一側(cè)附件區(qū)有局限性包塊,內(nèi)部回聲不均勻且有無回聲區(qū)。包塊與子宮界線不清,盆腔有積液子宮增大等。手術(shù)病理見一側(cè)附件區(qū)為血液蛻膜、胎盤絨毛混合,有許多不凝血塊,檢查顯示包塊周邊可見環(huán)狀血流信號。

3 討論

3.1 宮外孕是臨床常見的婦科急癥,若不及時診斷及積極搶救,可危及生命

由于三大易感因素(輸卵管炎、宮內(nèi)節(jié)育器和輸卵管整復(fù)手術(shù))的增加,宮外孕的發(fā)病率有增加趨勢[1]。其診斷除了根據(jù)病史、檢測血和尿中HCG外,最重要和有效的檢查就是超聲檢查。超聲診斷宮外孕的指征包括妊娠囊、附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液等,其中在宮腔外檢出有胚芽或胎心搏動的妊娠囊被認(rèn)為是診斷宮外孕的明確指征;而附件區(qū)包塊則是宮外孕的直接表現(xiàn),有較高的診斷價值;而盆腔積液及假孕囊征則是宮外孕的間接表現(xiàn),診斷價值有限。而卵巢的清楚顯示可以幫助我們判斷包塊與卵巢的關(guān)系,對宮外孕的診斷有一定幫助。

3.2 在檢查過程中的體會及注意的問題

重視病史是早期診斷異位妊娠的關(guān)鍵,本組5例患者臨床可疑異位妊娠,經(jīng)陰道檢查僅見輸卵管不同程度增粗,未見明顯包塊,由于臨床診斷性刮宮及血HCG均支持異位妊娠診斷,故建議動態(tài)觀察。第2次復(fù)查時,在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)小包塊;經(jīng)陰道檢查雖然直接,分辨率高,對盆腔結(jié)構(gòu)顯示清晰,但穿透力差,對盆腔較高位置不能顯示全面,且輸卵管位置高低不固定。本組有2例,經(jīng)腹部檢查,發(fā)現(xiàn)附件區(qū)可疑小包塊,初經(jīng)陰道彩超檢查未找到包塊,后墊高患者臀部,檢查者以左手輕壓患者腹部,方顯示包塊回聲。因此,經(jīng)陰道掃描時,一定注意掃描角度和位置。另外,如發(fā)現(xiàn)包塊與卵巢關(guān)系密切,不易判斷是否是包塊時,也可用手?jǐn)D壓腹部,使得盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)更加貼近探頭,也可使卵巢與包塊分離而確診,以減少誤診及漏診率;宮內(nèi)早孕合并輸卵管妊娠的發(fā)生率很低約為1/30000。筆者認(rèn)為,凡早孕患者在檢出宮內(nèi)孕囊后,仍要仔細(xì)檢查附件;宮腔內(nèi)節(jié)育器的患者,若有閉經(jīng)及腹痛均應(yīng)注意雙側(cè)附件區(qū)是否有包塊,結(jié)合臨床資料作出診斷,本組就有2例異位妊娠合并宮腔內(nèi)節(jié)育器患者。破裂型異位妊娠、盆腔炎性包塊及卵巢腫瘤結(jié)合患者停經(jīng)史及陰道出血情況等臨床資料,診斷都不難。

3.3 鑒別診斷

106例宮外孕中,誤診6例占5.66%,其誤診主要原因有黃體破裂,因黃體破裂在聲像圖上與宮外孕有許多相似之處,難于鑒別,但臨床特征前者無停經(jīng)史,無陰道流血,破裂多發(fā)生在月經(jīng)后期,常有性交及外力作用史,突發(fā)腹痛,妊娠試驗陰性,超聲表現(xiàn)包塊回聲較宮外孕包塊均勻,因?qū)m外孕反復(fù)出血表現(xiàn)為強(qiáng)弱不等雜亂回聲團(tuán)。盆腔炎性包塊超聲上也可似宮外孕回聲,但多無停經(jīng)史,妊娠試驗陰性,臨床多有發(fā)燒等癥狀。

綜上所述,超聲雖然在宮外孕上診斷率高,且方便、快捷等優(yōu)勢,但亦有假陽性的存在,所以必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征綜合分析盡量減少誤診。

[1]倪向霞.超聲診斷異位妊娠的臨床表現(xiàn)[J].中外健康文摘,2008,5(2):153～154.

[2]官國英,趙秀榮.經(jīng)陰道超聲在宮外孕診斷中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(2):81.