張艷平 尹玉霞

(大慶市第二醫(yī)院 黑龍江大慶 163461)

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、微小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病,臨床上有多系統(tǒng)受累,以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn),晚期常出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥,此病發(fā)病急、進(jìn)展快,如不及時(shí)抓緊治療和護(hù)理不當(dāng),都會并發(fā)失血性休克,或威脅患者的生命,常為患者致死的重要原因之一。2007至2009年我院共救治肝硬化合并上消化道出血病人87例,對其臨床搶救及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組87例,男52例,年齡在35～68歲之間、女35例,年齡在40～70歲之間,其中住院時(shí)發(fā)病65例、急診22例、控制好轉(zhuǎn)79例、死亡8例。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 密切觀察病情變化,及時(shí)提供診療依據(jù)

本組患者在出血前均出現(xiàn)消化道癥狀,開始時(shí)疲乏無力、食欲減退,惡心、嘔吐、反酸，出現(xiàn)黑便,有上述癥狀和體征者,應(yīng)密切觀察病情發(fā)展。例如有一名患乙型肝炎20余年的男性患者,5年前病情發(fā)展為肝硬化,住院半個(gè)月一直生命體征平穩(wěn),3d前患者出現(xiàn)黑便,而且食欲下降,護(hù)士發(fā)現(xiàn)他少言,測血壓較前下降,通知醫(yī)生,醫(yī)生查體后發(fā)現(xiàn)患者上腹部有壓痛,可觸及包塊,脾腫大,提示有出血傾向,護(hù)士遵醫(yī)囑囑患者嚴(yán)格臥床休息,禁食,停用除止血藥外的一切口服藥,記錄監(jiān)測患者的生命體征[1]。通過細(xì)致觀察和對癥處理,使患者的病情得到控制。

2.2 迅速建立2條靜脈通路,保證輸液通路通暢

可用留置針,以利于快速補(bǔ)充血容量和保證靜脈給藥,如血容量已補(bǔ)充但又需要升壓藥維持血壓時(shí),可適當(dāng)?shù)靥岣呱龎核幍臐舛?并減少每分鐘輸液滴數(shù),以防止肺水腫,準(zhǔn)確記錄24h出入液量,為醫(yī)生治療提供依據(jù)。

2.3 準(zhǔn)確觀察和記錄生命體征

出現(xiàn)大量失血而發(fā)生昏迷的患者,在搶救過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔及生命體征的變化,每15～20分鐘測量2次血壓;保證呼吸道通暢,迅速給予氧氣吸入,流量為2～4L/min,以達(dá)到提高血氧濃度;注意監(jiān)測體溫的變化,體溫達(dá)到38.5℃以上,應(yīng)給予物理降溫或必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥,注意觀察用藥后的反應(yīng)。輸液的同時(shí)注意觀察患者的心、肺功能情況是否有所改變。

2.4 加強(qiáng)心理護(hù)理

發(fā)生嘔血的患者,易引起恐懼與焦慮2種心理,這2種類型的患者,思想顧慮較重,情緒不穩(wěn)定,易受外界惡性刺激,使病情加重或反復(fù)出血,此時(shí)護(hù)士應(yīng)對患者熱情耐心,對疾病情況作解釋說明,以解除各種顧慮,消除不良影響,使疾病早愈[2]。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

做好口腔及皮膚護(hù)理,預(yù)防感染;對嘔血后昏迷或嚴(yán)格臥床休息的生活不能自理者,用生理鹽水給患者做口腔護(hù)理,2次/d,保持口腔清潔,保持床鋪清潔干燥,及時(shí)更換被嘔吐物等污染的衣服和床單,經(jīng)常按摩身體受壓部位,動作輕柔,從而避免了口腔感染及褥瘡的發(fā)生。

2.6 飲食護(hù)理

在急性大嘔血時(shí),囑患者禁食,同時(shí),遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充能量,待患者出血控制后,先定時(shí)、定量、少量多餐的給全流食,病情好轉(zhuǎn)可給半流質(zhì)飲食,嚴(yán)禁過熱、過冷及粗糙的食物,避免對胃黏膜造成不良的物理刺激,從而加重和誘發(fā)新的出血[3]。

2.7 認(rèn)真填寫各項(xiàng)特護(hù)記錄,為醫(yī)生治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)

護(hù)理記錄是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情,對患者住院期間護(hù)理過程的觀察記錄,是醫(yī)療文件的重要組成部分,隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的貫徹實(shí)施,護(hù)理記錄單作為可復(fù)印的法律依據(jù)尤為重要。

3 體會

通過對上消化道出血患者的護(hù)理,使我們認(rèn)識到,因此病起病急、進(jìn)展快,搶救時(shí)必須爭分奪秒,應(yīng)快速建立靜脈通道,盡早、準(zhǔn)確按醫(yī)囑給予止血藥、擴(kuò)容升壓藥等,以挽救患者生命,同時(shí),在用藥時(shí)注意觀察用藥后的反應(yīng),發(fā)現(xiàn)不良情況及時(shí)通知醫(yī)生;護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜,有條不紊,在認(rèn)真地作好搶救工作的同時(shí),鼓勵(lì)、安慰患者及家屬不要有緊張、恐懼的心理,使搶救工作順利進(jìn)行[4],患者病情得到控制。

[1]王加榮.重癥肝炎肝昏迷期的護(hù)理[J].中華綜合醫(yī)學(xué)雜志,2006,7(4).

[2]董潔.上消化出血患者的護(hù)理[J].中國護(hù)理雜志,2002,8.

[3]彭淑英.肝硬化合并上消化道出血患者中預(yù)見的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)藥,2004,5(5):99～100.

[4]王宏,賈麗艷.肝硬化合并上消化道出血的觀察和護(hù)理體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(31).