郭愛(ài)平

(吉林省電力醫(yī)院 長(zhǎng)春 130022)

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是一種常見(jiàn)病,通常病情危重,病死率高達(dá)35%,病死率居腦出血性疾病的首位,存活者多有嚴(yán)重病殘[1]。我院2年來(lái)開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血92例,同時(shí)做好圍手術(shù)期護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7月至2010年5月我院共收治高血壓腦出血92例,其中男性53例,女性39例;年齡最大75歲,最小39歲,平均57歲。全部患者均有高血壓病史,CT掃描檢查出血量在3～60mL。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理和提高治療依從性的前提[2]。針對(duì)不同患者心理狀態(tài),給予心理上的疏導(dǎo)及安慰是非常必要的。(1)對(duì)孤獨(dú)感患者、特別是得不到家庭關(guān)心的患者,除了生活上的細(xì)心照料外,還要做其家屬、同病室患者的思想工作,使大家共同關(guān)心他,創(chuàng)造一個(gè)和諧的治療環(huán)境。(2)對(duì)性格改變患者要表示理解,當(dāng)他們因煩躁而情緒激動(dòng)時(shí),要給其發(fā)泄的機(jī)會(huì),然后再加以勸導(dǎo),應(yīng)面帶坦誠(chéng)的微笑,使患者愿意溝通,逐漸控制亂發(fā)脾氣現(xiàn)象。(3)對(duì)依賴心理大的患者,讓患者最親近的親屬參與制訂康復(fù)計(jì)劃,共同回憶以前度過(guò)的美好時(shí)光,讓患者對(duì)未來(lái)生活充滿信心和希望,積極參加肢體功能鍛煉,促進(jìn)患者早日康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。(4)對(duì)情緒波動(dòng)較大的患者,要循序漸進(jìn)的進(jìn)行誘導(dǎo)他們面對(duì)現(xiàn)實(shí),正確認(rèn)識(shí)疾病,介紹治療效果較好的患者互相認(rèn)識(shí),對(duì)患者的內(nèi)心世界了解應(yīng)如親身經(jīng)歷過(guò)一樣,使患者感到自己被關(guān)愛(ài)和尊重,積極配合治療。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)器械、氣管內(nèi)插管、麻醉機(jī)、吸痰器及各種急救藥品。(2)皮膚護(hù)理。剃頭時(shí)盡量少搬動(dòng)頭部或?qū)㈩^部扭轉(zhuǎn)角度過(guò)大,以免引起窒息或加重病情變化。(3)在術(shù)前30min注射少量冬眠合劑以減少術(shù)中患者躁動(dòng)不安,降低顱內(nèi)壓,有利于手術(shù)的進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后的監(jiān)護(hù)。采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)血壓、心電、脈搏、血氧飽和度進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。床頭備好搶救藥品及物品,患者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),降低顱內(nèi)壓,嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征以及四肢運(yùn)動(dòng)變化,判斷顱內(nèi)壓高低和有無(wú)再出血,以了解疾病發(fā)展?fàn)顩r。(2)對(duì)患者供氧,可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,若無(wú)并發(fā)癥可吸3～5d,吸氧流量為2L/min，高血壓腦出血圍手術(shù)期的護(hù)理,病情穩(wěn)定后可改間斷吸氧。(3)傷口護(hù)理。保持頭部敷料清潔干燥,手術(shù)傷口每日1次碘酊消毒,引流管乙醇紗布敷蓋。拔管后的傷口無(wú)須縫合,只需每日常規(guī)消毒更換敷料,1周內(nèi)可痊愈。(4)引流管的護(hù)理。引流袋低于穿刺部位20～30cm;遵醫(yī)囑每2～4小時(shí)開(kāi)引流管1次,觀察引流液的性質(zhì)、顏色和引流量及波動(dòng)情況,若有顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)可提前開(kāi)放;經(jīng)常檢查引流管有無(wú)脫落、折曲或受壓,保持引流管的暢通,翻身及護(hù)理操作時(shí)避免牽拉引流管;在做抽吸、沖洗、引流操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。(5)泌尿系護(hù)理。防止泌尿系感染。每日會(huì)陰部擦洗,保持會(huì)陰部清潔;尿失禁者給予留置導(dǎo)尿,每日密閉式膀胱沖洗,消毒棉球擦洗尿道口2次,每周更換導(dǎo)尿管1次。(6)防止褥瘡。保持皮膚清潔干燥,癱瘓患者給予臥氣墊床，翻身、按摩受壓部位以防止褥瘡發(fā)生,翻身時(shí)注意頭部不宜過(guò)屈、過(guò)伸或過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng),以免影響腦血液供應(yīng)。

1.2.4 飲食護(hù)理 高血壓腦出血患者的飲食原則:(1)主食宜多吃粗糧、雜糧,少用或不用綿白糖、白砂糖。有益于高血壓的防治。(2)餐飲中的食用油宜選擇植物油,如豆油、花生油、玉米油等。這些植物油對(duì)預(yù)防高血壓及腦血管的硬化及破裂有一定好處。(3)避免進(jìn)食高熱能、高脂肪、高膽固醇食物;適量限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量,每天每千克體重蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)在1g以內(nèi)。可常吃豆制品、瘦肉、魚、雞等食物。(4)應(yīng)多吃維生素含量豐富及纖維素多的新鮮蔬菜和水果,平時(shí)飲茶宜清淡,忌飲濃茶、濃咖啡,少吃辛辣的調(diào)味品。(5)補(bǔ)充機(jī)體可吸收的鈣,高鈣飲食是控制高血壓的有效措施之一。鈣有“除鈉”作用,可使血壓保持穩(wěn)定[3]。(6)控制攝鹽量。鈉的過(guò)多攝入對(duì)老年人的心血管系統(tǒng)和血液黏度尤為不利。每日攝鹽量應(yīng)限制在5g以內(nèi)。

2 結(jié)果

本組高血壓腦出血患者92例,治愈59例,有效24例,無(wú)效9例,總有效率90.22%。

3 小結(jié)

高血壓腦出血又稱腦溢血,系由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病[4]。本文通過(guò)對(duì)患者的護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn),采取手術(shù)治療的同時(shí)做好圍手術(shù)期的護(hù)理,能協(xié)助患者建立治療的良好的心理狀態(tài),提高手術(shù)耐受力,使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最小程度,大大的提高了治愈率,避免或減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,使患者早日康復(fù),因此,圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵,可以挽救部分患者的生命,改善其預(yù)后,提高患者的生存質(zhì)量。

[1]陳玲玉.高血壓腦出血圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(11):173.

[2]湯小春.高血壓腦出血67例圍手術(shù)期護(hù)理[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào),2010,25(2):85.

[3]李芬.108例高血壓腦出血圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2008,17(9):1422.

[4]林雯倩.高血壓腦出血圍手術(shù)期的護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(14):109.