毛宏 門莉

(遼寧省撫順市中心醫(yī)院神經(jīng)科病房 遼寧 撫順 113006)

腦卒中是腦血管病變引起腦局灶性血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的腦損害。在我國(guó)發(fā)病率為0.3%～1%,但致殘率高達(dá)70%～80%。腦卒中嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,加重了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。因此,住院期間,護(hù)士應(yīng)給予及時(shí)、全面、系統(tǒng)、連貫的護(hù)理,以幫助患者恢復(fù)到最佳狀態(tài),減輕患者的痛苦和社會(huì)負(fù)擔(dān),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

高度的信任感、良好的護(hù)患關(guān)系是一切治療成功的保證。護(hù)理人員應(yīng)尊重患者,耐心宣教,做好告知工作。個(gè)性化、人性化的服務(wù)能消除患者及家屬的顧慮,使其以積極的心態(tài)配合治療。

2 心理護(hù)理

腦卒中患者大多有不同程度的肢體癱瘓、語(yǔ)言或吞咽功能障礙,易產(chǎn)生沉重的精神負(fù)擔(dān)。患者還可以由疾病初期對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)空白和恢復(fù)期各種癥狀消失較慢而出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀、抑郁等不良情緒,護(hù)士要掌握其思想動(dòng)態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)疏導(dǎo)、鼓勵(lì)患者多與病友交談,給予正性的情感支持。取得家屬的配合,改善患者的家庭關(guān)系。充分理解和關(guān)心患者,耐心地講解疾病的相關(guān)知識(shí),幫助患者接受現(xiàn)實(shí),積極面對(duì)疾病。

3 飲食指導(dǎo)

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),進(jìn)食低鹽、低脂肪、低膽固醇食物,多食新鮮蔬菜、水果等含纖維素豐富的食物,限制煙酒。通過(guò)積極的飲食干預(yù),控制腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

4 良肢位的擺放

研究證實(shí)腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理介入時(shí)間越早越好,因?yàn)橹w功能在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快,在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰期給予強(qiáng)化訓(xùn)練,即在入院急性期在治療的同時(shí)進(jìn)行良肢位的擺放并堅(jiān)持全過(guò)程[1]，預(yù)防偏癱肢體并發(fā)癥,如肩疼痛、肌肉攣縮、足內(nèi)翻、足下垂、廢用綜合征等。

5 功能鍛煉

5.1 癱瘓肢體功能鍛煉指導(dǎo)

癱瘓肢體功能鍛煉應(yīng)采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的原則是活動(dòng)充分、合理適度、循序漸進(jìn),幅度由小到大、時(shí)間由短到長(zhǎng),肢體關(guān)節(jié)先近端后遠(yuǎn)端、先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)。注意避免用力過(guò)猛及過(guò)度牽拉,以免引起關(guān)節(jié)肌肉損傷和脫位。主動(dòng)運(yùn)動(dòng):肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)作助力運(yùn)動(dòng);Ⅲ級(jí)作克服自身重力練習(xí);Ⅳ級(jí)以上行對(duì)抗阻力練習(xí)。功能恢復(fù)訓(xùn)練貫穿始終,包括穿脫衣褲、洗臉、個(gè)人修飾、床上體位變換、入廁等[2]。

5.2 語(yǔ)言功能鍛煉指導(dǎo)

吞咽困難與構(gòu)音障礙的程度不一定等同,但往往并存,通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練可以改善吞咽有關(guān)器官的功能。訓(xùn)練時(shí),先從單音單字訓(xùn)練,逐漸要求其發(fā)聲準(zhǔn)確。鼓勵(lì)說(shuō)話,克服害羞心理,通過(guò)張口及聲門開(kāi)閉動(dòng)作促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)及聲門閉鎖功能[3]。

5.3 吞咽功能鍛煉指導(dǎo)

囑患者作閉唇、撅嘴、鼓腮、咀嚼、空吞咽等動(dòng)作,按摩雙側(cè)面部,刺激面部肌群,每日3～4次,每次3～5min。進(jìn)食時(shí),體位要求軀干抬高30°以上,食物從糊狀、半流質(zhì)到固體,少量試喂,酌情增加。進(jìn)食速度宜慢,待確認(rèn)口中無(wú)剩余食物再攝入下一口食物。采取合理的進(jìn)食方法,可避免誤吸,預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生,保證患者的營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)的攝入。

6 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成

多飲水,降低血液黏稠度;加強(qiáng)下肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),多做按摩;盡量不在下肢靜脈輸液;嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止各種微粒進(jìn)入靜脈。

7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

保持床鋪平整;保持患者皮膚清潔,定時(shí)翻身和按摩;及時(shí)清理排泄物,以免刺激皮膚;叩背,教會(huì)有效的咳嗽,預(yù)防墜積性肺炎。

8 健康教育

介紹疾病的相關(guān)知識(shí),告知藥物的作用和不良反應(yīng)及服藥注意事項(xiàng)。教育患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。糾正患者的不良習(xí)慣。

腦卒中康復(fù)的目的是:改善運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知和其他受損的功能,使患者在精神、心理和社會(huì)上再適應(yīng),使患者能恢復(fù)自主活動(dòng)和人際之間的交往,盡可能恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力[4]。因此,臨床工作應(yīng)多開(kāi)展有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù),實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理措施、積極的功能鍛煉指導(dǎo)及良好的個(gè)性化心理護(hù)理,提高治療效果,促使患者恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

[1]黃云英,連秀李.早期良肢位擺放在腦卒中患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,3(3):29～30.

[2]風(fēng)麗,張盈.早期綜合康復(fù)對(duì)腦卒中偏癱病人的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(2):278～279.

[3]楊冰霞,楊標(biāo).護(hù)理干預(yù)及早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽困難的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2009,6:769.

[4]羅祖明,董佑忠,彭國(guó)光.腦血管疾病治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:428～454.