郭藝

廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科，廣東廣州 510260

影像見(jiàn)習(xí)數(shù)字化教學(xué)實(shí)踐方法及體會(huì)

郭藝

廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科，廣東廣州 510260

醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，圖像信息已經(jīng)由原來(lái)的傳統(tǒng)膠片式記錄，發(fā)展到現(xiàn)在用數(shù)據(jù)形式保存、無(wú)膠片化管理，相應(yīng)地，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)也趨向數(shù)字化、無(wú)膠片化發(fā)展，本文小結(jié)近年來(lái)在實(shí)踐中摸索影像見(jiàn)習(xí)小課教學(xué)數(shù)字化的方法及體會(huì)。

影像見(jiàn)習(xí)；數(shù)字化；教學(xué)；PACS

隨著PACS（Picture Archiving and Communication System，圖像存檔與傳輸系統(tǒng)）在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的暗室沖片、醫(yī)生用燈箱看膠片的模式被打破，臨床醫(yī)學(xué)影像進(jìn)入了數(shù)字化時(shí)代，影像教學(xué)工作也隨之發(fā)生革命性的變化。PACS是近年來(lái)隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展起來(lái)的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。它將醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的影像診斷設(shè)備通過(guò)院內(nèi)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，將影像信息以數(shù)據(jù)形式保存，利用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)存檔、查詢和遠(yuǎn)程診斷等[1]。

1 我院臨床醫(yī)學(xué)影像及其教學(xué)數(shù)字化應(yīng)用概況

作為高校附屬醫(yī)院，我院承擔(dān)廣州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教學(xué)將近30年，親歷影像學(xué)迅猛發(fā)展以及教學(xué)方式的不斷進(jìn)步，擁有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。我院一直走在影像信息數(shù)字化建設(shè)方面的前列，從2001年在原有數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上建立了PACS，實(shí)現(xiàn)全數(shù)字化、無(wú)膠片化運(yùn)作將近10年，只要是在醫(yī)院內(nèi)，帶教醫(yī)生、實(shí)習(xí)生均可在同一臺(tái)電腦的PACS內(nèi)查閱、檢索，調(diào)用共享的資源，自由調(diào)看X線、CT、MRI、超聲和ECT等高質(zhì)量圖像，還能查看患者相關(guān)檢查和既往檢查報(bào)告,新舊對(duì)比，為診斷疾病提供較為全面的依據(jù)；相同的病例亦能在此系統(tǒng)上方便地查找[2]，因此只要有充足的電腦、顯示屏，通過(guò)PACS醫(yī)院內(nèi)的實(shí)習(xí)帶教就能輕松實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，這極大方便了教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)；而在學(xué)院本部進(jìn)行的見(jiàn)習(xí)帶教——作為學(xué)生直接接觸影像圖像的第一個(gè)窗口，由于學(xué)校與醫(yī)院的資源不能共享，很遺憾地不能運(yùn)用PACS進(jìn)行教學(xué)，使得數(shù)字化改革仍處在實(shí)踐中摸索的階段。

2 影像見(jiàn)習(xí)帶教數(shù)字化的迫切性

既然數(shù)字化技術(shù)能為臨床醫(yī)學(xué)影像及實(shí)習(xí)帶教提供極大的便利，那么見(jiàn)習(xí)帶教又能否早日受惠于數(shù)字化呢。實(shí)際上，受PACS只能在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)使用的限制，校內(nèi)進(jìn)行的影像見(jiàn)習(xí)課，其數(shù)字化建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，只能采用“醫(yī)學(xué)影像膠片+觀片燈”的傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，即學(xué)生圍坐在燈箱前看片并聽(tīng)老師講解、然后學(xué)生分組自行看片。隨著時(shí)間推移，這種方式產(chǎn)生越來(lái)越多的弊端：①教學(xué)膠片隨著時(shí)間老化及反復(fù)使用，必然會(huì)造成其損壞、丟失、污染、錯(cuò)放及發(fā)霉變質(zhì)等現(xiàn)象，數(shù)量不斷減少或缺失，嚴(yán)重影響教學(xué)[3]；②影像臨床工作已實(shí)現(xiàn)無(wú)片化運(yùn)作多年，傳統(tǒng)膠片損壞后，不可復(fù)制，難以補(bǔ)充；③傳統(tǒng)膠片成本相對(duì)較高，需要較大貯存的空間、管理也較為困難；④膠片大小固定，當(dāng)學(xué)生人數(shù)過(guò)多，難以保證每個(gè)學(xué)生都能看清膠片上的圖像、并聽(tīng)清楚老師的講解；通過(guò)分組示教減少學(xué)生人數(shù)又會(huì)加重教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，這種情況在擴(kuò)招后尤為嚴(yán)峻[4]；⑤不利于學(xué)生對(duì)有興趣或難理解的部分加深學(xué)習(xí)。由此可見(jiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)模式難以延續(xù)，見(jiàn)習(xí)課的數(shù)字化變革勢(shì)在必行。

3 影像見(jiàn)習(xí)課數(shù)字化實(shí)施方法及成效

實(shí)現(xiàn)教學(xué)的全面數(shù)字化最直接的方法就是學(xué)校與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，安裝PACS系統(tǒng)，但由于涉及到網(wǎng)絡(luò)光纖鋪設(shè)、患者資料保密等因素制約，目前高等醫(yī)學(xué)院校仍難以實(shí)現(xiàn)；如果把見(jiàn)習(xí)課都安排在醫(yī)院內(nèi)上，又會(huì)因?yàn)閷W(xué)生眾多妨礙臨床工作而難以安排。因此，校內(nèi)的見(jiàn)習(xí)課的數(shù)字化建設(shè)頗費(fèi)周折。為了跟上臨床醫(yī)學(xué)影像全數(shù)字化的形勢(shì)以及提高教學(xué)質(zhì)量，在學(xué)校、醫(yī)院對(duì)硬件設(shè)備大力支持下，我科自2007年開(kāi)始做出大膽的嘗試，分兩個(gè)階段實(shí)現(xiàn)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的數(shù)字化建設(shè)：

3.1 數(shù)字化教學(xué)第一階段

2007～2009年為數(shù)字化教學(xué)第一階段，由授課教師利用PACS制作課件、通過(guò)多媒體演示講解典型圖像，取代以往教師用燈箱讀片、學(xué)生圍坐的方式，邁出了數(shù)字化見(jiàn)習(xí)教學(xué)的第一步。此階段只需要每間見(jiàn)習(xí)教室的講臺(tái)配備一套電腦、音響、投影儀等設(shè)備就能實(shí)現(xiàn)，接下來(lái)學(xué)生仍舊分組用燈箱看片。

雖然是簡(jiǎn)單的第一步，但是為教學(xué)模式注入數(shù)字化的元素，其中一個(gè)優(yōu)勢(shì)就在于可以充分利用龐大而豐富的PACS數(shù)據(jù)庫(kù)制作計(jì)算機(jī)多媒體課件。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是圖文并茂的學(xué)科，見(jiàn)習(xí)課是架接理論與實(shí)際應(yīng)用的橋梁，其教學(xué)質(zhì)量高低對(duì)整門課程起著關(guān)鍵作用。學(xué)生學(xué)習(xí)影像無(wú)非就是學(xué)會(huì)看圖像、學(xué)會(huì)判斷，因此見(jiàn)習(xí)課的靈魂是圖像而非理論文字，圖像的選取以及質(zhì)量高低直接影響學(xué)生的理解以及學(xué)習(xí)的興趣。PACS內(nèi)存儲(chǔ)的影像學(xué)數(shù)據(jù)是教學(xué)圖像的源泉，在這里挑選圖像不僅余地大、容易挑選出代表性好且又清晰的影像圖像以達(dá)到事半功倍的效果，而且操作省時(shí)、省力、高效，減少了數(shù)碼相機(jī)拍照、掃描儀掃描、洗照片等設(shè)備和程序,保證了圖像本身的清晰度、分辨性和色彩[2,5]。其次，圖像、課件均可重復(fù)使用而不存在丟失、損耗的問(wèn)題，利用投影儀、麥克風(fēng)、音箱等多媒體設(shè)備，既增加了見(jiàn)習(xí)課的學(xué)生人數(shù)也不會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量，另外也可在課件上放大圖像或配以文字、箭頭標(biāo)識(shí)說(shuō)明，顯著提高了讀片效果，便于學(xué)生理解，減輕教師的工作強(qiáng)度。再次，課后,學(xué)生可在個(gè)人電腦復(fù)習(xí)觀摩課件，加深記憶。

經(jīng)過(guò)多年不懈努力及醞釀，筆者精心制作了呼吸、循環(huán)、骨骼、消化、五官、神經(jīng)等系統(tǒng)多個(gè)專題、適合不同專業(yè)不同層次的多媒體影像課件，受到廣大學(xué)生的好評(píng)。

3.2 數(shù)字化教學(xué)第二階段

2010～2011年為數(shù)字化教學(xué)第二階段，我院PACS數(shù)據(jù)庫(kù)經(jīng)過(guò)10年沉淀?yè)碛写罅坑跋駡D像，根據(jù)教學(xué)大綱，筆者下載了一批又一批典型圖像，逐步建立起電子教學(xué)圖庫(kù)，并放置在新增的供學(xué)生使用的電腦內(nèi)。每間見(jiàn)習(xí)科室配備30臺(tái)供學(xué)生用的電腦，基本滿足“一人一機(jī)”的要求。在教師用多媒體示教完畢后，學(xué)生可自行查閱、檢索電腦內(nèi)的電子教學(xué)圖庫(kù)。目前我院所建立的電子教學(xué)圖庫(kù)，得力于信息部門的技術(shù)援助，先運(yùn)用“教學(xué)輔助打包軟件”把PACS系統(tǒng)內(nèi)的典型病例打包，然后再通過(guò)“教學(xué)輔助解包軟件”放置在學(xué)生電腦內(nèi)使用，此軟件的功能除了可以查閱患者的各種影像圖像外，還模擬了PACS部分輔助功能，包括可以查看患者的基本資料、病史，還具備影像一些后處理功能，例如調(diào)節(jié)圖像對(duì)比度、亮度、放大和縮小圖像,測(cè)量病變大小等，基本達(dá)到了教學(xué)的要求。

至此，影像見(jiàn)習(xí)實(shí)現(xiàn)了全面數(shù)字化教學(xué)，其優(yōu)勢(shì)也得到充分的體現(xiàn)：通過(guò)軟件建立起的電子教學(xué)圖庫(kù)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)不僅僅局限于課件上的病例，開(kāi)闊了學(xué)生視野，更貼近臨床真實(shí)工作，可結(jié)合患者病史、基本資料，就不同的影像檢查展開(kāi)分析，最后可直接對(duì)照真實(shí)影像報(bào)告以及病理結(jié)果進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使其更加全面理解知識(shí)點(diǎn)。

此外，教學(xué)數(shù)字化簡(jiǎn)化了影像教學(xué)資料的搜集和管理：使用PACS發(fā)報(bào)告的同時(shí)，將具有教學(xué)價(jià)值的病例資料分系統(tǒng)調(diào)出，用軟件打包永久保存，取代了以往傳統(tǒng)收集教學(xué)膠片的方式，避免因保管不善、見(jiàn)習(xí)時(shí)反復(fù)使用等造成的損毀、發(fā)黃變質(zhì)、錯(cuò)放、甚至遺失等缺點(diǎn)[1,6]，大大節(jié)省人力、物力以及存放空間。

4 影像見(jiàn)習(xí)教學(xué)數(shù)字化實(shí)踐中存在的問(wèn)題以及發(fā)展方向

盡管見(jiàn)習(xí)課已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全數(shù)字化的教學(xué)，但其完善是漸進(jìn)、漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要繼續(xù)不斷地努力：①隨著PACS的應(yīng)用和發(fā)展，雖然可累積和不斷產(chǎn)生新的可利用的教學(xué)資源，擴(kuò)充和更新電子教學(xué)圖庫(kù)，但仍然損失許多之前用膠片記錄下來(lái)的典型病例，而且有些病例隨著醫(yī)療條件的改善難以重現(xiàn)，需要花大量的人力、時(shí)間重新掃描變成數(shù)字化圖像盡可能保留下來(lái)，否則將是學(xué)科持續(xù)發(fā)展的遺憾。新的教學(xué)資源補(bǔ)充難以在短時(shí)間實(shí)現(xiàn)，需要每位醫(yī)教人員通力合作持之以恒提供、收集，并應(yīng)落實(shí)成為一項(xiàng)工作內(nèi)容。②網(wǎng)絡(luò)設(shè)置是目前數(shù)字化教學(xué)的瓶頸，課堂上的電腦眾多，但之間并未形成網(wǎng)絡(luò)連接，不能實(shí)現(xiàn)同步操作及更新，老師只能逐臺(tái)電腦補(bǔ)充資料，多次重復(fù)操作，增加教師的工作量、不利于管理。③軟件水平有待提高，盡管信息部門目前所提供的教學(xué)病例打包軟件，大大簡(jiǎn)化了圖像下載的程序，而且成功模擬了PACS的部分功能，為老師和學(xué)生提供便利，但是穩(wěn)定性欠佳，遇到圖片量較多時(shí)閱片速度變得緩慢、甚至停滯；更新資料，不能在原有的基礎(chǔ)上補(bǔ)充，而是要全部覆蓋。令人欣慰的是，目前我院已有意向與軟件公司合作，共同開(kāi)發(fā)軟件以改善當(dāng)前不足，推動(dòng)數(shù)字化教學(xué)建設(shè)更上一層樓。

影像見(jiàn)習(xí)數(shù)字化作為一種嶄新而高效的教學(xué)模式，拓寬了教與學(xué)的平臺(tái)，解決了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像見(jiàn)習(xí)教學(xué)的弊端，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。利用PACS制作多媒體課件，不斷完善電子教學(xué)圖庫(kù)，設(shè)置多媒體教室進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的共享等方法必將成為今后的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)體系改革方向，從而使醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)數(shù)字化教育的發(fā)展。

[1]譚永良,趙志清,楊茂洪,等.PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(32):236-238.

[2]梁新強(qiáng),周洋洋,陳群.淺談PACS在影像教學(xué)中的幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2010,19(4):264-265.

[3]楊小慶,楊明,劉斌,等.PACS在構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)圖片資源庫(kù)與電子圖片試題庫(kù)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(1):169-171.

[4]言偉強(qiáng),劉鵬程,高文清,等.PACS/RIS在放射科醫(yī)生日常工作中的應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2005,20(12):53-55.

[5]唐嘯,譚偉,柯要軍,等.教學(xué)PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(23):98-99.

[6]何云峰,合嬡杰,楊開(kāi)泰,等.WEB-PACS與醫(yī)學(xué)影像科工作流程和管理模式變革的探索[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(5):133-134.

G642.0

C

1673-7210（2011）04（b）-120-02

郭藝（1980-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)影像工作，脫產(chǎn)帶教影像見(jiàn)習(xí)2年。

2011-02-14）