姜德才 張 展（重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學校 重慶 408000）

護理實訓基地規(guī)范化建設探析*

姜德才 張 展
（重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學校 重慶 408000）

通過分析護理實訓基地建設的現(xiàn)狀和進行護理實訓基地規(guī)范化建設的重要性，本文提出了護理實訓基地規(guī)范化建設的架構體系，探討了規(guī)范化建設護理實訓基地對經濟社會發(fā)展的重要作用。

護理；實訓基地；規(guī)范化；建設

護理是實踐性和應用性很強的專業(yè)，護理實訓基地是護理專業(yè)學生訓練職業(yè)技能的重要場所，護理實訓基地規(guī)范化建設是提高護理專業(yè)學生職業(yè)能力，培養(yǎng)其綜合素質，實現(xiàn)護理人才培養(yǎng)目標的重要保證。加強技能型護理人才的培養(yǎng)，必須重視和規(guī)范護理實訓基地建設。

護理人才現(xiàn)狀對護理教育提出的新要求

隨著經濟社會的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變，人民群眾對健康的需求以及對衛(wèi)生服務的需要越來越高。同時，醫(yī)療衛(wèi)生服務改革的不斷深入，對護理人才的數(shù)量、質量及結構也提出了更高的要求。據(jù)資料顯示，截至2007年底，我國護士總數(shù)為154.3萬人，平均千人護士比為1∶18，而世界大多數(shù)國家都已超過這個比值。我國千人護士比在全世界排名十分靠后。目前，我國平均病床護士比為1∶0.41。據(jù)衛(wèi)生部根據(jù)護士現(xiàn)有工作量測算，病床護士比最低也應達到1∶0.5，而歐美等許多發(fā)達國家病床護士比都保持在1∶1以上；我國醫(yī)生與護士的比例也嚴重倒掛，只有1∶0.8，而全球平均醫(yī)護比為1∶2.7，部分發(fā)達國家甚至超過了1∶6。我國要建設小康社會，在衛(wèi)生人力資源的配置上要達到全球平均水平，目前尚存在明顯差距。

當前，全國衛(wèi)生職業(yè)院校護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率都在95%以上，部分院校幾乎達到100%。但跟蹤調查發(fā)現(xiàn)，畢業(yè)生就業(yè)質量不高，穩(wěn)定性較差。對照護理專業(yè)培養(yǎng)目標和技能標準，這與學校的教學模式傳統(tǒng)、實訓基地建設水平低下、實習實訓條件較差、技能操作缺少真人實境的訓練、學生護理技能掌握不牢、綜合素質不高等因素有關。近年來，護理人員結構從單一層次的中等護理教育逐步轉向中專、大專、本科、碩士研究生等中等和高等多層次護理教育體系并存的格局。大專以上學歷的護士已超過30%，為提高護理隊伍素質奠定了一定的基礎，但大多數(shù)專科以上學生為在職電大、函授學歷，并非國民教育衛(wèi)生職業(yè)院校畢業(yè)。為此，國家教育部、衛(wèi)生部等六部委將護理專業(yè)作為我國現(xiàn)代服務業(yè)技能型人才緊缺專業(yè)之一，并制定了相關的政策措施，要求切實加大護理人才的培養(yǎng)力度。國務院在《關于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》中指出：要加強職業(yè)院校學生實踐能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)，高度重視實踐和實訓教學。教育部和衛(wèi)生部在全國醫(yī)學教育工作會議上指出：要切實抓好實踐教學，加強醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)。由此說明，實訓教學是培養(yǎng)學生職業(yè)素質和職業(yè)能力的重要手段，而加強護理實訓基地建設是提高學生綜合素質的關鍵所在。

護理實訓基地現(xiàn)狀催生護理實訓基地規(guī)范化建設

本世紀初以來，各校護理實訓基地建設為推動衛(wèi)生職業(yè)教育改革創(chuàng)新，更好地支撐行業(yè)建設，服務經濟社會發(fā)展，促進衛(wèi)生職業(yè)院校專業(yè)建設和職業(yè)崗位需求以及滿足用人單位對衛(wèi)生職業(yè)教育人才需求起到了極好的助推作用。在我校五十余年的辦學歷程中，學校已發(fā)展成為國家級重點中等衛(wèi)生職業(yè)學校，護理是學校發(fā)展的重點專業(yè)，也是市級示范專業(yè)，年招生規(guī)模1200～1500人。2005年，學校被教育部、衛(wèi)生部批準為“護理技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓基地”，同年，國家教育部批準我校為全國護理專業(yè)實訓基地，獲中央財政專項資金150萬元支持，學校投入同等配套資金一百五十余萬元建起了校內護理實訓基地。建成后的護理實訓基地完全模擬臨床病房設計，擁有模擬病房5間（內設病床38張）、護士站、重癥監(jiān)護室（ICU）、基礎護理示教室、基礎護理操作準備室、健康評估室、內科實訓室、外科手術室、婦科檢查室、育嬰室等，并配置有開放式護理輔助教學系統(tǒng)，中心供氧、負壓吸引以及呼叫裝置等設施設備，成為當時一流的護理專業(yè)校內實訓基地。護理專業(yè)校外實訓基地開發(fā)建設了川、渝、滇及“珠三角”、“長三角”地區(qū)四十余家二級以上醫(yī)院，護理實習在我校實訓科主導下，按照實習醫(yī)院護理部的要求規(guī)范管理，專業(yè)要求執(zhí)行我校實習計劃和實習大綱。校內外實訓基地建成并使用6年來，保證了護理專業(yè)學生每年生均獨立操作實訓時間200學時以上，高仿真的實訓條件，使學生動手能力明顯增強。但與人民群眾對建康的需求相比，與衛(wèi)生職業(yè)教育改革發(fā)展要求相比，與護理人才培養(yǎng)目標、規(guī)格相比，明顯地存在一定差距，要求我們必須對護理實訓基地進行規(guī)范化重建。

經濟社會發(fā)展助推護理實訓基地規(guī)范化建設

縱觀國內各相關衛(wèi)生職業(yè)院校護理實訓基地建設情況以及我校護理實訓基地建設和運行的現(xiàn)狀，比較突出的現(xiàn)象是只注重某一方面，不能統(tǒng)籌護理實訓基地的建設和發(fā)展。唐益東等人報道學校實訓基地設有教學區(qū)和模擬區(qū)兩個模塊。陳雪鋒等人報道實訓基地建設公共部分以校內為主，校外為輔，專業(yè)部分以校外為主，校內為輔。鄭麗忠等人把護理實訓基地作為人才培養(yǎng)空間，實現(xiàn)課堂無法完成的技能操作，進行實際崗位的基本技能操作訓練。有的學校為了爭取財政部對實訓基地建設資金的支持，強調了校內實訓基地建設，忽略了臨床實訓基地建設的崗前性培訓作用；有的學校因經費短缺，校內實訓基地建設薄弱，而一味地強調臨床實習，沒有看到校內實訓基地對護理專業(yè)學生基本技能訓練的基礎性作用。根據(jù)我校護理實訓基地建成和運行的情況，結合國內衛(wèi)生職業(yè)院校護理實訓基地建設的現(xiàn)狀，我們認為：目前在各校建成和運行的護理實訓基地為護理人才的培養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。但經濟社會的快速發(fā)展，用人單位對護理人才的需求方向、規(guī)格和質量都發(fā)生了很大變化，學生個體差異和學習需求的多樣性對實訓基地建設提出了新的要求。科學構建護理實訓基地規(guī)范化建設體系，統(tǒng)籌校內外實訓基地同步建設，才能提高護理專業(yè)教學質量，強化護理專業(yè)學生實踐能力培養(yǎng)，滿足不同學生的學習需求，推動衛(wèi)生職業(yè)院校改革創(chuàng)新的根本目的。因此，我校從2009年開始，著手進行護理實訓基地規(guī)范化建設的研究與實踐。

護理實訓基地規(guī)范化建設的基本原則和架構體系

根據(jù)護理學科發(fā)展的需要，要建立現(xiàn)代化、規(guī)范化的護理實訓基地，推動衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，完成黨和國家提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高全民健康水平”的奮斗目標，更多、更好地培養(yǎng)受護理一線歡迎、人民群眾滿意的實用型護理人才。

護理實訓基地規(guī)范化建設必須遵循四項原則：一是繼承與發(fā)展相結合的原則。準確把握衛(wèi)生職業(yè)院校護理教育層次與目標定位，合理確定專業(yè)覆蓋的職業(yè)崗位，依據(jù)新一輪教學計劃、教學大綱及教材內容，合理設計實訓項目。二是統(tǒng)籌兼顧與突出重點相結合的原則。對護理實訓基地建設整體設計、合理布局、分期建設、整體竣工，兼顧各個方面的有機銜接，加強實訓教學重點環(huán)節(jié)的建設。三是校內與校外互相滲透的原則。重視校內實訓的基礎性作用，校內建設要吸收臨床護理的意見和建議，同時，重視校外崗前實訓的作用，校外建設要提出保證實習質量的基本條件，二者互相獨立又互為補充。四是學歷教育與崗位培訓相結合的原則。實訓基地為學歷教育提供技能培訓是其功能之一，要利用其區(qū)域性輻射帶動作用，建成開放性的實訓基地，更好地為經濟社會發(fā)展服務。

護理實訓基地規(guī)范化建設的基本框架包括五大模塊。

醫(yī)學基礎實訓模塊 包括尸本解剖室、標本陳列室、多媒體機能實驗室、多媒體形態(tài)實驗室、藥物實驗室、細菌培養(yǎng)接種室、免疫實驗室、生化實驗室等，為護理專業(yè)學生學習專業(yè)知識打下堅實的醫(yī)學基礎和必要的醫(yī)學技能。

專業(yè)模擬實訓模塊 包括多媒體基礎護理示教室、護理形體訓練室、模擬護士站、重癥監(jiān)護室、基礎護理操作準備室、健康評估實訓室、內外科模擬病房、外科模擬手術室、婦科檢查示教室、產科分娩示教室、育嬰示教室等，同時配置開放式護理輔助教學系統(tǒng)、中心供氧、負壓吸引以及呼叫裝置等設施設備，以貼近臨床為著力點，為護理專業(yè)學生基礎護理和專業(yè)技術實訓打好基礎。

產教結合實訓模塊 我校原有一級綜合性附屬醫(yī)院一座，分設門診部和住院部，開放病床50張。門診部設有臨床各科診室、常規(guī)輔助檢查室、中西藥房等。住院部按內、外科兩大系統(tǒng)分設，外科手術室設施與設備齊全，可開展外婦科常規(guī)手術和腔鏡微創(chuàng)手術。隨著我校整體搬遷和區(qū)域性衛(wèi)生資源的合理布局，學校投入1500余萬元，建成10770平方米的醫(yī)院大樓，2010年9月投入使用后，開設病床120張，計劃三年內建成兒外科、腔鏡外科為特色的綜合性二級醫(yī)院。成為既能滿足區(qū)域性衛(wèi)生服務需要，又能為臨床護理教學提供病員支撐，讓學生有機會直接為病人提供護理服務的教學醫(yī)院，為護理專業(yè)學生過渡到臨床實習創(chuàng)造條件。

虛擬仿真實訓模塊 通過校內實訓基地建設，實訓條件日臻完善，實訓項目日益齊全，但仍不能完全滿足實訓教學的需要。學校通過“數(shù)字化”教學平臺，建設虛擬仿真實訓模塊，為護理實訓提供了一條虛實互補的有效途徑。虛擬系統(tǒng)能使單一設備同時面向多個終端用戶，如虛擬生理實驗技術、多媒體心肺腹聽觸診仿真模型人健康評估、仿真病人護理病史采集、護患溝通以及多媒體三維成像技術進行外科手術等為學生營造仿真實訓效果。

院校合作實訓模塊 雖然專業(yè)模擬實訓具有極強的仿真效果，但與真實的臨床環(huán)境仍有很大的差距，只有通過真人真病的臨床實習，才能提高學生的實際工作能力。學校和醫(yī)院共同簽訂合作協(xié)議，使帶教師資、儀器設備、人文環(huán)境、管理制度以及專題講座等能滿足護理教學計劃和臨床實習大綱要求，更加符合緊缺型護理人才培養(yǎng)條件的實訓要素，共同提高護理專業(yè)人才培養(yǎng)的質量，使培養(yǎng)的護理人才真正能夠滿足社會需求。

在護理實訓基地規(guī)范化建設中，應特別重視專業(yè)模擬實訓模塊、產教結合實訓模塊和院校合作實訓模塊三個環(huán)節(jié)建設，三者缺一不可，不可相互替代。模擬實訓是基礎、是前提，產教結合是過渡、是承接，院校合作是整個實踐教學的最終環(huán)節(jié)。此外，不可忽視醫(yī)學基礎實訓模塊和虛擬仿真實訓模塊建設，前者是必需，后者是補充。

護理實訓基地規(guī)范化建設對促進經濟社會發(fā)展的作用

經濟社會發(fā)展和人民生活水平提高，對醫(yī)療服務的需求和護理質量的要求也同步提高，社會呼喚職業(yè)院校培養(yǎng)高素質的技能型護理人才，護理實訓基地規(guī)范化建設就顯得尤為重要。護理實訓基地規(guī)范化建設和使用，既是衛(wèi)生職業(yè)院校發(fā)展壯大的基礎，又是現(xiàn)實社會生產力發(fā)展的需要，更是學校為社會培養(yǎng)大批技能型緊缺人才，服務于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迫切要求，同時也是彰顯職教特色的系統(tǒng)工程。

促進衛(wèi)生職業(yè)院校良性發(fā)展 衛(wèi)生職業(yè)院校與普通醫(yī)學高校的主要區(qū)別在于前者的職業(yè)性。根據(jù)衛(wèi)生部對未來護理人力需求的預測，在護理人力的配置上要達到國際平均水平，接近發(fā)達國家水平，以每千人護士比為2推算，減去護士自然減員年均3%，全國年新增護士15萬人還將持續(xù)10年左右。因此，衛(wèi)生職業(yè)院校對護理專業(yè)和護理實訓基地建設作為專業(yè)建設的重點工程，護理專業(yè)也成為了衛(wèi)生職業(yè)院校重點打造的特色專業(yè)，護理實訓基地進行規(guī)范化建設和使用，無疑將為學校發(fā)展奠定堅實基地。

促進學校兩個效益同步增長 護理實訓基地規(guī)范化建設和使用，培養(yǎng)的護理人才更加符合用人單位的人才需要，在滿足人民群眾的健康需求，提高學校的知名度和社會影響的同時，可以為創(chuàng)建衛(wèi)生部國家職業(yè)技能鑒定中心區(qū)域中心奠定基礎，為兄弟學校護理專業(yè)提供技能鑒定場所；為全國衛(wèi)生職業(yè)資格考試提供技能考試場所；承擔衛(wèi)生系統(tǒng)護理專業(yè)職業(yè)技能培訓及職業(yè)資格鑒定，為衛(wèi)生護理人員提供技能培訓和師資培訓；滿足多種形式職業(yè)教育的需要，切實提高護理實訓基地的利用率，在服務中為學校創(chuàng)造更多的經濟效益。

提升護理專業(yè)教育教學質量 護理實訓基地規(guī)范化建設和使用，能進一步增強教師及學生“重技能，強實踐”理念，護理專業(yè)課教師可以通過產教結合，理論教學與實踐教學輪崗等措施，提升教師技能水平和綜合素質，打造一支精良的“雙師型”教師隊伍。學生面對面進行工學結合，通過產教結合實訓模塊進行護理觀摩和實地練習，有利于提高專業(yè)技能水平，實現(xiàn)教學與臨床的“零距離”對接，從而提升教學質量。

貼近行業(yè)特點彰顯職教特色 護理實訓基地規(guī)范化建設和使用，能讓學生掌握專業(yè)知識和熟練的技能，使畢業(yè)生能夠充分就業(yè)，提高畢業(yè)生就業(yè)的穩(wěn)定率，使學校的社會聲譽得到提升，吸引有關部門、行業(yè)企業(yè)和其他社會資源加大對學校建設的投入，特別是中央財政對護理實訓基地建設的投入，必將進一步擴大辦學規(guī)模，提高辦學效益，使學校又快又好地向前發(fā)展。

[1]唐益東，汪春惠，等.護理教學改革與校內實訓基地建設探索[J].護理研究，2007，21（4）：926.

[2]陳雪鋒，陳雙春，韓潮先，等.護理專業(yè)實訓基地建設的特色研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（11）：8.

[3]鄭麗忠，商亞英，曹玲，等.護理職業(yè)技能實訓基地建設的探索與實踐[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2005，2（19）：1814.

[4]吳玲芬，楊松標，等.衛(wèi)校護理專業(yè)實訓基地建設實踐與研究[J].職業(yè)教育研究，2009，（2）.

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（本文責任編輯：尚傳梅）

G718

A

1672-5727（2011）03-0122-02

姜德才（1954—），男，重慶市人，重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學校研究員，副校長，主要從事人體生理教學與實驗和學校管理研究。

張展（1971—），男，重慶市人，重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學校高級講師，校長，主要從事內科教學與臨床和學校管理研究。

*本文系重慶市教育科學“十一五”規(guī)劃職業(yè)教育課題《護理實訓基地規(guī)范化建設研究》（課題編號：10-03-002）的研究成果之一