蔡 琴 ,夏金星 ,卓 建 ,羅 寧 ,吳 新

(南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

綜合醫(yī)院口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)的教學實踐和體會

蔡 琴 ,夏金星 ,卓 建 ,羅 寧 ,吳 新

(南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

結合口腔醫(yī)學特點和目前學生畢業(yè)后流向等實際情況,介紹了通過制定合理的教學目標和內容,運用以互動教學為主的多種教學方法,健全理論考試與操作考核相結合的考核制度,取得了良好教學效果的做法。

口腔全科醫(yī)師;教學實踐;體會

口腔醫(yī)學是一門科學性、技術性和實踐性很強的學科,口腔醫(yī)學專業(yè)需要為社會培養(yǎng)大量的口腔醫(yī)學臨床實踐人才。因此,口腔醫(yī)學臨床實習教學尤為重要,它是由學生到醫(yī)師轉變的橋梁階段,更是培養(yǎng)具備扎實全面的理論基礎和較好的臨床操作能力的口腔全科醫(yī)師的關鍵階段。我院自 1996年起承擔口腔專業(yè)大專全科醫(yī)師實習帶教任務,2007年起承擔口腔專業(yè)本科臨床全科醫(yī)師實習帶教任務。結合口腔醫(yī)學特點和目前學生畢業(yè)后流向等實際情況,我們在臨床實習教學中嘗試對其教學內容、方法、模式進行改進,以全面提高學生的學習能力、動手能力和綜合素質。

1 口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)過程中的教學實踐1.1 創(chuàng)造良好的口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)環(huán)境

口腔科在科室設置上分為口腔綜合和口腔正畸兩部分?？谇痪C合診室配備 11把綜合治療椅、10臺光敏固化機、10臺超聲潔牙機、3套鎳鈦根管治療系統(tǒng)、一臺打磨機、數(shù)字化口腔成像系統(tǒng)等設備,為學生同時進行口腔內科、口腔頜面外科和口腔修復科的診治操作創(chuàng)造了良好的硬件環(huán)境。

教師是學生臨床能力培養(yǎng)環(huán)境的構成要素,同時也是良好培養(yǎng)環(huán)境的創(chuàng)建者。因而,教師的素質在培養(yǎng)學生臨床能力的過程中具有舉足輕重的作用[1],我們對臨床帶教教師提出更高的標準和要求。帶教教師應具備:較好的人格魅力以及和諧的人際關系;高尚的職業(yè)道德;良好的溝通能力;較高的口腔全科業(yè)務水平和規(guī)范的臨床行為;豐富的心理學知識;高度的責任心和良好的教學能力;一定的科研能力,不斷更新知識充實自己。帶教教師的良好素質是保證臨床教學質量的前提條件。

1.2 制定合理的教學目標和教學內容

醫(yī)學生進入臨床實習之前雖然已經進行了醫(yī)學基礎理論和相關臨床理論知識的學習,但是分段分科的教學方法[2],導致學生缺乏各科知識的橫向聯(lián)系,缺乏臨床感性認識和應用臨床思維解決臨床實際問題的能力,對所學知識無法自如應用。針對這一問題,我們將實習分為熟悉臨床、熟練操作、融會貫通三個階段,不同的階段設立不同的教學目標和教學內容。

在第一階段 (1個月)中,我們設定的教學目標為盡快熟悉臨床工作,完成學生向醫(yī)師的角色轉變和理論向臨床的更好銜接。針對實際情況,我們首先安排一周的護理輪轉,讓學生主要了解常用材料的調配,常用器械的擺放,以及四手操作配合方法和內容等;接著安排為期二周的臨床見習和為期一周的拍片室輪轉,加強相關法律法規(guī)的教育,強調知情同意制度,培訓醫(yī)患交流技巧,學習病歷處方等書寫規(guī)范,同時使學生熟悉口腔內外修復各科基本操作常規(guī),復習基本理論知識,掌握牙片的拍攝方法;與此同時,利用業(yè)余時間進行離體牙的模擬訓練,由簡單到復雜,逐步向臨床診療過渡。

在第二階段 (4個月),我們要求學生在加強溝通技巧和病歷書寫規(guī)范的訓練同時,加強臨床操作規(guī)范的訓練,熟練掌握各項基本技能?？谇慌R床醫(yī)師的培養(yǎng)既要注重基礎理論,更要掌握嫻熟的臨床綜合技能。在帶教教師“一對一”的全程指導下,完成大量的臨床病例,在不斷實踐中總結經驗。

在第三階段 (4個月),我們將臨床診療思路的培養(yǎng)作為教學重點,同時根據學生所關注的問題完成相應綜述或讀書報告一篇。這個階段要求學生根據病人主訴、病史的采集、病情的分析、相應的檢查作出正確的診斷,制定正確有效的治療計劃,認真完成治療,評估預后,完成完整臨床思維的過程,達到真正理解應用的目的。對較復雜的病例,如阻生齒拔除、復雜根管治療、復雜托牙修復的診治,學生也能夠較好地獨立完成。

1.3 運用以互動式教學法為主的多種教學方法

互動式教學強調教與學是一種雙向溝通、教導者與學習者共同參與的學習過程。因此,我們在實習教學中堅持以學生為主體,以教師為主導的原則,改變傳統(tǒng)的教學模式[3]。其互動平臺有:

1.3.1 日常診療工作 我們在日常診療工作中圍繞口腔內、外、修復科的常見病、多發(fā)病,組織學生熟練操作的同時加強病例分析,啟發(fā)學生將所學到的知識運用到臨床病例中,客觀全面地考察疾病,在診斷治療中強調全局和綜合的觀點,周全縝密地制定治療計劃,鍛煉學生獨立分析問題和解決問題的能力。全科臨床思維能力的培養(yǎng),是臨床實習的重要任務。例如:下頜第一磨牙急性牙髓炎,從牙體解剖、病因、治療計劃、應急處理;根管治療術中和術后的注意事項,后期修復問題等讓學生各抒己見,改變學生理論脫離實踐的無所適從狀態(tài),激發(fā)學生的學習熱情,發(fā)揮更大的主動性。又如:在近中傾斜阻生牙的典型拔牙病例臨床示教中,從分析拔牙阻力以及阻生牙與周圍組織解剖關系,到拔牙前準備,簽知情同意書,拔除患牙,術后醫(yī)囑,復查,學生全程參與,積極準備,從中既得到拔牙成功的喜悅和滿足感,又掌握了近中阻生牙拔除方法。

1.3.2 每周多媒體講座和答疑 根據學生的要求以及最近實習中存在較多的問題,進行有針對性的講座。例如:在進入臨床的初期階段,學生對于如何接診病人,如何取得病人信任等問題感到很困惑。醫(yī)患關系的處理正是學生步入臨床需要面對的第一課,同時也是我們臨床教學的重要內容。于是教研室組織關于醫(yī)患溝通技巧的師生座談會。會前我們要求學生觀察并總結各帶教教師與病人交流溝通的技巧和對醫(yī)療行為、自身情緒、病人情緒及就診環(huán)境氛圍的控制引導技巧,然后在座談會中發(fā)言,就目前醫(yī)患關系不和諧因素、溝通的基礎、溝通內容、溝通技巧等問題展開討論,在融洽平等的氛圍中師生產生共鳴,達成共識,取得明顯的教學效果。

1.3.3 實習日志 我們要求學生進入臨床后養(yǎng)成記錄實習日志的習慣。日志中主要記錄:當天各項工作量統(tǒng)計;當天在病例診治過程、臨床操作、醫(yī)患關系處理等各方面的收獲、心得體會、自己存在的問題以及還未理解的問題;查閱文獻的收獲;帶教教師對實習情況做出綜合評價和總結;學術活動記錄,學生參加院內外或科室組織的學術活動所作的記錄。帶教教師及時批閱學生的日志,對提出問題給予解答,對于每天的工作表現(xiàn)給予評價和肯定。在日記中,學生和教師可以毫無顧忌,把平時來不及或是難以提及的問題和教師傾心交談,促進了學習,加深了理解,也為臨床實習提供了良好的互動氛圍。實習日志不僅培養(yǎng)了學生善于總結,不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,更重要的是培養(yǎng)了他們自主學習的能力和終身學習的習慣。同時,日志對帶教教師來說既是監(jiān)督,也是促進,真正實現(xiàn)教學相長,提高教學質量。

1.3.4 階段小結 在每月的階段小結中,由教研室秘書主持,全體實習同學和帶教教師參加,主要針對上階段實習過程出現(xiàn)的問題,學生的實習表現(xiàn),學生對帶教工作的意見和建議,共同對教學管理工作提出合理的改進措施,下階段的工作目標以及工作計劃。我們在實習教學中采納了學生提出的一些合理化建議。譬如:學生提出全口義齒的取模、頜位記錄、試戴等過程是否可以安排簡易標準化病人來完成。于是帶教教師和學生一起討論并籌劃全口義齒應用于實習教學的具體細節(jié),包括 SP的招募、培訓、應用 SP的教學過程等。

通過以上教學方法的改革,讓學生主動參與到教學當中來,使學生學習興趣大大提高,臨床教學取得良好效果。

1.4 健全理論考試與操作考核相結合的考核制度

為了提高口腔醫(yī)學生的臨床操作能力,我們在口腔醫(yī)學教學實踐中,結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的標準,逐步探索建立了理論考試與操作考核相結合的考核新模式。

1.4.1 口試 臨床實習階段每三個月對學生進行理論考核,考核方式主要采用口試方式。由教研室進行出題,內容包括口腔內、外、修復科基礎知識、基本理論和臨床操作規(guī)范,以及典型病例分析。每人各抽取 3道三基題和 1道病例分析題,進行口頭回答,兩位副主任醫(yī)師以上職稱的專家和教學秘書按照評分細則進行評分,取平均分。

1.4.2 操作考試 出科臨床操作基本技能考核包括口腔頜面外科學、口腔內科學、口腔修復學?？己藘热莸倪x擇是以口腔醫(yī)學生在實習期必須牢固掌握的臨床操作基本技能為考核重點。操作過程的評估同樣采用教師現(xiàn)場評估的方式進行,每位學生出科前 1月內隨機接診病人完成考核范圍內的操作項目(在病人知情同意情況下)內外修復科各 1項,由兩位副主任醫(yī)師以上職稱的專家和教學秘書全程評估并按照操作評分細則進行評分,取平均分。

1.4.3 工作量考核 在保證臨床操作質量的同時,按照實習大綱要求分別制定實習期間口內、口外、修復科相關病種工作量的量化考核標準,完成標準工作量的百分數(shù),為平時工作成績得分。

出科考核總成績由平時工作成績 (40%)、口試成績(20%)、臨床操作基本技能考核(40%)綜合評定。

2 口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)過程中的體會

2.1 分段不分科的實習方法符合我國國情,滿足社會對口腔全科醫(yī)師的培養(yǎng)要求

5年制口腔?？坪捅究?(普通應用型)培養(yǎng)目標為培養(yǎng)具有扎實的醫(yī)學基礎理論及其相關自然科學知識、較強的醫(yī)學實踐和人際交流能力、良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神,融醫(yī)療、預防、保健、康復為一體的應用型醫(yī)學人才[4]。5年制專科生和本科生畢業(yè)后流向主要是二級和二級以下口腔?？漆t(yī)療機構、二級和二級以下綜合性醫(yī)院口腔科、牙科診所等,承擔的工作是以臨床治療為主、口腔預防保健、社區(qū)衛(wèi)生服務相結合的口腔全科診療工作。而學院內口腔醫(yī)學專業(yè)課程教學主要有 2種形式:其一是按照衛(wèi)生部規(guī)劃教材分科進行臨床基本理論的講授;其二是結合大課講授內容,在實驗室的仿真模型上分項目練習操作。這樣的教學方法易導致學生將口腔看成是各個科的簡單相加,孤立、片面、靜止地看待問題,并不能滿足社會對口腔全科醫(yī)師的培養(yǎng)要求。我們在口腔臨床實習中采用分段不分科的教學方法,使學生對口腔常見病、多發(fā)病有一個系統(tǒng)、全面、動態(tài)的認識,使學生既具有完整的知識結構和廣泛的適應能力,在臨床上也具備扎實解決問題的能力和經驗。

2.2 加強臨床實習前銜接期教育

臨床實習是學生角色轉變的銜接階段,是由不熟悉到熟悉的過程。因此,我們在第一階段實習過程中,針對學生剛進科的實際情況,設置相應的教學內容和目標,配合多樣的形式,增強對醫(yī)院科室概況、各項規(guī)章制度和醫(yī)療規(guī)范、操作規(guī)程等的了解,完成分科到全科,理論到實踐的過渡,為其今后的臨床實習明確方向,增強其學習的動力和信心。

2.3 多種方法教學,注重培養(yǎng)學生獨立思考能力

在實習帶教中,我們始終將互動式教學方法貫穿于教與學的全過程,把學生以往的被動學習變?yōu)槿缃竦闹鲃訁⑴c,充分調動學生的主觀能動性。學習中主動思考這樣一個自然的良性循環(huán)過程,既提高了學生的自覺性、主動性、能動性,同時也提高了學生的綜合素質和靈活的思維方式及處理問題的能力。這對應用型口腔全科醫(yī)師的培養(yǎng)具有很好的效果。

2.4 理論考試與操作考核相結合的考核模式與口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試接軌

理論考試與操作考核相結合的考核模式,鍛練了學生對口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中實踐技能考試的適應能力和心理素質,完成了對學生在臨床實踐活動中綜合運用與協(xié)調操作過程中所展示出處理臨床問題全面能力的評定[5],同時也客觀反映了學生對口腔臨床教學內容的掌握情況,以便教師在今后的實習教學中對教學方法、教學內容等加以改進。

[1]王永平.論臨床能力的性質、結構與臨床教學 [J].中國高等醫(yī)學教育,2002,(2):28-31

[2]于美清.口腔醫(yī)學教育模式轉變及其發(fā)展趨勢[J].河北醫(yī)科大學學報,2005,26(6):540-541

[3]趙爾揚.“互動式”教學法在口腔基礎醫(yī)學教學改革中的實踐與探索[J].西北醫(yī)學教育,2009,17(1):185-187

[4]王心如.醫(yī)學本科教育人才培養(yǎng)模式的研究與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育,2005,(3):34-36

[5]彭藝.口腔本科生臨床實習出科考核改革探索[J].昆明醫(yī)學院學報,2007(3B):403-406

Teachi ng practice of stomatology general practitioner tra in i ng in general hospitals and our understanding

Cai Q in,X ia Jinxing,Zhuo Jian,Luo N ing,W u X in
(Affiliated Nanjing No.1Hospital,N anjing M edical University,N anjing210029,China)

In view of the characteristics of stomatology and current graduates’flow direction,the paper introduces our practice in formulating reasonable teaching objectives and content,using various teaching methodswith interactional teaching as the basis,and perfecting the assess ment system combining the theory examination with operation assessment,which has achieved good teaching results.

general practitioner of stomatology;teaching practice;understanding

G642.0

A

1004-5287(2011)01-0095-03

2010-06-14

蔡琴 (1975-),女,江蘇南京人,講師,主要研究方向:口腔科學教學。