劉學(xué)哲 山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院微機(jī)中心 272200

淺談醫(yī)院化驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）的建設(shè)

劉學(xué)哲 山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院微機(jī)中心 272200

實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的一個(gè)部分，經(jīng)歷了單機(jī)運(yùn)行版、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)版階段后，目前我國(guó)大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用以數(shù)據(jù)后處理為主要任務(wù)的系統(tǒng)。隨著軟件科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新的實(shí)驗(yàn)室管理信息系統(tǒng)已涵蓋了從檢驗(yàn)單申請(qǐng)到報(bào)告單發(fā)出的全過(guò)程，真正實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)流程的全自動(dòng)化以及檢驗(yàn)科辦公自動(dòng)化。

醫(yī)院化驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）；醫(yī)院信息系統(tǒng)；計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)

隨著IT技術(shù)的飛速發(fā)展，以Windowsnet為平臺(tái)的實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)得以廣泛應(yīng)用[1]，隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的不斷發(fā)展和實(shí)驗(yàn)室大型檢驗(yàn)設(shè)備的引進(jìn)，LIS就是利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)、快速數(shù)據(jù)處理技術(shù)來(lái)對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行全方位管理的計(jì)算機(jī)軟、硬件系統(tǒng)。LIS系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)的無(wú)縫連接，已經(jīng)成為臨床實(shí)驗(yàn)室重要組成部分。通過(guò)LIS系統(tǒng)的應(yīng)用，臨床實(shí)驗(yàn)室能夠全面提高實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化程度，優(yōu)化檢驗(yàn)流程，降低差錯(cuò)率，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，它促進(jìn)了檢驗(yàn)科自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化的快速發(fā)展，LIS極大地提高了實(shí)驗(yàn)室的工作效率，全面提升了管理水平。因此LIS系統(tǒng)的應(yīng)用，對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室科學(xué)化、規(guī)范化、人性化的管理，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著非常重要的意義。

1、建設(shè)醫(yī)院化驗(yàn)室信息系統(tǒng)的意義

隨著全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)免疫分析儀和全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)器等儀器的使用，檢驗(yàn)科的大多數(shù)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了全自動(dòng)化分析。

1.1 智能化管理需求

全自動(dòng)化分析引入后，組合化驗(yàn)增多，更好地滿(mǎn)足了臨床需要，也使檢驗(yàn)科的工作量和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)成百上千倍的增加，工作量大，任務(wù)繁重，報(bào)告結(jié)果仍處在原始的手工階段：抄寫(xiě)，登記，報(bào)告單丟失后結(jié)果難以查詢(xún)，手工繪制質(zhì)控圖， 不能對(duì)病人的結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤，不能動(dòng)態(tài)掌握儀器設(shè)備使用情況和試劑的消耗情況，手工計(jì)費(fèi)易發(fā)生漏收或錯(cuò)收，這就需要實(shí)行智能化管理。

1.2 信息化發(fā)展趨勢(shì)

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已步入了一個(gè)以自動(dòng)化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化為主要特征的新時(shí)期，各種自動(dòng)化分析儀器在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的大量應(yīng)用，電子計(jì)算機(jī)技術(shù)向醫(yī)療部門(mén)的廣泛滲透，網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)日益引起重視，高效率處理高速增長(zhǎng)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。充分發(fā)揮各種自動(dòng)化儀器快速、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，緩解自動(dòng)化儀器測(cè)定的高速度與手工報(bào)告結(jié)果的低效率之間的矛盾，為臨床提供整潔、統(tǒng)一格式的中文報(bào)告，提高工作質(zhì)量和檢驗(yàn)學(xué)科的整體水平。

1.3 科學(xué)、規(guī)范管理的需要

檢驗(yàn)科由經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理、規(guī)范化管理發(fā)展，提升管理水平的需要，是從繁瑣的凌亂的手工報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果走向簡(jiǎn)便的計(jì)算機(jī)報(bào)告結(jié)果，提高工作效率的需要，對(duì)過(guò)建立測(cè)定過(guò)程中質(zhì)量控制的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、分析、預(yù)警系統(tǒng)，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，是建立規(guī)范、統(tǒng)一的報(bào)告單，確保不發(fā)生分析后誤差，提高數(shù)據(jù)可靠性的需要，這樣能集中管理檢驗(yàn)信息，便于查找問(wèn)題、分析原因，改進(jìn)工作，加強(qiáng)全過(guò)程質(zhì)量管理。加快檢驗(yàn)結(jié)果向臨床的反饋速度，提高對(duì)危重病人救治水平的需要，建立完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)信息全院實(shí)時(shí)共享的需要，是檢驗(yàn)學(xué)科提高自身素質(zhì)，盡快適用信息化社會(huì)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)信息社會(huì)化共享的需要。

2、醫(yī)院化驗(yàn)室信息系統(tǒng)的總體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

通過(guò)門(mén)診醫(yī)生和住院醫(yī)生工作站提出的檢驗(yàn)申請(qǐng)，生成相應(yīng)患者的化驗(yàn)條碼標(biāo)簽，在生成化驗(yàn)單的同時(shí)將患者的基本信息與檢驗(yàn)儀器相對(duì)應(yīng)；當(dāng)檢驗(yàn)儀器生成檢驗(yàn)結(jié)果后，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)相應(yīng)的關(guān)系，通過(guò)數(shù)據(jù)接口和檢驗(yàn)結(jié)果核準(zhǔn)將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)與患者信息相對(duì)應(yīng)。能實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)信息電子化、檢驗(yàn)信息管理自動(dòng)化的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。代表當(dāng)前最新技術(shù)的檢驗(yàn)信息系統(tǒng)應(yīng)該具備與醫(yī)囑雙向溝通、采用條碼管理手段、財(cái)務(wù)自動(dòng)計(jì)費(fèi)、儀器雙向控制等重要功能特點(diǎn)。

2.1 檢驗(yàn)申請(qǐng)和標(biāo)本處理

LIS是HIS的一個(gè)組成部分，通過(guò)與HIS的無(wú)縫連接可以共享HIS中的信息資源，患者就診、交費(fèi)后，在LIS 系統(tǒng)的終端通過(guò)患者的就診卡(或醫(yī)?？? 調(diào)出患者信息,如門(mén)診號(hào)、姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目及費(fèi)用等，使檢驗(yàn)科能與門(mén)診部、住院部、財(cái)務(wù)科和臨床科室等全院各部門(mén)之間協(xié)同工作。患者的標(biāo)本收集于貼有條形碼的相應(yīng)標(biāo)本容器中，工作人員通過(guò)讀碼器讀取醫(yī)院HIS 系統(tǒng)的患者信息，住院患者的標(biāo)本和條形碼的信息關(guān)聯(lián)由病區(qū)護(hù)士工作站完成。通過(guò)讀碼器讀取標(biāo)本容器上的條形碼，LIS系統(tǒng)即可從HIS 系統(tǒng)中調(diào)出該標(biāo)本所對(duì)應(yīng)的患者各種信息，同時(shí)將其錄入到“標(biāo)本接收信息錄入”模塊中，系統(tǒng)對(duì)所接收的每一份標(biāo)本按專(zhuān)業(yè)不同自動(dòng)歸類(lèi)并生成多個(gè)工作清單。操作者根據(jù)自己專(zhuān)業(yè)提取工作清單，按工作清單上所要求的檢測(cè)項(xiàng)目通過(guò)讀碼器與檢驗(yàn)相應(yīng)儀器關(guān)聯(lián)，系統(tǒng)自動(dòng)讀取患者的各種基本信息和檢測(cè)項(xiàng)目。

2.2 結(jié)果報(bào)告審核和發(fā)放

提供人工和自動(dòng)審核功能，人工審核是指人工對(duì)某一數(shù)據(jù)進(jìn)行瀏覽，檢驗(yàn)結(jié)果的合理性。自動(dòng)審核可以對(duì)不同檢驗(yàn)種類(lèi)之間的檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)參照比對(duì)，同一患者的當(dāng)前結(jié)果與過(guò)去數(shù)次結(jié)果的比對(duì)，保證標(biāo)本審核的準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性。同時(shí)提供了檢驗(yàn)項(xiàng)目的上下限范圍檢查和空值警告提示。

檢驗(yàn)工作中對(duì)數(shù)據(jù)的訪問(wèn)、輸入和修改有一定的權(quán)限要求，建立結(jié)果數(shù)據(jù)冗余，實(shí)施身份的驗(yàn)證，多級(jí)權(quán)限的管理機(jī)制，加強(qiáng)安全操作指導(dǎo)，可減少各種因素導(dǎo)致的數(shù)據(jù)破壞，而且可以防止數(shù)據(jù)的泄漏。在LIS與HIS其他子系統(tǒng)連接時(shí)，通過(guò)數(shù)據(jù)接口來(lái)交流信息，數(shù)據(jù)接口安全應(yīng)遵守有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（HL7）和醫(yī)院的規(guī)定，保證接口雙方的安全[2]。簡(jiǎn)單和標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)接口穩(wěn)定，也便于維護(hù)。

2.3 統(tǒng)計(jì)報(bào)表和對(duì)比分析

可以進(jìn)行項(xiàng)目工作量、組合工作量、科別工作量、部別工作量、檢驗(yàn)者工作量、送檢者工作量、儀器工作量、標(biāo)本工作量、細(xì)菌工作量、組別工作量、日期工作量以及以上各個(gè)條件的組合的工作量統(tǒng)計(jì)和費(fèi)用統(tǒng)計(jì)，使科室治理者很輕易把握和分析科室的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，為決策提供了數(shù)據(jù)；同時(shí)檢驗(yàn)人員可以進(jìn)行各種組合的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，如對(duì)一定年齡范圍和某一疾病患者的某一項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，這有利于檢驗(yàn)人員進(jìn)行研究。

2.4 質(zhì)量控制支持

LIS數(shù)據(jù)采集模塊連接，實(shí)時(shí)自動(dòng)接收儀器質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，自動(dòng)繪制質(zhì)控圖，自動(dòng)失控警。使用優(yōu)頓圖對(duì)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行分析，辨別隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差，以便檢驗(yàn)人員采取相應(yīng)的措施，提高工作質(zhì)量。

2.5 維護(hù)和管理

2.5.1 儀器管理，科主任在辦公室內(nèi)就能查詢(xún)LIS網(wǎng)絡(luò)上儀器的運(yùn)行情況，也可通過(guò)查看各儀器的質(zhì)控情況從整體上分析儀器的運(yùn)行情況。

2.5.2 試劑管理，登記實(shí)際的出入庫(kù)情況、使用情況，在試劑庫(kù)不足時(shí)報(bào)警，可統(tǒng)計(jì)出各儀器上試劑的損耗率，試劑的使用效率，各個(gè)項(xiàng)目的測(cè)試成本。

隨著我國(guó)醫(yī)療制度的不斷改革，傳統(tǒng)的醫(yī)療運(yùn)作模式已不能適應(yīng)患者要求，醫(yī)院管理向著科學(xué)化、規(guī)范化、人性化的方向發(fā)展。醫(yī)院HIS的更新?lián)Q代，檢驗(yàn)將徹底實(shí)現(xiàn)條形碼統(tǒng)一管理，使整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程更加簡(jiǎn)化，在這種新的工作模式下，標(biāo)本只要在條形碼閱讀器上過(guò)一下，病人資料及待檢測(cè)項(xiàng)目就會(huì)從網(wǎng)絡(luò)上自動(dòng)調(diào)入，分別送到檢驗(yàn)的服務(wù)器和分析儀器，減少了實(shí)驗(yàn)室信息傳遞過(guò)程中人為因素導(dǎo)致的誤差，真正實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)流程的自動(dòng)化與檢驗(yàn)全程質(zhì)量管理[3]。提供及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告是檢驗(yàn)工作者的基本職責(zé)，但僅憑檢驗(yàn)人員的工作熱情和責(zé)任心往往難以達(dá)到這一要求，傳統(tǒng)的檢驗(yàn)工作流程錯(cuò)綜復(fù)雜，出點(diǎn)差錯(cuò)也是難免的。LIS與HIS整合后，在臨床上取消了傳統(tǒng)的醫(yī)囑信息載體—檢驗(yàn)申請(qǐng)單，檢驗(yàn)標(biāo)本也能準(zhǔn)確定位到實(shí)驗(yàn)室之間、小組之間及小組內(nèi)不同的崗位之間，減少了差錯(cuò)、漏洞和時(shí)間浪費(fèi)，同時(shí)臨床上也能在第一時(shí)間內(nèi)查詢(xún)到病人的檢驗(yàn)結(jié)果。利用計(jì)算機(jī)這一現(xiàn)代化工具，對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目和標(biāo)本進(jìn)行管理，為檢驗(yàn)項(xiàng)目的規(guī)范化操作提供了客觀保證，可從根本上杜絕因忙亂而導(dǎo)致的差錯(cuò)現(xiàn)象。

[1]劉風(fēng)華,曹廣亞. 檢驗(yàn)科信息化系統(tǒng)應(yīng)用體會(huì). 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2006, (3) (7) :342

[2]武永康, 等. 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用探討.華西醫(yī)學(xué).2007.21( 3)

[3]黎永新,雷達(dá),莫建坤,等.在LIS建立危急值、急診結(jié)果報(bào)告記錄的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院.2008,7(12):130-131

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.08.074