周學武

蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 藥械科，陜西西安 710600

乳腺疾病是嚴重威脅女性健康的疾病之一，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡也趨向年輕化，目前乳腺疾病的影像學診斷方法主要包括近紅外光乳腺掃描、B超、乳腺X線照相（鉬靶）、乳腺血氧功能檢查等。本文現(xiàn)就幾種常用乳腺疾病影像學檢查技術的工作原理、對人體的輻射損傷情況（以下簡稱損傷情況）、優(yōu)缺點進行總結(jié)對比。

1 近紅外光乳腺掃描

1.1 工作原理

紅外乳腺掃描儀是根據(jù)不同的組織對紅外光吸收程度不同的原理，采用紅外光透照掃描乳腺組織，通過專用紅外CCD攝像機攝取圖象，經(jīng)計算機處理，將乳腺組織的各種病變顯示在屏幕上，不同的組織變化呈現(xiàn)出各種影像，根據(jù)圖像的不同灰度，血管的變化與灰度的關系，診斷出各類乳腺疾病。

1.2 損傷情況

采用紅外光源，對人體無輻射損傷。近紅外光與生物組織的相互作用主要是吸收與散射，因為近紅外光子的能量較低，不會產(chǎn)生有害的光致電離效應。

1.3 優(yōu)點

對受檢者及操作者無損傷、無痛苦、無任何毒副作用，能客觀反映灰度與血管關系，對血管影像有一定特異性。設備價格低、檢查費用低，且使用方便，檢查時間短，操作簡單，適合普查。

1.4 缺點

對隱藏的信息肉眼無法讀取，假陽性率和假陰性率都比較高，對病灶在乳腺根部近胸壁及乳腺雙下象限腫塊易漏診等[1]。

2 B超

2.1 工作原理

B超是通過向人體發(fā)射一組超聲波，按一定的方向進行掃描，根據(jù)檢測其回聲的延遲時間、強弱判斷臟器的距離及性質(zhì)[2]，并經(jīng)過電子電路和計算機的處理，形成B超圖像的一種檢查技術。隨著B型超聲診斷儀的不斷改進，機械扇形掃描和電子相控陣扇形掃描相繼出現(xiàn)；灰階、實時和自動成像系統(tǒng)的發(fā)展，使超聲圖像質(zhì)量得以提高，探頭頻率由3.5MHz發(fā)展到12MHz甚至更高，對乳房的層次和病變的分辨能力明顯提高。

2.2 損傷情況

無輻射損傷。采用B型超聲波源，能量較低，對生物組織不會產(chǎn)生有害的超聲效應。

2.3 優(yōu)點

① 乳腺超聲檢查對受檢者無放射性損害，可以反復進行，適用于任何年齡和任何生理時期女性，包括妊娠期和哺乳期。② 檢查前受檢者無需特殊準備，操作簡便，無檢查盲區(qū)，對鉬靶X線照不到的部位，如乳房邊緣、發(fā)育不良的小乳房，或胸壁腫塊等，超聲都可以顯示。③ 超聲對軟組織有良好的分辨能力，能夠清晰顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)，可以確定病變的解剖部位和層次，鑒別乳腺腫塊和胸壁腫塊。④ 在超聲引導下能進行穿刺、活檢及治療。

2.4 缺點

① 分辨率不夠高，難以檢出直徑小于5mm的腫塊。對較小的實性包塊的良、惡性判斷較難把握，不適宜大規(guī)模普查。② 彩色及脈沖多普勒測量目前缺乏診斷的特異性，仍有爭論，未找到這些血流參數(shù)的界值作為乳腺癌的診斷標準。③ 部分乳腺癌，如浸潤性導管癌往往沒有明確的腫塊，超聲檢查易漏診，但它常有典型的鈣化，可被鉬靶X線檢出。④ 對于胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于胸骨和肋骨的遮擋，難以顯示。⑤ 超聲儀器和探頭頻率直接影響圖像質(zhì)量和病變顯示，檢查者對乳腺相關知識的了解，操作技能，以及思維分析能力對診斷準確性有一定影響。

3 乳腺X線照相術（鉬靶）

3.1 工作原理

乳腺X線照相術是采用X光對乳腺進行透照成像的診斷技術，人體的乳腺組織對X射線的選擇吸收是乳腺X線照相檢查技術的基本原理。在乳腺X射線圖像中，是通過尋找鈣化點來判別腫塊的良、惡性。

3.2 損傷情況

有輻射損傷，X射線穿透人體時，生物組織吸收X射線產(chǎn)生有害的光致電離效應，從而對組織產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的永久損傷。

3.3 優(yōu)點

① 成像清晰、特征突出、整體感強，且診斷標準完備、可重復性好、敏感度高。② 對鈣化點很敏感，能發(fā)現(xiàn)臨床不能觸及的病灶。目前為止乳房的X線檢查是國際上公認的早期檢查手段之一，它可以準確的發(fā)現(xiàn)早期病變。對無癥狀人群進行乳腺鉬鈀X線攝影普查是提高乳腺癌早診率最有效的方法。

3.4 缺點

① 圖象主要反映病灶外部輪廓，對內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示欠佳。② 為前后重疊圖象,部分病灶被附近腺體組織掩蓋，尤其是乳腺腺體豐富致密的年輕婦女。③ 由于要壓迫檢查，會使患者產(chǎn)生非常不適的感覺，對人體均有放射損傷。④ 每次檢查，使乳腺癌的發(fā)病可能性增加一個百分點，不適于35歲以下女性檢查，不適宜小乳房及致密乳房檢查，不適宜于普查。

4 乳腺血氧功能成像技術

4.1 工作原理

通過運用計算機信息挖掘技術和醫(yī)學影像分析技術，將乳腺紅外影像中隱藏的信息提取出來，得到更多與病灶相關的信息；同時通過檢測乳腺病灶部位的血濃度和氧飽和度，提供對應的功能信息[3]。乳腺血氧功能成像技術是一種新興檢查技術。應用乳腺中的含氧血紅蛋白和去氧血紅蛋白對近紅外光不同的散射與吸收效應檢測乳腺組織的血含量和氧含量，進而重構(gòu)成像是乳腺血氧功能成像技術的基本原理。

4.2 損傷情況

無輻射損傷，采用紅外光源，不會產(chǎn)生有害的光致電離效應。

4.3 優(yōu)點

既表現(xiàn)乳腺的解剖學信息，又表現(xiàn)其功能學信息，對人體局部組織同時進行定性和定量的無創(chuàng)檢測，適于普查。此種檢查方法具有無創(chuàng)、無潛在損傷、使用方便、展示細胞或組織的功能性圖像、定性（影像）和定量（血氧含量）檢測乳腺局部組織等特點[4]。

4.4 缺點

對底部腫瘤的檢查效果一般。

另外，CT、MRI都能夠?qū)θ橄龠M行掃描。CT能夠清晰顯示乳腺各層的解剖結(jié)構(gòu)，但射線劑量大；MRI對軟組織分辨力高，但檢查時間長，技術復雜。二者檢查費用都比較高，不宜作為常規(guī)檢查手段。

應用于乳腺疾病的幾種影像學診斷方法中，依成像原理不同，各有其優(yōu)缺點。應根據(jù)臨床具體情況選擇合適的檢查或聯(lián)合檢查，以提高診斷價值。如B超與X線鉬靶相結(jié)合診斷，稱為乳腺癌檢查的黃金組合[5-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學影像設備總的發(fā)展趨勢是：在性能上繼續(xù)提高，功能上不斷擴展，整體上相互融合，種類上各自分化拆細；技術上向數(shù)字化發(fā)展，診斷上向無損、無創(chuàng)傷、高準確率靠攏。相信在不久的將來，隨著高精尖影像設備的問世，乳腺疾病會更早發(fā)現(xiàn)得到及早治療。

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