何彥，熊光星，曾為馳

解放軍第169醫(yī)院 藥械科，湖南 衡陽421002

血液透析機(jī)的維護(hù)與管理

何彥，熊光星，曾為馳

解放軍第169醫(yī)院 藥械科，湖南 衡陽421002

血液透析機(jī)是腎病患者安全有效的治療設(shè)備，因此，加強(qiáng)其在臨床使用中的全面維護(hù)與管理，對提高血液透析機(jī)的安全性和使用率，提高臨床救治的成功率，減少臨床風(fēng)險(xiǎn)具有十分重要意義。本文主要論述了血液透析機(jī)的維護(hù)與管理方法。

血液透析機(jī)；醫(yī)療設(shè)備管理；醫(yī)療設(shè)備維護(hù)

血液透析機(jī)主要用于急、慢性腎功能衰竭的治療，也是目前緩解尿毒癥的常規(guī)治療設(shè)備；由于它是一種涉及體外循環(huán)的治療設(shè)備，具有相當(dāng)大的臨床風(fēng)險(xiǎn)，屬于培訓(xùn)工作量大，使用、維護(hù)與管理難度大的醫(yī)療設(shè)備之一。因此，加強(qiáng)其在臨床使用中的全面維護(hù)與管理，對提高血液透析機(jī)的安全性和使用率，提高臨床救治的成功率，減少臨床風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

1 血液透析機(jī)的管理

1.1 血液透析機(jī)管理中心

血液透析機(jī)管理中心應(yīng)實(shí)行專管共用制，相對集中置放，統(tǒng)一管理，共同使用[1]；要建立好規(guī)范的管理、維護(hù)制度和嚴(yán)格的交接班、操作規(guī)程，明確各級人員的職責(zé)；要檢查各使用操作環(huán)節(jié)規(guī)程的遵守情況與維護(hù)情況。每臺血液透析機(jī)都要建立電子檔案，全程監(jiān)控，把型號、使用期限、醫(yī)技操作員及使用維護(hù)情況等相關(guān)信息資料輸入電腦，這樣便于管理人員查詢、瀏覽、統(tǒng)計(jì)，以及生成的相關(guān)報(bào)表，對其做出實(shí)質(zhì)性的維護(hù)與管理。

1.2 臨床使用操作與培訓(xùn)

首先，建立一套行之有效的培訓(xùn)機(jī)制：患者的透析治療和臨床護(hù)理由血液透析科培訓(xùn)；設(shè)備的使用操作和維護(hù)由設(shè)備科培訓(xùn)。醫(yī)院要組織血液透析科的醫(yī)生與護(hù)理人員參加每年一期的血液透析機(jī)臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)班。其主要內(nèi)容有：血液透析機(jī)臨床應(yīng)用、測量理論、氣動液壓，以及儀器的操作等廣泛的基礎(chǔ)知識[1]。對血液透析機(jī)的使用操作實(shí)行持證上崗制和人才激勵制，而且還要進(jìn)行年度考核制度，如專業(yè)知識、操作技能考核等。

血液透析機(jī)醫(yī)學(xué)工程管理員要經(jīng)過嚴(yán)格認(rèn)真的培訓(xùn)、考核和學(xué)習(xí)。必須掌握各種型號血液透析機(jī)的溫度設(shè)定、維護(hù)保養(yǎng)，各種系統(tǒng)的設(shè)定及任選設(shè)定和系統(tǒng)檢測，還有設(shè)備自我診斷功能操作等工作程序。管理員要能對一些常見故障快速做出處理，且具備在設(shè)備不能進(jìn)入正常程序時(shí)能很快判斷出是操作還是設(shè)備本身問題，并能夠做出相應(yīng)的應(yīng)急措施[1]的技能，確保患者的生命安全和儀器的正常運(yùn)行與使用。

1.3 血液透析機(jī)的驗(yàn)收與報(bào)廢

驗(yàn)收時(shí)，主要是嚴(yán)格按照合同條款、設(shè)備使用說明書、操作手冊的規(guī)定和程序進(jìn)行安裝、調(diào)試，認(rèn)真進(jìn)行各種技術(shù)參數(shù)測試，檢查設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和性能是否達(dá)到要求[2]，并且要把驗(yàn)收時(shí)所生成的相關(guān)資料歸檔。驗(yàn)收測試的好處是可以為今后血液透析機(jī)的維護(hù)等工作提供確實(shí)可靠的參考依據(jù)和數(shù)據(jù)資料。

經(jīng)過反復(fù)測試和調(diào)修仍然達(dá)不到安全要求和廠家在技術(shù)資料中聲明的參數(shù)時(shí)，要堅(jiān)決報(bào)廢。對因保養(yǎng)或維修不造成一些非致命安全報(bào)警功能喪失，且無法修復(fù)或沒有修復(fù)的血液透析機(jī)，可以考慮降級使用（主要用于教學(xué)）。我們要充分利用報(bào)廢的血液透析機(jī)開展教學(xué)，讓醫(yī)學(xué)工程員和使用操作者動手拆卸和拼裝，讓其進(jìn)一步了解該設(shè)備的構(gòu)造和工作原理，為其今后的實(shí)際工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)我們要把同型號有價(jià)值可利用的零部件拆下保養(yǎng)好，以做備用。

2 血液透析機(jī)的清潔與消毒

（1） 血液透析機(jī)的清潔消毒方式有：熱消毒與化學(xué)消毒。不同品牌的血液透析機(jī)與透析器，由于材料不同對消毒液的比例要求也是不同的[3]。因此維護(hù)員應(yīng)該嚴(yán)格按照其使用說明書和操作指南中的要求進(jìn)行清潔、消毒，并要注意書中所述的注意事項(xiàng)。

（2）血液透析機(jī)內(nèi)、外部的血跡及其他有機(jī)污染物（透析液），用清水或酒精濕潤的軟布擦拭即可；在使用藥劑清潔時(shí)，應(yīng)該注意其對電器系統(tǒng)零部件、液晶面、血泵蓋等的腐蝕。

（3） 為防止患者之間的交叉感染，靜脈壓檢測口的清掃、消毒應(yīng)慎重仔細(xì)的進(jìn)行，切不可讓清洗消毒液進(jìn)入其中以免腐蝕傳感器，對其造成損壞。

（4）血液透析機(jī)液回路配管在使用后，必須清潔、消毒。其設(shè)備有消毒清洗程序的應(yīng)使用該程序進(jìn)行管回路的內(nèi)部清洗；為確保其回路配管的耐腐蝕性及使用壽命，應(yīng)該使用廠家規(guī)定的清洗液；清洗時(shí)，應(yīng)要確認(rèn)消毒液是否確實(shí)吸入裝置內(nèi)，是否在進(jìn)行清洗、消毒。在藥液清洗后，應(yīng)用透析用水（純凈水）充分沖洗；切不可讓藥液殘留其內(nèi)，必須用試劑和試紙檢測確認(rèn)回路管內(nèi)無藥液殘留才行，避免其危害患者的生命。

（5）清洗過的透析液快速接頭和消毒液吸管等，每日進(jìn)行紫外線消毒30～60min；每周用5%次氯酸鈉消毒1次血液透析機(jī)[4]。

（6）血液透析機(jī)管路中存在的能夠影響透析效果的雜質(zhì)主要有碳酸鈣、蛋白質(zhì)等有機(jī)物質(zhì)[5]。因此每周至少應(yīng)該進(jìn)行1次對液回路配管內(nèi)壁的除鈣處理，并要確認(rèn)除鈣的實(shí)效。因?yàn)樘妓徕}等物質(zhì)容易附著在裝置和液回路配管內(nèi)壁，時(shí)間一長容易造成配管阻塞，且及容易讓細(xì)菌繁殖并造成設(shè)備故障隱患與零部件損壞從而發(fā)生故障。在持續(xù)使用同一臺血液透析機(jī)治療時(shí)，兩位患者之間須進(jìn)行一次短時(shí)間脫鈣消毒[4]（50%檸檬酸）處理。

（7）清掃冷卻扇的過濾網(wǎng)時(shí)用清水沖洗即可；對電氣回路的清掃應(yīng)該由受過專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)員進(jìn)行，其他人不可擅自打開電氣回路箱。

（8）當(dāng)血液透析機(jī)清潔、消毒超過7天時(shí)再使用時(shí)，應(yīng)該對其進(jìn)行一次治療前的熱消毒程序[3]，遵守操作檢測規(guī)程。

（9）從包裝袋中取出的透析器在清洗及預(yù)充操作時(shí)，應(yīng)注意避免空氣進(jìn)入和發(fā)生污染。使用前根據(jù)使用說明書的指南進(jìn)行清洗；血液側(cè)：使用1000mL或500mL的肝素鹽水（2000單位/500mL），以100mL/min流率進(jìn)行清洗；透析液側(cè)：確認(rèn)透析液的電導(dǎo)率和溫度，以500mL/min的流率清洗約5min。清洗/預(yù)充結(jié)束后應(yīng)立即開始透析；使用后廢棄時(shí)，為防止污染，要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定對其進(jìn)行處理。

3 血液透析機(jī)的維護(hù)

（1） 應(yīng)該按使用說明書中所述的要求，把血液透析機(jī)合理安裝、置放在良好的環(huán)境場所內(nèi)；為杜絕和防止其他醫(yī)療設(shè)備對其的干擾，防止該設(shè)備在使用時(shí)發(fā)生誤動作及其他報(bào)警故障；應(yīng)禁止在其機(jī)房內(nèi)安裝使用能產(chǎn)生電波的電子儀器設(shè)備及使用手機(jī)等。

（2）每天查認(rèn)透析機(jī)各接頭內(nèi)、外有無漏液等異常，應(yīng)保持機(jī)器表面清潔，無灰塵、液跡、血跡，保證無污漬附著，以避免侵蝕。并且實(shí)行自檢，確認(rèn)其與注射泵無異常。

（3）每月定期維護(hù)冷卻扇的過濾器，發(fā)現(xiàn)過濾網(wǎng)損壞應(yīng)該立即修補(bǔ)或更換。

（4）定期維護(hù)保養(yǎng)可使血液透析機(jī)工作更加正常，它的保養(yǎng)周期一般為工作1000h或3個(gè)月[5](有的為5000h或6個(gè)月)。其主要維護(hù)工作為：連接管、供水、原液供給、排液部的檢查；密閉口路、藥液與酸液供給、血泵、注射泵部位的檢測；各傳感器（靜脈壓、液壓、溫度、氣飽、漏血等）的校正與各閥站（減壓閥、血泵流量等）的調(diào)整；監(jiān)測指示報(bào)警動作（溫度、透析液壓、靜脈壓、漏血等的報(bào)警）和電氣試驗(yàn)、夾鉗漏泄除水精度等試驗(yàn)；硅油腔容積測定等工作。

（5）各零部件的更換應(yīng)嚴(yán)格按隨機(jī)使用說明書和維修手冊里的規(guī)定適時(shí)更換。如齒輪泵在拆卸分解檢修時(shí)便立即更換O型密封圈；供液過濾器內(nèi)的過濾器、密封圈6～12個(gè)月應(yīng)更換一次等。

（6）在對設(shè)備進(jìn)行徹底清掃、消毒、裝機(jī)、校正、檢測（其中還包括各管露接口的密閉性）后，將其用潔凈布罩好，并在顯著位置掛上標(biāo)明“備用狀態(tài)”字樣的標(biāo)牌，放置在清潔、整齊且通氣的房間內(nèi)，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)用于臨床。

（7）保管期在1個(gè)月以上時(shí)，應(yīng)該重新充分清洗設(shè)備及各管路1h以上，然后按照廠家提供的《維修手冊》中的“定期點(diǎn)檢”要領(lǐng)實(shí)施檢試，試運(yùn)行正常后方可使用。此工作程序必須認(rèn)真仔細(xì)的進(jìn)行切不可馬虎了事。

此外，要做好透析用水設(shè)備（水處理設(shè)備）的日常清潔與消毒，加強(qiáng)其管理；應(yīng)該按使用說明書對其進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，定期對水路、儲水罐進(jìn)行沖洗與消毒，并定期更換水過濾器等；要確保其設(shè)備的完好率，保證透析水質(zhì)；杜絕在透析治療過程中因水質(zhì)不合格，而引發(fā)的一系列病發(fā)癥。

總之，血液透析機(jī)的維護(hù)與管理是一項(xiàng)長期而復(fù)雜的工作，管理因素多、技術(shù)性強(qiáng)、需要多方面的配合，制定相關(guān)的規(guī)程；只有加強(qiáng)其保障、安全管理和人員培訓(xùn)，才能提高其完好率和使用率，才能提高臨床療效和救治功效，

充分發(fā)揮出其的實(shí)際價(jià)值，更好地為臨床一線服務(wù)。

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Maintenance and Management of the Hemodialysis Machine

HE Yan,XIONG Guang-xing,ZENG Wei-chi
Medical Engineering Department,The 169th Hospital of PLA,Hengyang Hunan 421002,China

The hemodialysis machine is an effective treatment facility for the nephritic patients.Therefore,to enhance the maintenance and management of it is very important to the safety and efficiency, and will improve the success rate and low the risk of clinical treatment. This paper mainly discusses the maintenance and management methods of hemodialysis machine.

hemodialysis machine; medical equipment management; medical equipment maintenance

TH789；R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.07.024

1674-1633(2011)07-0080-02

2011-01-11

作者郵箱：hy2008169@yahoo.cn