盧毅

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 設備科，福建 福州 350005

醫(yī)用內(nèi)窺鏡的結構及常見故障處理

盧毅

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 設備科，福建 福州 350005

本文介紹了醫(yī)院常用的纖維內(nèi)窺鏡和電子內(nèi)窺鏡的結構、原理及常見故障的處理方法。

纖維內(nèi)窺鏡；電子內(nèi)窺鏡；醫(yī)療設備維修

1 結構與原理

內(nèi)窺鏡（下稱“內(nèi)鏡”）已成為醫(yī)學診斷和治療中不可缺少的工具之一[1]。內(nèi)鏡目前主要分為硬式內(nèi)鏡（腔鏡）、纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡和膠囊內(nèi)鏡[2]。其中，前3種內(nèi)鏡被廣泛應用于醫(yī)院的許多臨床科室。本文將對醫(yī)院常用的纖維內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的結構、原理且在工作中出現(xiàn)的故障現(xiàn)象及分析做以下介紹，以供參考。

1.1 纖維內(nèi)鏡的結構與原理

纖維內(nèi)鏡采用光導纖維導光及成像，它的導光束和導像束均由大量光學纖維組成，它利用光在光纖中的全反射原理來傳遞光信號。一套完整的纖維內(nèi)鏡系統(tǒng)由冷光源、纖維內(nèi)鏡及附屬的器械組成。冷光源發(fā)出強光，經(jīng)內(nèi)鏡的導光束傳入被觀察處，為診斷和治療提供高亮度的照明。其所使用的燈泡主要為鹵素燈或氙氣燈，中、高檔的冷光源只用氙氣燈，因為其的光源近似自然光，使圖像更加真實。內(nèi)鏡的冷光源擁有由電磁泵組成的供氣系統(tǒng)，其作用是向患者體腔內(nèi)運送氣體。

內(nèi)鏡系統(tǒng)的核心是纖維內(nèi)鏡，由前端部、彎曲部、插入管、操縱部、目鏡部和導光光纜組成。首先是前端部，其有多個小孔和窗，分別為送水孔及送氣孔、鉗子管道孔、觀察窗、導光窗。其中，觀察窗由物鏡和導像束末端共同組成，圖像經(jīng)物鏡聚焦后投影在導像束末端的端面上，再經(jīng)導像束傳至目鏡；導光窗由導光束末端之端面及密封的玻璃組成，照明光線由此射出；送水孔及送氣孔位于觀察窗旁，當注氣時，氣體由此孔進入體腔內(nèi)，使腔擴張。當注水時，水從此孔射出來沖洗觀察窗上的物鏡鏡面，以保持視野清晰；鉗子管道孔是內(nèi)鏡實現(xiàn)吸引和活檢功能的通道，活檢鉗等器械均由此通道進出。

內(nèi)鏡的彎曲部位在前端和插入管之間，外部的蛇管由許多環(huán)狀零件組成，相鄰的環(huán)狀零件之間能上、下、左、右活動。彎曲部的活動通過鋼絲牽拉來控制，鋼絲的一端固定于彎曲部前端，另一端與角度控制旋鈕相連，在鋼絲牽引下彎曲部可以向不同方向彎曲擺動。

內(nèi)鏡的插入管又稱為鏡身，內(nèi)部包含了導光束、導像束、送氣送水管、鉗子管及牽引鋼絲；外部包裹金屬軟管和塑料外套管，外套管表面光滑并標有刻度。內(nèi)鏡的操縱部由角度控制旋鈕、角度鎖定旋鈕、送氣及送水按鈕、吸引按鈕、活檢管道開口等組成。醫(yī)生通過操縱上面的旋鈕和按鈕來實現(xiàn)內(nèi)鏡的各種功能。

內(nèi)鏡的目鏡部位于操縱部上方，醫(yī)生通過目鏡觀察圖像。目鏡部也可接上電荷耦合器件（CCD）攝像頭，通過監(jiān)視器來觀察圖像。

內(nèi)鏡的導光光纜是內(nèi)鏡與冷光源相連接的部分。導光光纜的末端是導光連接部，包括導光插管、送氣插管、水瓶接口、吸引管接口，將導光連接部插入冷光源的內(nèi)鏡插座，使內(nèi)鏡和冷光源相連接。

內(nèi)鏡系統(tǒng)附屬的器械有很多，常用的有活檢鉗、細胞刷、造影導管、灌洗管、電凝器、異物鉗、圈套器、注射針、止血夾、導絲、取石籃、碎石器及氣囊導管等。

1.2 電子內(nèi)鏡的結構與原理

電子內(nèi)鏡與纖維內(nèi)鏡有所不同，它不是通過光導纖維傳輸圖像的，而是通過CCD將光信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)過圖像處理器還原出高清晰度的、色彩逼真的圖像[1]。因此，電子內(nèi)鏡在結構上存在著與纖維內(nèi)鏡不同之處。一套完整的電子內(nèi)鏡系統(tǒng)由冷光源、圖像處理器、監(jiān)視器、電子內(nèi)鏡及附屬的器械組成。

電子內(nèi)鏡系統(tǒng)的冷光源、常用的附屬器械與纖維內(nèi)鏡系統(tǒng)基本相同，但相對于纖維內(nèi)鏡，電子內(nèi)鏡增加了圖像處理器和監(jiān)視器等設備，且電子內(nèi)鏡的內(nèi)部結構也有所變化。電子內(nèi)鏡不再裝有導像束，而是通過裝在內(nèi)鏡前端的CCD將其取代。安裝CCD的方法有2種： CCD的受光面垂直于物鏡的光軸方向，使CCD直接接受從物鏡射來的光，在這種情況下，必須使用超小型的CCD； CCD的受光面平行于物鏡光軸，物鏡射來的光通過1個90°的轉(zhuǎn)向棱鏡反射到其受光面上。這種方法可以使內(nèi)鏡的前端部變細，硬性部變長，CCD面積擴大，從而使其像素大為提高。

2 醫(yī)用內(nèi)鏡常見故障的處理

內(nèi)鏡屬于易損壞的醫(yī)療設備，常出現(xiàn)的故障往往是由于操作不規(guī)范所致，以下將對幾種常見故障的原因及處理方法做介紹。

2.1 送水及送氣不暢

送水及送氣管道在內(nèi)鏡的前端部有一個微微凸起的噴嘴，管道不暢往往是該噴嘴堵塞所造成的。其堵塞的原因有很多，最主要的是內(nèi)鏡使用完后未及時清洗干凈，使體液、異物等凝固在噴嘴里；其次，前端部與硬物碰撞及錯誤的方法拆卸噴嘴，導致其變形，也是堵塞的重要原因；此外，若用紗布擦拭觀察窗鏡面時方向錯誤，可導致棉紗塞進噴嘴里，也會造成堵塞。

處理噴嘴堵塞，可找1張X線膠片，剪成寬度略窄于噴嘴的細條，插入其中進行清潔，再反復將水注入送水及送氣管道即可通暢。也可將清洗內(nèi)鏡的酶洗液注入送水及送氣管道，浸泡數(shù)分鐘后，用注射器向管道里加壓注水即可通暢。除此以外，內(nèi)鏡外接的水瓶密封性被破壞也會導致送水不暢，可通過旋緊水瓶蓋或更換水瓶蓋里的密封圈來解決。

2.2 內(nèi)鏡漏水

內(nèi)鏡漏水常發(fā)生在前端部、彎曲橡皮及鉗子管道，基本都為破損引起。前端部漏水常因外力碰撞導致物鏡或?qū)Ч馐w玻璃破碎；鉗子管道漏水常因使用了不合格的附屬器械或使用錯誤操作方法導致器械劃破鉗子管道；彎曲橡皮漏水則是因為橡皮老化、意外劃傷等原因引起。除此以外，外力擠壓、咬傷、清洗或保管時鏡身彎曲半徑過小也會造成內(nèi)鏡漏水。

內(nèi)鏡漏水要及時更換損壞的部件，以免漏水情況加重造成更大的損壞。對于彎曲橡皮漏水，可用刀片割掉舊橡皮，將新橡皮套進擴張器，并將兩端上翻，再將橡皮套進彎曲管，把橡皮兩端翻回來，取走擴張器，扎完線割掉多余的橡皮，上膠后在燈下烘干即可。

2.3 電子內(nèi)鏡按鈕失靈

電子內(nèi)鏡操縱部按鈕的表面膠皮很薄，在使用和清洗中容易破損產(chǎn)生針孔而導致按鈕進水失靈。從按鈕的外觀上很難發(fā)現(xiàn)細小的針孔，因此，在內(nèi)鏡清洗之前要進行測漏，以便及時發(fā)現(xiàn)漏水的部件進行更換，防止故障進一步擴大。

2.4 電子內(nèi)鏡電氣接頭進水

電子內(nèi)鏡電氣接頭進水的原因是清洗時忘蓋防水帽或防水帽故障，導致液體進入電氣接頭腐蝕插座，造成電子內(nèi)鏡無法向圖像處理器傳輸信號。因此，需要定期對防水帽的密封性進行檢查，及時維修或更換相關部件。

2.5 電子內(nèi)鏡圖像異常

電子內(nèi)鏡圖像經(jīng)常出現(xiàn)的問題有圖像偏暗、顏色異常、圖像時有時無等，將直接影響醫(yī)生的診斷。圖像偏暗時檢查冷光源的亮度、內(nèi)鏡導光束的情況、監(jiān)視器亮度及對比度的設置，并作相應調(diào)整；顏色異常時，需重新做白平衡，并檢查監(jiān)視器亮度及對比度的設置；圖像時有時無往往是內(nèi)鏡連接圖像處理器的電纜接觸不良所致，此時，可通過處理電纜的電氣接口來排除故障。

以上是醫(yī)用內(nèi)鏡結構及常見的故障處理。內(nèi)鏡的日常維護及檢測工作十分重要，要做到小心使用，經(jīng)常測漏，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，便可以最大限度地減少內(nèi)鏡維修次數(shù)，延長其使用壽命。

[1] Carol E.H.Scott-Conner.美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學會手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.

[2] 廖延彪.光纖光學[M].北京:清華大學出版社,2000.

[3] 梁永健.OLYMPUS內(nèi)鏡鉗子管漏水分析與維修方法[J].中國醫(yī)學裝備,2009,6(6):55-56.

[4] 康海榮,于鐵成.依科曼ECM-03A內(nèi)窺鏡清洗機跳閘故障維修[J].中國醫(yī)療設備,2010,25(8):144.

Discuss the Structure of the Endoscopic Medical and Common Fault Handling

LU Yi
Equipment Department, Fujian Medical University Hospital Affiliated First, Fuzhou Fujian 350005, China

TH776+.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.10.050

2011-03-31

作者郵箱：lu555@hotmail.com