柴麗萍 吳玉蘭

（上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，上海 200333）

隨著臨床營(yíng)養(yǎng)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（以下簡(jiǎn)稱KN）的優(yōu)越性也日益明顯。我們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到EN發(fā)揮的重要作用，但如何正確的實(shí)施和積極防治由EN引起的各種并發(fā)癥，已成為臨床護(hù)理工作者面臨的重大的研討課題，也是醫(yī)學(xué)工作者急需要解決的一個(gè)重要問題。我科從2009年為30例患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，現(xiàn)就運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持產(chǎn)生的并發(fā)癥以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共30例，均為顱腦外科危重患者由于意識(shí)障礙，不能進(jìn)食，存在營(yíng)養(yǎng)缺乏，需給予營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者，其中高血壓腦出血15例，顱腦外傷9例，肺癌 6例。男性18例，女性12例，平均年齡18～65歲。3個(gè)月。管飼時(shí)問7d～3個(gè)月。28例痊愈出院，2例因呼吸衰竭死亡。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)象

①GCS：4～8分。②胃腸道無復(fù)合傷。③入院或術(shù)后24～48h內(nèi)即置鼻胃管，根據(jù)病情，如置入后24g內(nèi)胃儲(chǔ)留量＜150mL。④不足部分由腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（一般于入院或術(shù)后2～5d開始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，平均3.1d，10d以后即開始過渡到高熱量、高蛋白勻漿飲食。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持維持到經(jīng)口服可維持基本生理需要為止。平均腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間為11d）。符合上述條件者，則開始管飼能全力（NUTRICIA，紐迪西亞制藥），首日給予能全力500mL，以后每2天增加500mL，至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始第7天達(dá)到全量，即能全力2000mL。

1.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液

能全力每500mL含能量2092kj（500kcal），氮3g，其熱∶氮＝159∶1，非蛋白熱能：氮量＝l60∶1，按機(jī)體所需能量112.96kJ/（kg·d）。計(jì)算每日所需能全力，一般成人為2000mL。

1.4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用方法

采用24h均勻、持續(xù)滴注法，將裝有能全力營(yíng)養(yǎng)液的鹽水瓶插上輸液滴管，然后連接鼻伺管，控制滴注速度滴入。最初以40～50mL/h速度滴入，以后逐漸增加。氣溫低時(shí)使用加溫器。喂養(yǎng)時(shí)，頭高30°～45°。喂養(yǎng)開始第1周，均使用胃腸動(dòng)力藥（如嗎丁啉、西沙比利等）。

2 結(jié) 果

本組有22例腹瀉、4例嘔吐，1例誤吸，2例脫管，1例堵管。

3 討 論

3.1 腹瀉

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)最常見的并發(fā)癥就是腹瀉，其發(fā)生率大約為60%。主要是由于各種原因?qū)е履c蠕動(dòng)加快，食物通過腸道的速度過快，相應(yīng)的增加了排便的次數(shù)。①原因：腹瀉的種類主要包括：灌注的營(yíng)養(yǎng)液太多引起的消化不良性腹瀉；灌注中某個(gè)環(huán)節(jié)被污染引起的感染性腹瀉；因?yàn)榱髻|(zhì)的溫度過低，刺激腸蠕動(dòng)加快引起的腹瀉；流質(zhì)內(nèi)含有的脂肪過多引起的脂性腹瀉。②護(hù)理對(duì)策：觀察并及時(shí)記錄糞便的性質(zhì)、顏色、次數(shù)等信息，并將這些信息及時(shí)反饋給主治的醫(yī)師，同時(shí)注意保留標(biāo)本并送常規(guī)檢查，從而為以后的針對(duì)性治療提供重要的依據(jù)。注意滴注的速度，做好保暖，注意采用無菌規(guī)范的操作流程，可以適當(dāng)應(yīng)用抗生素。嚴(yán)重腹瀉時(shí)，可停止進(jìn)食，另外需要保持肛周清潔，保持床單的干凈整潔.保持肛周皮膚的整潔[1,2]。

3.2 食物反流

食物反流的主要癥狀表現(xiàn)為胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出。①原因：一般是由于賁門閉鎖不全、胃內(nèi)容物滯留過多、腹壓增高等引起的。②護(hù)理對(duì)策：盡量選擇適宜的胃管，在鼻飼前吸盡呼吸道內(nèi)的痰液。當(dāng)患者痰液過時(shí)應(yīng)注意隨時(shí)吸痰。如果過程中出現(xiàn)食物反流的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)快速的吸盡反流物，同時(shí)暫停鼻飼，記錄反流量，并進(jìn)行口腔護(hù)理[3,4]。

3.3 脫管、堵管

①原因：在治療的過程中，患者會(huì)出現(xiàn)煩躁的情緒，在煩躁情緒的促使下，患者不能安穩(wěn)的躺在病床上，可能會(huì)出現(xiàn)自行拔除或是翻身時(shí)脫落鼻伺管的現(xiàn)象。而堵管多是由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液未及時(shí)清洗造成的，營(yíng)養(yǎng)液粘附于鼻飼管內(nèi)壁上，管腔狹窄，從而造成堵管的現(xiàn)象。②護(hù)理對(duì)策：適宜選用細(xì)軟、穩(wěn)定性好的復(fù)爾凱鼻飼管，在保證患者舒適的前提下降低脫管的發(fā)生率。對(duì)煩躁的患者加以約束，以免自行拔除鼻飼管[5,6]。

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