劉 軍

（鞍山市鐵西醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

由于嬰幼兒頭皮血管較豐富，成網(wǎng)狀分布，頭皮脂肪少，淺表易見，且靜脈竇較少，頭皮靜脈易于固定是1周歲左右患兒首選的靜脈輸液方法。但是，在工作中仍會遇到穿刺難的問題，要想提高成功率，需要掌握一定的技巧?，F(xiàn)將如何進行靜脈輸液的護理總結(jié)如下。

1 操作前準(zhǔn)備

1.1 護士的心理準(zhǔn)備

靜脈穿刺的成功率與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)外，良好的心理素質(zhì)，是小兒靜脈穿刺成功的關(guān)鍵[1]。近年來越來越多的研究資料證明，護理人員的情緒變化及社會因素的影響如家庭、周圍人際關(guān)系、運動量、疲勞程度等不良心理狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的主要原因之一。操作者穩(wěn)定健康的心理狀態(tài)是取得成功的首要條件，做到無論血管穿刺難易，周圍壓力多大保持冷靜，力求穩(wěn)準(zhǔn)細(xì)，護理人員要對自己的情緒情感有一定的調(diào)控能力，以保持整個治療環(huán)境的穩(wěn)定性。

1.2 適宜的光線

一般明亮、自然光線最佳，光線太暗，瞳孔散大，眼睛容易疲勞、眼花，看不清血管；光線太強，瞳孔縮小，眼睛容易刺痛，影響穿刺，晚上及陰暗天氣可借助100~150W燈位于操作者前方，距穿刺部位40~50cm。此時燈光對眼刺激小，靜脈暴露較好，可提高穿刺成功率。

1.3 與患兒家屬及患兒的溝通

護士應(yīng)儀表端莊、穩(wěn)重、和藹親切，主動介紹自己，有禮貌的稱呼家屬，親切地呼喚患兒，對患兒兩眼不正視護理人員，引起恐慌者，可撫摩患兒的頭發(fā)，握握小手，以取得患兒及家屬的合作與信任。

1.4 最佳的體位

患兒體位不當(dāng)嚴(yán)重影響穿刺的成功。采取仰臥位或側(cè)臥位，在臨床工作中往往都是只注重患兒的頭部力量，協(xié)助者雙手只按壓頭面部，穿刺也會失敗，其實平躺患兒的主要力量還來自于雙腿，協(xié)助者按壓頭面部的同時，還應(yīng)用雙肘關(guān)節(jié)按壓患兒雙膝關(guān)節(jié)，使其完全無動彈之力，從而提高穿刺成功率。

1.5 靜脈的選擇

首先與動脈鑒別，靜脈外觀呈微藍(lán)色，啼哭時充血明顯，觸摸無搏動，管壁易壓癟，不易滑動，動脈外觀呈淺紅色，啼哭時充血不明顯，有搏動，管壁厚不易壓癟，易滑動。常用頭皮靜脈首選額靜脈、次選顳靜脈、耳后靜脈、枕靜脈[2]，由于小兒頭皮靜脈分支多，相互溝通，交錯成網(wǎng)，表淺易見，但較粗直的靜脈少，多數(shù)靜脈短且細(xì)。臨床需長期輸液的患兒，對頭皮靜脈應(yīng)有計劃的選擇、使用，以保證液體的順利輸入，對短期或臨時輸液的患兒可選擇較粗直且易固定的靜脈。

2 穿刺技巧

2.1 進針角度及方法

選擇好血管，將血管周圍毛發(fā)剃除，用75%的酒精消毒，可以擴張血管，使靜脈更充盈、更顯露、酒精無色，不影響操作者視覺；對皮膚無刺激、無損傷。進行頭皮靜脈穿刺時，主張手持針柄換手法。操作者左手拇指、示指分開固定血管兩端并繃緊皮膚，兩端距離5~6cm，右手拇指、示指上下持針柄，首先以15°~20°角進針，針尖進入穿刺點皮膚，然后再換成示指，拇指前后持針柄，沿著血管走向平行輕輕緩慢刺入，見回血再進1~2mm，但較細(xì)血管或較短血管見回血即可。對于細(xì)小血管的穿刺，挑起皮膚再潛入血管法的成功率高[3]。有時穿刺后無回血，但感覺針頭已刺入血管，且在管腔內(nèi)滑行順利無阻力，擠壓輸液管末端，局部無隆起，液體滴入通暢，患兒無痛苦表情，證明穿刺成功。

2.2 穿刺失敗的補救措施

①穿刺時穿破血管后，將針頭緩慢往外撤，當(dāng)見回血時停止，如果針頭前面無青紫表現(xiàn)，將針頭放平緩慢再前行少許超過扎穿部位，可避免滲漏。②靜脈穿刺后見回血，打開滴數(shù)開關(guān)滴入順利，但針頭前面有輕微腫脹，這種情況可能是針頭斜面有小部分在血管外，這時將針柄輕輕地由右轉(zhuǎn)向左，這樣在血管外的針頭斜面轉(zhuǎn)向血管內(nèi)后，液體滴入較前順利，針頭前面腫脹無增大，從而避免了滲漏。

3 固定方法

固定既能防止輸液過程中針頭漏出血管外，使輸液過程順利，又能在輸液畢快速、方便的拔針以減少患者因拔針引起的痛苦。第一條橫向固定針柄；第二條用帶有消毒棉的輸液貼橫向覆蓋針眼，消毒棉的中心略高于針眼；第三條將頭皮針管盤曲與第一條部分重疊固定。另增加一條膠布將輸液管遠(yuǎn)端固定于耳廓上，避免受到牽拉[4]。拔針時揭第一條，第三條可連帶揭起，第二條不動，直接按壓消毒棉中心拔針。

4 固定后的護理

輸液針頭固定好后，將患兒及家長安置坐好，按需要調(diào)整滴數(shù)，指導(dǎo)家長看護好患兒，不要碰撞針頭處和拉扯輸液管，同時加強巡視，密切觀察病情和輸液部位的反應(yīng)，保證輸液順利進行。

實踐證明，操作者良好的心理素質(zhì)，選擇合適的血管，家長及助手合理的配合，嫻熟的操作技術(shù)是一針見血的保證；固定得當(dāng)及固定后的精心護理，保證輸液順利完成，使患兒疾病得到及時治療。減輕患兒和家長的痛苦是我們護理工作者共同的心愿。

[1] 王桂華.穿刺場所對兒科護士靜脈穿刺成功率的探討[J].中原醫(yī)刊,2005,32(12)：82.

[2] 劉金榮,白秀珍.提高小兒靜脈輸液成功率的探討[J].職業(yè)與健康,2008,24(3)：263.

[3] 羅萍娟,張貴友,蔡花中,等.患兒頭皮靜脈輸液固定及穿刺方法的探討[J].齊魯護理雜志,2006,12(8)：1533-1534.

[4] 張愛芳.小兒頭皮靜脈輸液針改良固定方法[J].解放軍護理雜志,2006,23(7)：96.