許秋惠

（黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 密山 158300）

胎盤正常附著位置為子宮體部，如邊緣達子宮下段，甚或覆蓋子宮頸內口的部分或全部，其位置低于胎兒的先露部稱為前置胎盤。因子宮上段隨妊娠進展而不斷伸展，附著于子宮下段的胎盤與子宮壁發(fā)生錯位可引起出血，故本病是妊娠晚期流血的主要原因之一，為妊娠嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.24%～1.57%[1-3]。前置胎盤孕婦的病情觀察和有效護理有助于患者的治療和康復，現(xiàn)將我們對68例前置胎盤孕婦的護理體會報道如下。

1 臨床資料

選擇密山市人民醫(yī)院2003年至2010年收治的68例前置胎盤患者，年齡23～37歲，患者中＜28周胎盤前置狀態(tài)15例，≥28周前置胎盤53例，第1次妊娠23例，第2次妊娠32例，3次以上妊娠13例。

2 護理措施

2.1 心理護理

孕婦因突然出現(xiàn)陰道流血，常常會出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，孕婦及家屬會擔心孕婦的健康及胎兒的安危，住院后由于環(huán)境的改變，住院時間長、活動限制等因素，患者也會出現(xiàn)失眠、食欲欠佳、精神緊張、憂慮、害怕等表現(xiàn)。護士應向患者講解前置胎盤的有關知識，與患者建立良好的護患關系，態(tài)度和藹，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理上安慰和疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 絕對臥床休息

可以改善子宮胎盤的血液循環(huán)，尤以左側臥位為佳，避免子宮對下腔靜脈的壓迫，減少臍帶受壓，定時間間斷吸氧，每天3次，每次1h，提高胎兒血氧供應。避免各種刺激，減少出血機會，醫(yī)護人員進行腹部查體時，動作應輕柔，禁止做陰道檢查及肛門檢查。

2.3 觀察陰道流血情況

每30~60min巡視病房1次，發(fā)現(xiàn)陰道流血及時記錄出血時間，保留會陰墊，估計出血量，加強生命體征的監(jiān)測，注意休克的早期癥狀，有異常者立即通知醫(yī)師。尤其夜間值班時，注意加強前置胎盤陰道流血的觀察，確?；颊甙踩?。陰道流血時給予會陰護理，每日2次，對于出血時間長應用抗生素預防感染。

2.4 胎兒宮內情況的監(jiān)測

指導孕婦數(shù)胎動，每日3次，每次1h。每次胎動次數(shù)相加乘4為12h胎動，不應少于10次。期待治療過程中，盡量以數(shù)胎動代替聽胎心音，減少對子宮的刺激而誘發(fā)宮縮；每日4次監(jiān)測胎心音，必要時胎心監(jiān)護。

2.5 糾正貧血

配血，查血常規(guī)，視出血情況給予輸血和補液治療。除了口服硫酸亞鐵、輸血等措施外，應加強孕婦婦飲食營養(yǎng)指導，多吃高蛋白、含鐵豐富的食物，這樣，不但有助于糾正貧血，還可以補充營養(yǎng)，增加身體抵抗力，也促進胎兒發(fā)育。

2.6 用藥觀察

遵醫(yī)囑用藥，如止血藥、宮縮抑制劑（硫酸鎂、舒喘靈等）、鎮(zhèn)靜劑等。應用硫酸鎂7.5~25g/d，要定期監(jiān)測血鎂濃度，防止鎂中毒。應用舒喘靈7.2~14.4mg，使用時要觀察心率，如心率每分鐘＞120次應停藥。

2.7 產(chǎn)后護理

產(chǎn)婦回病房休息后，要嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征，子宮收縮情況，陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師處理，以防止產(chǎn)后出血。指導產(chǎn)婦加強營養(yǎng)，補充鐵劑，糾正貧血。加強會陰護理，及時更換會陰墊，保持會陰部清潔、干燥，觀察惡露性狀、氣味，必要時遵醫(yī)囑用抗生素，預防感染。胎兒娩出后，及早使用宮縮劑，以預防產(chǎn)后大出血。

3 健康教育

①加強營養(yǎng)，飲食多樣化，結構合理，以高蛋白、高纖維素、含鐵豐富飲食為主，適當進食水果、蔬菜。②養(yǎng)成良好的生活習慣，孕婦應戒煙、戒毒、避免被動吸煙，定時產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)妊娠期出血立即就醫(yī)。③落實避孕措施，避免多次刮宮、引產(chǎn)，防止多產(chǎn)，降低發(fā)病率。④指導家屬及產(chǎn)婦注意繼續(xù)觀察子宮復舊及惡露情況，發(fā)現(xiàn)異常及時返院就診。⑤使產(chǎn)婦明確產(chǎn)后檢查的時間、目的、意義，使產(chǎn)婦在產(chǎn)后42d后按時接受檢查，以核實產(chǎn)婦心身康復情況，調整產(chǎn)后指導計劃。

通過68例前置胎盤患者的護理，我們體會到對前置胎盤患者應密切觀察病情變化，做好心理護理，加強孕婦的管理和宣教，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)師，做到及時診斷，正確處理，以提高治愈率。

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