何彩云 聶仙娟 沈麗霞

（廣東懷集人民醫(yī)院新生兒科，廣東 懷集526400）

小兒肺炎是兒童及嬰幼兒期的多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，尤其是冬春季節(jié)和氣候驟變時(shí)節(jié)。多由病毒、細(xì)菌或肺炎支原體引起，由急性呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致，是我國(guó)兒童死因的首位，成為兒科醫(yī)護(hù)人員的重要難題，由于對(duì)于表情的表達(dá)能力差或沒(méi)有表達(dá)能力，切疾病發(fā)展速度快，切易引起循環(huán)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥，所以?xún)和窝椎淖o(hù)理應(yīng)更加細(xì)致，以確保肺炎的治療效果，避免并發(fā)癥發(fā)生[1]。本文總結(jié)了110例兒童肺炎的護(hù)理體會(huì)，以期今后能完善護(hù)理過(guò)程，降低患兒病死率，促進(jìn)患兒及早康復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 一般資料

110例患兒為懷集人民醫(yī)院2009年9月至2010年11月期間收治，其中男65例，約占59.09%，女45例，約占40.91%，平均年齡（2.25±1.87）歲，均有咳嗽，氣促，發(fā)燒的癥狀。均合理治療及細(xì)致護(hù)理所有患兒均順利康復(fù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，獲得較好的臨床效果。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 病情監(jiān)測(cè)

護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密記錄患兒體溫、心率、心律、呼吸喘憋、胸悶等，警惕膿胸的發(fā)生。

注意患兒胸悶、喘憋加重、煩躁不安、瞳孔的變化和肌張力等神志異常表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)嗜睡、驚厥等中毒性腦病癥狀時(shí)，立即與醫(yī)師共同搶救。觀察有無(wú)腹脹、腸鳴音減弱或消失，避免中毒性腸麻痹的出現(xiàn)和損害。

2.2 衛(wèi)生

保持病房環(huán)境消毒衛(wèi)生、空氣流通及一定的濕度調(diào)節(jié)，應(yīng)定期的打開(kāi)窗戶(hù)，但應(yīng)注意保溫，維持正常的室溫18~22℃，保持濕度在50%~60%，避免患兒呼吸道黏膜干燥；加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，做好皮膚及口腔護(hù)理，及時(shí)清除鼻涕，避免鼻涕多時(shí)，倒流至喉嚨內(nèi)引起咳嗽；天熱洗澡應(yīng)沖淋浴，不宜泡在水里，速度要快，迅速擦干。

2.3 良好休息

提供安靜的休息環(huán)境，限制患兒過(guò)度活動(dòng)，不可四處亂動(dòng)，消耗體力，安心休息，保證充足的休息時(shí)間，注意經(jīng)常調(diào)整休息體位，應(yīng)左右調(diào)換側(cè)臥，經(jīng)常叩背，有助痰液排出。

2.4 合理飲食

每天補(bǔ)充一定容量水分，若不能補(bǔ)水，應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)治療。當(dāng)患兒有食欲時(shí)，可選擇吃些奶類(lèi)或他愛(ài)吃的固體食品，盡量引起他的食欲，且有足夠的營(yíng)養(yǎng)，使身體快速?gòu)?fù)元。

2.5 輔助治療

有氣促發(fā)紺患兒應(yīng)及早給予氧氣吸入，多采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，流量為0.5~1.0L/min，缺氧嚴(yán)重者給予面罩吸氧，流量為2~4L/min，氧濃度控制在40%以?xún)?nèi)，吸氧過(guò)程中應(yīng)定期檢查導(dǎo)管是否通暢，監(jiān)測(cè)患兒缺氧癥狀變化情況；保持呼吸道通暢，教育患兒家屬，幫助患兒進(jìn)行有效咳嗽，經(jīng)常翻身拍背以利于分泌物的排出，或者使用超生霧化吸入，稀釋痰液；必要時(shí)采用吸痰器吸痰，但每次吸痰時(shí)間應(yīng)＜15s且不要過(guò)頻。

2.6 發(fā)熱

發(fā)熱患兒每2h測(cè)量1次體溫。體溫＞38.5℃的患兒及時(shí)給予物理降溫或解熱藥物降溫，注意高熱驚厥的危象的及時(shí)處理，臉色蒼白、煩躁不安、雙眼凝視、雙拳緊握、肌張力增高等。持續(xù)高熱不退的患兒多給予頭部冷敷、冰枕、乙醇擦浴等處理，口服退熱藥，但不應(yīng)體溫降得過(guò)快過(guò)低，出現(xiàn)大汗淋漓的癥狀。

2.7 藥物治療

根據(jù)兒童肺炎的病原學(xué)檢測(cè)選用敏感抗生素，如青霉素類(lèi)、頭孢菌索、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療，靜脈滴注時(shí)，注意滴速控制在30~40滴/分鐘，密切監(jiān)測(cè)用藥后的反應(yīng)，避免過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)后報(bào)告醫(yī)師、調(diào)整靜滴速度，降低心臟耗氧量，減輕心、肺的負(fù)擔(dān)。

2.8 健康教育

出院時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)疾病防治的醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，及時(shí)接種各種疫苗，增強(qiáng)免疫力。疾病流行期，少去公共場(chǎng)所，并且注意添衣保暖。對(duì)原發(fā)性疾病的積極治療，避免繼發(fā)性的肺炎發(fā)生，如營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、先天性心臟病等，以減少呼吸道感染的發(fā)生。

3 小 結(jié)

嬰幼兒是小兒肺炎的高發(fā)時(shí)期，在積極治療的同時(shí)，應(yīng)配合整體完善的護(hù)理，良好的護(hù)理不僅可以減輕病情，防止嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)患兒早兒康復(fù)，而且通過(guò)有效健康教育，使家長(zhǎng)了解了防治知識(shí)，有效減少了小兒再次患肺炎的幾率。

[1] 謝艷玲,楊勤.湖北省5歲以下兒童肺炎死亡對(duì)策的研究[J].湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003,14(4)：17-19.