魏長友

（黑龍江齊齊哈爾市長友盲人按摩診所，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

肩關(guān)節(jié)周圍炎俗稱漏肩風、五十肩、凍結(jié)肩，是中 老年人的常見病、多發(fā)病。肩周炎的發(fā)生發(fā)展往往與外感風寒濕邪，外傷勞損及氣血不足有關(guān)，因此在治療中筆者采用按摩、針灸、拔火罐配合患者自身的功能性鍛煉，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組58例患者中，男27例，女31例，年齡大多在45～70歲。其中，外傷勞損引起的18人，風寒濕邪引起的36人，其他4人原因待查。

1.2 診斷依據(jù)

肩周炎診斷依據(jù)主要有兩方面：①疼痛：常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，早期呈陣發(fā)性疼痛，以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，晝輕夜重，不能向患側(cè)側(cè)臥，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛，并可向頸部及肘部放射。②功能活動受限：由于關(guān)節(jié)囊及肌肉的粘連，長期廢而不用引起的肌力降低，當肩關(guān)節(jié)外展時，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，嚴重時屈肘手不能摸肩，肩關(guān)節(jié)各自的主動和被動活動均受限。

1.3 治療方法

1.3.1 按摩

患者取坐位，術(shù)者立于患側(cè)。①用掌根揉、滾肩關(guān)節(jié)周圍，雙手拿揉肩胛部及上肢3～4min；②用拇指按揉肩中俞、肩外俞、天宗、肩貞、肩井、肩俞、曲池、手三里、外關(guān)、陽溪、陽老、合谷2～3min；③推上肢，彈拔肩關(guān)節(jié)周圍；④關(guān)節(jié)。活動法：①拔伸：術(shù)者雙手握住患肢手腕，將患肢向斜上方緩慢提拉，力量為患者能忍受為度，稍停片刻；②搖法：術(shù)者立于患者后側(cè)，一手握住患肢手腕，一手扶住患肩緩慢的連續(xù)做內(nèi)旋外旋動作8～10次；③抖法：術(shù)者雙手握住患肢腕部，均勻有力的做上下方向抖動，使患肩有振顫感；④扳法：術(shù)者一手握住患肢腕部，另一手扶其肩部，將患肢屈肘由前方向背后斜上方逐漸用力提拉，以患者能忍受為宜。以上各活動手法之間用輕揉手法以放松肌肉，緩解疼痛；⑤最后用搓法、揉法再次放松肌肉結(jié)束按摩。

1.3.2 針灸、拔火罐：

分別在天宗、肩貞、肩井、肩髃等穴上針灸并用閃火法拔火罐10min左右。

1.3.3 自主性功能鍛煉：

患者在被動治療的前提下，要按照醫(yī)生的指點進行主動的功能性鍛煉，以鞏固和加強按摩后的療效，要求每天堅持鍛煉2～3次。①擺臂練習：體前傾80°角，健臂支撐于固定物上，患肢自然下垂，肩部自然放松向前、后、左、右、內(nèi)、外擺動或劃圈，幅度由小至大，練習4～5min。②攀高練習：患者面墻而立，伸舉患肩，手指尖觸墻，自上而下做爬墻動作，反復(fù)做4～5min。③雙手拍肩：雙手左右交替拍肩，反復(fù)進行4～5min。④體后拉肩：雙手背屈，健手握住患手向健側(cè)方向 拉動，直至出現(xiàn)酸痛感，反復(fù)進行4～5min。

2 療效標準及結(jié)果：

①痊愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍正常，恢復(fù)正常的日常生活和勞動能力。 ②顯效：肩部疼痛及壓痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍基本恢復(fù)正常，僅提重物時有輕度酸痛。③無效：疼痛無改善，肩關(guān)節(jié)活動范圍無變化。

本組58例患者通過以上方法治療痊愈26人，占44.8%；顯效31人，占53.5%；無效1人，占1.7%，總有效98.3%。

3 病案舉例

患者女性，48歲，教師，2007年11月14日來我診所就醫(yī)。主訴：1個月前，騎車摔傷，左肩疼痛，吃藥休息幾天后疼痛緩解。后又因夜受風寒，疼痛加劇，晝輕夜重，且肩關(guān)節(jié)活動受限。查體：左肩關(guān)節(jié)周圍廣泛壓痛，肩峰及肱三頭肌長頭、外側(cè)頭疼痛猶為嚴重，患肢上舉約120°外展50°屈肘內(nèi)旋拇指尖至腰，屈肘外旋指尖至頭頂，X線片肩關(guān)節(jié)未見異常，診斷為外傷、風寒合并的典型肩周炎。通過以上方法治療10d，疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，又鞏固治療1周，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

4 總結(jié)體會

肩周炎為中老年人的常見病，雖不危及生命，但嚴重影響人的日常生活和工作。術(shù)者通過多年的臨床總結(jié)，治療肩周炎有以下幾點：①患病初期肩周炎應(yīng)采用輕揉手法以揉、滾、拿、搓、摩為主，以改善患肢血液循環(huán)，消除水腫解除肌肉痙攣，促進炎癥吸收，緩解疼痛，預(yù)防粘連；②肩周炎后期關(guān)節(jié)活動受限的按摩主要用強刺激、重手法及關(guān)節(jié)活動，如彈撥、旋轉(zhuǎn)、抖動、搖、扳為主，以分解粘連滑利關(guān)節(jié)，改善肩關(guān)節(jié)活動功能，消除肩帶肌肉萎縮，預(yù)防復(fù)發(fā)；③因為肩周炎的發(fā)生是因為年老體弱、氣血不足，復(fù)感風寒濕邪或因外傷勞損而引起，針灸、拔火罐能夠祛風散寒、除濕，并能活血化瘀、舒筋通絡(luò)，經(jīng)氣通暢、邪去則正安，肩關(guān)節(jié)的功能得以恢復(fù)；④肩周炎的恢復(fù)與發(fā)病季節(jié)、發(fā)病的緩急有關(guān)，病程短、治療效果顯著，所以廣大患者要及時治療，注意保暖；⑤通過自身的主動功能性鍛煉能鞏固、加強按摩效果，增加療效。