丁 玲

（江蘇省常州市新北區(qū)龍虎塘衛(wèi)生院，江蘇 常州 213031）

近年來，隨著診療技術(shù)的不斷提高和臨床醫(yī)師對異位妊娠警惕性的提高，絕大多數(shù)異位妊娠患者在早期即可做出明確診斷，從而使得宮外孕保守治療方法在臨床上有了廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。常州市新北區(qū)龍虎塘衛(wèi)生院于2008年1月至2010年12月共收治了宮外孕要求保守治療患者22例，成功12例，失敗10例，失敗率45.5%，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

2008年1月至2010年12月常州市新北區(qū)龍虎塘衛(wèi)生院收治宮外孕并要求保守治療的患者22例，入院后均給予米非司酮+甲氨蝶呤保守治療。年齡18～43歲，其中20例停經(jīng)史33～60d，下腹痛7例，陰道不規(guī)則出血15例，B超示附件區(qū)包塊平均直徑1.5～3.7cm，＞3cm有3例，12例盆腔少量積液，血β-HCG 112～2890IU/L，其中2例血β-HCG值＞2000IU/L，5例保守失敗患者停經(jīng)史平均52d，均有陰道出血及下腹痛，B超提示附件包塊直徑＞2cm且有盆腔積液者3例，2例患者血β-HCG值＞2000IU/L，5例患者經(jīng)保守治療一療程后血β-HCG值下降不明顯，其中2例因腹痛加劇急診手術(shù)。

2 結(jié) 果

12例保守成功患者用藥后血β-HCG值漸進(jìn)性下降。宮外孕保守治療失敗的5例患者治療前無明顯破裂癥狀，給予保守治療后6～9d時因血β-HCG下降＜35%，且在治療過程中因腹痛加劇，B超提示盆腔積液增加，故改行手術(shù)，術(shù)中見盆腔陳舊性積血，粘連2例，腹腔內(nèi)出血達(dá)300～500mL者3例，峽部妊娠2例，壺腹部妊娠3例，術(shù)后恢復(fù)良好，7d治愈出院。

3 討 論

近年來，由于婚前性行為人數(shù)的增多以及流產(chǎn)率的增加，使婦女患盆腔炎、附件炎的概率增加，從而導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)病率也增加，這就要求婦科醫(yī)師在宮外孕破裂前對宮外孕做出早期診斷，并行早期保守治療，但并非所有的宮外孕患者都適合保守治療[1]。我們需要掌握宮外孕保守治療的適應(yīng)證，并在治療的過程密切患者的生命體征，一般情況并檢測血β-HCG值及B超檢查，對保守治療無效的患者及早做出判斷，以減少對患者身體的傷害。

就筆者認(rèn)為宮外孕保守治療患者血β-HCG值應(yīng)＜2000IU/L，且B超檢查附件包塊直徑＜2.5cm、盆腔積液＜3cm、停經(jīng)49d以內(nèi)者，符合上述條件者保守成功率較高。因停經(jīng)超過49d血β-HCG值過高多由于異位受精卵著床部位滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育旺盛，而保守治療所使用的藥物劑量不足以殺滅孕卵，故而導(dǎo)致保守治療失敗，盆腔積液超過3cm但并無休克癥狀體征行保守治療者，患者也因有腹膜刺激癥狀而使效果欠佳。治療過程中有腹部不適感，積液吸收緩慢，從而使患者放棄保守治療而自愿手術(shù)治療。

另外，宮外孕保守治療還應(yīng)根據(jù)患者的自身?xiàng)l件決定。如患者本身合并有內(nèi)科疾?。ǜ?、腎、血液系統(tǒng)疾病等），無論包塊大小都不宜行保守治療，主要是因?yàn)樵诨熯^程中有加重其他疾病的可能[2-4]。所以，臨床醫(yī)師應(yīng)對宮外孕有足夠的認(rèn)識與警惕，提高早期診斷率，掌握好宮外孕保守治療的適應(yīng)證，從而降低保守治療的失敗率。

[1]歐海燕.甲氨蝶呤和米非司酮輔以中藥治療異位妊娠[J].中外醫(yī)療,2008,27(15)：108-109.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：31-109.

[3]邱翠華,朱薛艷.中藥對甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠療效的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2006,18(2)：163-164.

[4]趙壽科.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的臨床觀察[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(2)：121-122.