王麗榮

（內(nèi)蒙古赤峰市克旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 025350）

狼瘡性腎炎（LN）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的常見癥狀之一，臨床上有60%左右的SLE患者經(jīng)腎活檢免疫病理學(xué)檢查證實(shí)有狼瘡性腎炎改變。臨床上LN的治療方案有很多，其中就包括免疫抑制劑治療，但是在使用免疫抑制劑進(jìn)行治療時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡?，F(xiàn)就對激素、環(huán)磷酰胺+激素治療LN的臨床效果進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2005年至2010年五年間于赤峰市克旗醫(yī)院門診及住院部確診為狼瘡性腎炎患者58例，男28例，女30例，年齡18～56歲，平均年齡：（34.84±4.55）歲，回顧這些患者的臨床資料，均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA)修定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)并合并了腎臟性損害，還均符合以下條件：①無環(huán)磷酰胺（CTX）及激素使用絕對禁忌證；②LN病史2年內(nèi)；③狼瘡活動(dòng)評分＞8分；④無可逆性腎功損傷；⑤非嚴(yán)重感染者；⑥腎臟受累（持續(xù)性蛋白尿（＞0.5g/d）、鏡下血尿和管型尿、腎功能減退）；⑦檢查示雙腎無縮?。I縱長直徑＞9cm）；⑧不能完成療程者。36例患者為對照組，22例患者為治療組，兩組患者均排除了嚴(yán)重的肝臟、肺臟、心臟、血液、內(nèi)分泌、遺傳性、慢性代謝性等疾病的影響，兩組患者一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無比較的意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予對照組甲基強(qiáng)的松龍500mg/d連續(xù)沖擊治療3d，之后行1mg/（kg·d)口服治療，2個(gè)月后逐漸減量，直至維持量（10～15mg/d），之后進(jìn)行長期服藥維持；給予治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用CTX（0.5mg+250mL生理鹽水連續(xù)靜點(diǎn)沖擊2日，每天靜點(diǎn)時(shí)間應(yīng)不小于1h，每3周沖擊1次，1次2天）。治療過程中，每2周對患者進(jìn)行一次血肌酐、尿紅細(xì)胞、尿蛋白、補(bǔ)體、血沉等化驗(yàn)檢查，并進(jìn)行一次狼瘡活動(dòng)評分，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。3個(gè)月后，每月進(jìn)行檢查一次，觀察LN病情發(fā)展變化。對比綜合評價(jià)分析24h尿蛋白、尿紅細(xì)胞、肌酐、C3、血沉、并發(fā)癥、狼瘡活動(dòng)評分等方面對LN的臨床治療效果進(jìn)行。

1.3 治療效果標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：臨床表現(xiàn)癥狀消失，生化檢查指標(biāo)正常，病情穩(wěn)定；顯著緩解：臨床表現(xiàn)癥狀消失，生化檢查指標(biāo)正?；蚪咏＃?、蛋白尿好轉(zhuǎn)50%以上；部分緩解：臨床表現(xiàn)癥狀消失或緩解，生化檢查指標(biāo)有所改善，血尿、蛋白尿好轉(zhuǎn)50%以下；無效：臨床表現(xiàn)癥狀無改善，生化檢查指標(biāo)無改善，病情無改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用計(jì)數(shù)資料的卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組經(jīng)3個(gè)月治療后的臨床療效

對照組36例，完全緩解4例，顯著緩解7例，部分緩解9例，無效13，并發(fā)癥11，并發(fā)癥發(fā)生率30.6%，總有效率63.9%，治療組22例，完全緩解4例，顯著緩解10例，部分緩解4例，無效4，并發(fā)癥4，并發(fā)癥發(fā)生率18.2%，總有效率81.8%，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后生化檢查指標(biāo)及狼瘡活動(dòng)評分

對照組尿蛋白治療前后為（2.84±1.44）、（1.83±0.87）g，尿紅細(xì)胞治療前后為（1.01±0.88）×1012、（0.57±0.12）×1012，肌酐治療前后（248.49±73.23）、（63.91±58.31）μmol/L；C3治療前（0.52±0.29）g/L，治療后為（0.82±0.33）g/L，血沉治療前后（33.41±19.22）、（22.19±18.36）mm/L；抗ds-DNA抗體陽性率治療前后69%、42%；狼瘡活動(dòng)評分治療前后分別為（8.29±1.95）、（4.52±1.42），治療組尿蛋白治療前后為（2.81±1.65）、（1.21±0.76）g；尿紅細(xì)胞治療前后（1.10±0.58）×1012、（0.29±0.11）×1012；肌酐治療前后（239.87±71.43）、（121.77±40.21）μmol/L；C3治療前后（0.51±0.19）、（0.87±0.05）g/L；血沉治療前后（31.48±18.79）、（18.88±13.38）mm/L；抗ds-DNA抗體陽性率治療前后為67%、26%；狼瘡活動(dòng)評分治療前后為（8.27±1.87）、（3.35±1.62），治療后治療組與對照組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

對照組36例患者給予甲基強(qiáng)的松龍治療后，4例完全緩解，7例顯著緩解，9例部分緩解，13例治療無效，總有效治療率為63.9%，而治療組22例患者經(jīng)甲基強(qiáng)的松龍加環(huán)磷酰胺治療后，4例完全緩解，10例顯著緩解，4例部分緩解，4例治療無效，總有效治療率為81.8%，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；同時(shí)對照組在治療3個(gè)月后出現(xiàn)細(xì)菌感染、真菌感染、白細(xì)胞下降、上消化道出血等并發(fā)癥11例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.6%，而治療組出現(xiàn)并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率18.2%，兩組之間的P值＜0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。說明不論是單獨(dú)激素治療還是激素和CTX同時(shí)治療狼瘡性腎炎都能起到臨床治療效果，但是激素+CTX治療狼瘡性腎炎時(shí)，治療效果要好很多。

在對照組、治療組各自治療前、治療后的各指標(biāo)進(jìn)行比較時(shí)，可以看出同組患者組內(nèi)比較各指標(biāo)在治療前、治療后具有明顯的差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義：對照組內(nèi)尿蛋白、尿紅細(xì)胞、肌酐、C3、血沉、抗ds-DNA抗體陽性率、狼瘡活動(dòng)評分治療前、后P＜0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義；治療組各指標(biāo)的P＜0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上也有意義。同時(shí)，對58例患者進(jìn)行3個(gè)月治療后，對照組與治療組患者各指標(biāo)比較P值均＜0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，說明不論是單純激素治療還是激素和CTX同時(shí)治療均能夠治療有效，但是聯(lián)合治療要比單純激素治療治療效果好[1,2]。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病目前其治療方案主要是首先控制自身免疫炎癥反應(yīng)，之后采取使用激素長期維持治療。活動(dòng)性狼瘡性腎炎病情進(jìn)展快，易導(dǎo)致急性腎功能衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者性命丟失。臨床上，激素加細(xì)胞毒類藥物仍然是目前治療活動(dòng)性狼瘡性腎炎的主要治療方案。美國國家衛(wèi)生研究所（NIH) 推薦聯(lián)合應(yīng)用激素和CT X治療活動(dòng)性LN的治療方案不僅能夠有效地控制病情，而且能夠減輕腎臟的病變保護(hù)腎功能。

[1]蔣明,David Yu,林孝義,等.風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：華夏出版社,2004：547-551.

[2]瑜如,狄偉南.大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療狼瘡性腎炎療效觀察[J].中國航天醫(yī)藥雜志,2001,3(6)：641-642.