李 清

（山東省鄒平縣臨池中心衛(wèi)生院，山東 濱州 256220）

心腦血管疾病威害著人類(lèi)，尤其是50歲以上中老年人常見(jiàn)的病狀，即使當(dāng)前擁有最先進(jìn)、美滿(mǎn)的治療手段，仍然會(huì)有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能自理！全世每一年死亡于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬(wàn)人，是各種死亡因首位，心腦血管疾病已成為人類(lèi)死亡病因最高的頭號(hào)殺手，又是人們健康的“無(wú)聲兇煞”。心腦血管疾病已有“病發(fā)率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多”即“四高一多”的特征，當(dāng)前，我國(guó)心腦血管疾病患者已超過(guò)2.7億人。中國(guó)每一年死亡于心腦血管疾病近300萬(wàn)人，占據(jù)我國(guó)每一年總死亡病因的51%，然而幸存下來(lái)的患者75%不相同程度革喪失勞動(dòng)能力，40%重殘。我國(guó)腦中風(fēng)患者出院后初年的復(fù)發(fā)率是30%，第5年的復(fù)發(fā)率高達(dá)59%。然而二級(jí)預(yù)防做得較好的美國(guó)僅僅為10%，因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療保險(xiǎn)人群小，腦中風(fēng)患者的復(fù)發(fā)率和世界平均地步對(duì)比要超過(guò)跨過(guò)1倍。

心腦血管疾病就是比較經(jīng)常見(jiàn)的疾病，臨床上經(jīng)常伴有抑郁與焦慮情緒，患者非經(jīng)常辛苦，生活質(zhì)量降落。作者對(duì)這一現(xiàn)象做心理學(xué)評(píng)價(jià)與干預(yù)，獲得了比較滿(mǎn)意的療效。現(xiàn)做簡(jiǎn)要分析。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

患者為2008年1月至2009年12月心腦血管門(mén)診與住院患者，合計(jì)52例。適合各國(guó)衛(wèi)生構(gòu)造與中國(guó)國(guó)家心腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，以往無(wú)精神病史，無(wú)認(rèn)知功能障礙，檢查協(xié)作，能夠完成量表的評(píng)估。其中男30例，女22例，年齡59～85歲，平均年齡為（70.6±7.1）歲。文化水平：本科6例，大專(zhuān)15例，高中20例，初中與下面11例。婚姻狀況：有配偶38例，無(wú)配偶14例。疾病診斷：心絞痛10例，心肌梗死12例，無(wú)癥狀性心肌缺血9例，心律反常10例，腦梗死11例，病程4～14年。有煙酒愛(ài)好者均勻?yàn)槟行?，其中吸煙超過(guò)20年者22例，飲酒超過(guò)10年者5例，超過(guò)20年者18例。

1.2 量表評(píng)定

量表評(píng)定對(duì)適合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者在入組1周內(nèi)做抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）的評(píng)定，評(píng)定量表前由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者解說(shuō)，要求患者詳細(xì)閱讀后認(rèn)真評(píng)價(jià)之前1周的狀況。兩個(gè)量表各有20條項(xiàng)目，按照發(fā)現(xiàn)的頻度，評(píng)分為沒(méi)得到或者非經(jīng)常少時(shí)間、少部份時(shí)間、很多時(shí)間，絕大部分或者全部時(shí)間4個(gè)級(jí)別評(píng)分。正向評(píng)分題依次評(píng)為粗分1、2、3、4，逆向評(píng)分題依次評(píng)為4、3、2、1。心理干預(yù)結(jié)束時(shí)間對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者再次做評(píng)定。每一個(gè)患者的評(píng)分相加得出量表的總粗分，再按照公式轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3 心理干預(yù)方法

本實(shí)驗(yàn)所使用的心理干預(yù)包含健康學(xué)、放松鍛煉、認(rèn)知矯正三部份?？傮w干預(yù)療程為6個(gè)月。

1.3.1 健康學(xué)包含向患者解說(shuō)心腦血管疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，如發(fā)病原因、經(jīng)常見(jiàn)的臨床癥狀、疾病發(fā)生規(guī)律、治療與預(yù)防；生活狀況對(duì)疾病的影響；急性發(fā)作時(shí)間怎么樣自救與求救知識(shí)等。

1.3.2 放松鍛煉對(duì)情緒抑郁患者，開(kāi)始鍛煉患者做情緒管理，鼓舞患者多與家人與朋友交流，以主動(dòng)的立場(chǎng)處理生活中的相互矛盾。如轉(zhuǎn)移刺擊（聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、逗小孩）使怒氣消除，把心中的不滿(mǎn)與嬉笑向當(dāng)事人說(shuō)出來(lái)，既可發(fā)泄情緒，也可加強(qiáng)人際溝通。幫助患者澄清負(fù)性踴躍意見(jiàn)，糾正患者非理智認(rèn)知。再次，按照自身的特征選取培養(yǎng)高尚的興趣與愛(ài)好，如操練書(shū)法、繪畫(huà)、欣賞音樂(lè)、表演舞蹈等以提升自己的素質(zhì)與情操。如靜坐、步行、太極拳、放風(fēng)箏、泡溫泉、走入大自然等抵抗焦慮與抑郁情緒，使身心放松。第三，教患者運(yùn)用深呼吸來(lái)休養(yǎng)緊張焦慮情緒。

1.3.3 認(rèn)知矯正包含與患者討論焦慮抑郁情緒已有的合理智，切確認(rèn)識(shí)心腦血管疾病的治療與預(yù)后，防范過(guò)分擔(dān)心，鍛煉患者發(fā)展適應(yīng)精良的認(rèn)知模式。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前SDS評(píng)分與全國(guó)經(jīng)常模、治療后SDS評(píng)分對(duì)比患者治療前SDS評(píng)分為（50.6±9.21），與全國(guó)經(jīng)常模（41.88±10.57）對(duì)比患者的得顯注高于經(jīng)常模，說(shuō)明心腦血管疾病患者抑郁情緒較正經(jīng)常人群嚴(yán)峻。經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后，將患者治療后的SDS評(píng)分（42.12±7.69）顯注較治療前（50.6±9.21）下降，P=0.021，二者不相同有顯注性。

2.2 患者治療前SAS評(píng)分與經(jīng)常模對(duì)比的結(jié)果說(shuō)明心理干預(yù)后患者的焦慮得顯注下降，二者不相同已有顯注性。

3 討 論

心腦血管這種疾病在臨床上屬于一種急診重癥，偶爾會(huì)危與生命或者發(fā)現(xiàn)后遺癥，故患者會(huì)伴有抑郁、焦慮情緒，特別在急性發(fā)作期更為常見(jiàn)。這類(lèi)情緒會(huì)影響到疾病的療效與預(yù)后，甚至下降患者的生活質(zhì)量。作者按照評(píng)價(jià)后患者的不良情緒開(kāi)展綜合性的干預(yù)，為一種良好的治療方法。健康學(xué)可幫助患者科學(xué)地認(rèn)識(shí)疾病，探索疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)防等，并養(yǎng)成良好的生活狀況，如戒煙、戒酒、低鹽低脂飲食、保持良好的情緒，適度活動(dòng)，體質(zhì)量增加者應(yīng)制約碳水化合物的攝入，以預(yù)防疾病的再次發(fā)生[1]。不相同的負(fù)性情緒，可使用不相同的心理干預(yù)措施，運(yùn)用放松技藝可使身心松弛，活動(dòng)能緩解抑郁與焦慮情緒，參與一點(diǎn)活動(dòng)以分散注意力，減少焦慮，學(xué)會(huì)管理抑郁情緒，有效的發(fā)泄與制止嬉笑情緒，幫助患者識(shí)別負(fù)性踴躍意見(jiàn)，糾正非理智認(rèn)知，可有效的改良心腦血管疾病所伴發(fā)的抑郁與焦慮情緒[2]。同時(shí)應(yīng)該注意幾點(diǎn)：預(yù)防栓塞。血管特別就是冠狀動(dòng)脈冬季嚴(yán)寒時(shí)比較容易收縮、痙攣，發(fā)生供血缺乏，并且有可能造成栓塞，要十分注意保溫?；颊卟灰顺烤?。因?yàn)樾菹r(shí)，人體各神經(jīng)系統(tǒng)處在壓制的狀態(tài)，活力缺乏，晨起時(shí)忽然大篇幅運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)興奮忽然增高，極易誘發(fā)心腦血管疾病，冬季得注意這個(gè)問(wèn)題[3]。心態(tài)平行。情緒激動(dòng)是心腦血管病之大忌，高血脂患者特別要放寬襟懷，不要讓情緒起伏太大。得當(dāng)運(yùn)動(dòng)。心腦血管患者可以運(yùn)動(dòng)，但是要得當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量減少會(huì)構(gòu)成血流緩慢，血脂上升。要得當(dāng)布置運(yùn)動(dòng)時(shí)間和把握運(yùn)動(dòng)量。冬季應(yīng)在太陽(yáng)升起以后再運(yùn)動(dòng)，這個(gè)時(shí)候溫度上升，可預(yù)防機(jī)體忽然受到嚴(yán)寒刺激而發(fā)病。

[1]Michael H,Peter T,孫學(xué)禮,等.現(xiàn)代精神疾病診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993：6.

[3]朱志先,梁虹.現(xiàn)代心身疾病治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002.