王 景 胡 浩 楊俊忠 曹 華

（江夏區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折是骨科的常見損傷，常由于與肩峰外側(cè)受到直接撞擊所致，青壯年多見。江夏區(qū)人民醫(yī)院自2008年3月至2011年1月鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)全脫位48例取得滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例，其中男32例，女16例；年齡22～46歲，平均37.8歲；右側(cè)28例，左側(cè)20例，均為單側(cè)。單純肩鎖關(guān)節(jié)全脫位4l例；交通事故22例，運(yùn)動損傷26例。受傷到手術(shù)時(shí)間2～6d，平均3.4d。

1.2 治療方法

患者平臥位肩摯高，臂從麻醉顯效后行常規(guī)消毒鋪巾，患肩頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)下墊薄枕使其抬高患肩，從鎖骨中遠(yuǎn)至肩峰外緣段作一切口，暴露脫位的肩鎖關(guān)節(jié)或骨折段，鎖骨遠(yuǎn)端骨折的患者切開患者肩鎖關(guān)節(jié)囊解剖復(fù)位，插入鋼板鉤端，鋼板貼附鎖骨，固定在鎖骨上，脫位的患者者，清除關(guān)節(jié)囊碎片和關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，復(fù)位脫位的肩鎖關(guān)節(jié)并用鉤端鉤在肩峰下，外展上舉肩關(guān)節(jié)使其緊密嵌合，鎖骨上方鋼板固定后用可吸收線修補(bǔ)關(guān)節(jié)韌帶、喙鎖韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)囊并縫合切口。

1.3 頸腕帶保護(hù)患肢2周，術(shù)后3d可開始肩關(guān)節(jié)鐘擺樣功能鍛煉

2 結(jié) 果

48例住院時(shí)間8d～25d，平均14.6d。功能評定根據(jù)疼痛、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、運(yùn)動范圍和體征5個(gè)方面采用患者自評與臨床醫(yī)師檢查評估相結(jié)合的方法，其中優(yōu)35例，良11例，一般2例，差0例，X線評估復(fù)位率達(dá)100%，內(nèi)固定取出后，未出現(xiàn)再脫位，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好率100%。隨訪時(shí)間4個(gè)月至2年，平均13個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染、骨折延遲愈合或不愈合、肩鎖關(guān)節(jié)半脫位、內(nèi)固定松動、斷裂、脫出的現(xiàn)象，無肩袖損傷表現(xiàn)，取出內(nèi)固定后無肩鎖關(guān)節(jié)再脫位和鎖骨再骨折發(fā)生。

3 討 論

肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨肩峰與肩峰內(nèi)端構(gòu)成，是參與人體活動范圍最大關(guān)節(jié)和上臂上舉和外展重要的關(guān)節(jié)之一。鎖骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位不良影響美觀且影響鎖骨的承載能力，對肩關(guān)節(jié)的外展、上舉等功能均有較大的影響。鎖骨遠(yuǎn)端骨折塊小，常普通內(nèi)固定不穩(wěn)定，會出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、松動、脫出、肩鎖關(guān)節(jié)退變甚至骨折不愈合或延遲愈合等并發(fā)癥[1]。因喙鎖韌帶連接喙突與鎖骨下面之間，主要的作用是加強(qiáng)上肢帶骨的連接[2]。術(shù)中是否修復(fù)，斷裂的韌帶，尤其是否需要修復(fù)喙鎖韌帶，目前認(rèn)識仍不統(tǒng)一[3]。還有研究認(rèn)為遠(yuǎn)端骨折用鋼板固定后，斷裂的喙鎖韌帶可不用修復(fù)，但務(wù)必修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)全脫位。還有研究認(rèn)為不需要修復(fù)韌帶，因鎖骨復(fù)位后，喙鎖韌帶斷端可對合愈合，用其他方法復(fù)位固定，不修復(fù)喙鎖韌帶并不會發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)的再脫位現(xiàn)象；同時(shí)采用鎖骨鉤鋼板固定復(fù)位后可以在鎖骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生持續(xù)穩(wěn)定的壓力，這樣為肩鎖、喙鎖韌帶愈合提供了無張力環(huán)境，可以提高韌帶和軟組織的愈合質(zhì)量[4]，因鎖骨鉤鋼板是分左右兩側(cè)，呈“S”狀，符合鎖骨遠(yuǎn)端外形，肩峰下的鉤為是光滑表面，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展或前屈時(shí)，肩鎖關(guān)節(jié)有一定的微動。鉤板從較為寬松的肩鎖關(guān)節(jié)后方的肩峰下間隙穿過對肩袖損傷小。鉤鋼板壓在鎖骨的上方，將鎖骨向后上方的應(yīng)力利用杠桿作用分散到肩峰。固定牢靠，為骨和軟組織修復(fù)，提供了穩(wěn)定無張力的環(huán)境。其優(yōu)點(diǎn)：①內(nèi)固定牢固術(shù)后可不需外固定，有利于關(guān)節(jié)的早期鍛煉。②彎鉤可在肩峰下滑動，內(nèi)固定物的摩擦力減少，折斷的概率降低，對肩鎖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)非常利。③因?yàn)閺濄^是從肩鎖關(guān)節(jié)后面插入肩峰下的，它不通過肩鎖關(guān)節(jié)，所以一般術(shù)后很少發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；④鎖骨鉤鋼板固定鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的方法有操作簡單失血少、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。因此，鎖骨鉤鋼板是治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位可行的方法[5]。

[1]龔曉峰,姜春巖,王滿宜.應(yīng)用縫合錨固定治療不穩(wěn)定型鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華骨科雜志,2005,25(6)：382.

[2]趙立力.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究[J].中國綜合臨床,2006,22(8)：739.

[3]張敬堂,范海濤.鎖骨鉤骨板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(23)：65.

[4]胡東山.鎖骨鉤鋼板治療Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(8)：93.

[5]榮國威,王承武.骨折[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：167.