劉新義 鄭紅霞

（新疆昌吉州中醫(yī)院，新疆 昌吉 83110）

近年來(lái)，隨著醫(yī)療環(huán)境的大變革，醫(yī)患關(guān)系呈緊張勢(shì)態(tài)。追本溯源，是由醫(yī)療工作的復(fù)雜性、醫(yī)師水平的高低性、患者自身素質(zhì)的參差性造成的。再這樣一個(gè)大環(huán)境下，醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生的次數(shù)成年增長(zhǎng)，給患者和醫(yī)務(wù)工作者均造成了不同程度的影響。而這些事故糾紛中，有相當(dāng)一部分是由于護(hù)理工作出現(xiàn)漏洞造成的，究其原因，還是護(hù)理制度落實(shí)不到位。因此，護(hù)理制度的落實(shí)對(duì)于適應(yīng)醫(yī)療大環(huán)境、營(yíng)造一個(gè)現(xiàn)代化的護(hù)理團(tuán)隊(duì)顯得尤為重要[1-3]。但是，護(hù)理制度在落實(shí)過(guò)程中還存在一些問(wèn)題，現(xiàn)就諸多問(wèn)題進(jìn)行闡述。

1 多方面因素的存在

1.1 護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不夠

我國(guó)大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)療護(hù)理人員來(lái)源均為當(dāng)?shù)刂械葘?zhuān)科護(hù)校，而這類(lèi)學(xué)校的生源為中考成績(jī)不佳，素質(zhì)修養(yǎng)很低的學(xué)生，這些學(xué)生本身就存在著知識(shí)面窄、學(xué)習(xí)目的不明確的問(wèn)題，進(jìn)入中專(zhuān)院校后，受環(huán)境的影響，對(duì)專(zhuān)業(yè)科目不能認(rèn)真對(duì)待，無(wú)法按大綱要求完成學(xué)業(yè)。另外，許多學(xué)校使用的專(zhuān)業(yè)課教材早已與臨床脫節(jié)，學(xué)生只能閉門(mén)造車(chē)，無(wú)法及早樹(shù)立服務(wù)患者的意識(shí)，對(duì)于安全護(hù)理的概念更是充耳未聞。這類(lèi)學(xué)校的畢業(yè)生到臨床工作后，除了知道簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理操作和常規(guī)知識(shí)外，沒(méi)有更多的專(zhuān)業(yè)知識(shí)提高業(yè)務(wù)水平、沒(méi)有更科學(xué)的手段保護(hù)自己、沒(méi)有更強(qiáng)烈的意識(shí)服務(wù)于患者，這已成為制約諸多醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。

1.2 護(hù)理人員法律法規(guī)各項(xiàng)規(guī)范制度意識(shí)薄弱：

在護(hù)理學(xué)生的必修科目中，《醫(yī)療事故處置條例》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》等醫(yī)療法律法規(guī)沒(méi)有安排在其中，學(xué)生只有到臨床工作中才能接觸，而進(jìn)入臨床后只能在業(yè)余時(shí)間自學(xué)，這種填鴨式的繼續(xù)教育，使得學(xué)生對(duì)概念混淆不清、對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握不全，以致于自身修養(yǎng)素質(zhì)、自身業(yè)務(wù)水平、自身法規(guī)意識(shí)無(wú)法提高，導(dǎo)致了護(hù)理工作中言語(yǔ)行為不當(dāng)、護(hù)患溝通能力差等，最終造成了醫(yī)療事故、醫(yī)療投訴等事件的發(fā)生。

1.3 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)：

由于社會(huì)環(huán)境的原因，現(xiàn)代很多學(xué)生的依賴(lài)心很強(qiáng)，責(zé)任心很弱。這些學(xué)生進(jìn)入臨床前，對(duì)社會(huì)現(xiàn)存現(xiàn)象和醫(yī)療工作的特殊性不了解，對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不到位，進(jìn)入臨床后沒(méi)有"主人翁"的意識(shí)，無(wú)法將所有心思投入到工作中，以致于出現(xiàn)類(lèi)似發(fā)錯(cuò)藥、配錯(cuò)液體、交接班不夠仔細(xì)、護(hù)理患者不到位等問(wèn)題。這些問(wèn)題小到影響了一個(gè)醫(yī)院的風(fēng)貌，大到影響整個(gè)醫(yī)療體系的風(fēng)貌。

1.4 醫(yī)院管理松懈：

近年來(lái)隨著整個(gè)社會(huì)發(fā)展步伐的加快，醫(yī)院也把發(fā)展列為頭條重任，而醫(yī)療隊(duì)伍的發(fā)展是最重要的一個(gè)方面。但在緊抓醫(yī)療隊(duì)伍的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院往往只在乎醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展卻忽略了護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展，沒(méi)能按照國(guó)家相關(guān)法規(guī)要求對(duì)護(hù)理人員的管理工作做的不到位，無(wú)法及時(shí)監(jiān)督護(hù)理工作，無(wú)法把護(hù)理法規(guī)落到實(shí)處，護(hù)理工作出了問(wèn)題也不能及時(shí)處理。有的醫(yī)院甚至沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的護(hù)理監(jiān)管部門(mén)，這就使得護(hù)理人員規(guī)范意識(shí)淡薄，最終使得業(yè)務(wù)水平停滯不前，阻礙醫(yī)院發(fā)展的步伐。有的醫(yī)院在建立了相關(guān)制度，有制度，但和實(shí)際情況相差甚遠(yuǎn)，而在落實(shí)方面，存在走過(guò)場(chǎng)，上面檢查，下面應(yīng)付，作假以達(dá)到不扣分，不扣獎(jiǎng)金為目的。對(duì)制度在護(hù)理工作中，落實(shí)的意義認(rèn)識(shí)不足。

1.5 人力資源不足

近年由于醫(yī)改，醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的逐年減員，配備不足，護(hù)理人員的負(fù)荷過(guò)重，整天忙于治療、護(hù)理、記錄等工作，到病房的時(shí)間減少，工作能簡(jiǎn)則簡(jiǎn)，能省則省。人員少，在較少更替的過(guò)程中。新進(jìn)醫(yī)院的護(hù)士崗前培訓(xùn)抓的不到位，不扎實(shí)。進(jìn)入醫(yī)院后立即放入臨床應(yīng)付和頂替現(xiàn)象的普遍存在。

1.6 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的觀(guān)念更新不到位；

對(duì)各項(xiàng)工作服務(wù)于臨床第一線(xiàn)只是掛在理論上，導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)每天忙于領(lǐng)物品，找后勤，對(duì)社區(qū)水電等維修。每項(xiàng)設(shè)備的申請(qǐng)簽字，危重病人的搶救，學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、開(kāi)會(huì)等把檢查監(jiān)督制度落實(shí)貫徹的時(shí)間擠的所剩無(wú)幾。

2 查對(duì)制度的落實(shí)

2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的觀(guān)念改變，后勤總務(wù)，醫(yī)務(wù)，服務(wù)于臨床，減少臨床護(hù)士外出的時(shí)間，以人為本，人性化管理，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，真正把精力放在病人身上。

2.2 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，尤其在各項(xiàng)制度的掌握再各項(xiàng)護(hù)理流程中落實(shí)的重要性，進(jìn)行《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各項(xiàng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與掌握，保護(hù)護(hù)患各方的權(quán)益不受損害。

2.3 護(hù)理部設(shè)置各項(xiàng)制度檢查組，隨機(jī)和定期到臨床進(jìn)行檢查和抽查，分級(jí)管理，責(zé)任追究，和各科室及每個(gè)工作人員的績(jī)效工資、年底考核、星級(jí)護(hù)士的評(píng)選掛鉤，獎(jiǎng)罰分明，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)人員的主觀(guān)能動(dòng)性，建立以護(hù)理部及科室護(hù)士長(zhǎng)，安全員為主體，全體護(hù)理人員參與，自覺(jué)的按照各項(xiàng)核心制度和操作流程進(jìn)行臨床的各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。

2.4 各科室病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的檢查、監(jiān)督、管理是各項(xiàng)制度的落實(shí)實(shí)施的關(guān)鍵。

2.4.1 定期進(jìn)行制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，定期或隨機(jī)進(jìn)行提問(wèn)和書(shū)面考核，尤其是新分配和實(shí)習(xí)的護(hù)理人員的強(qiáng)化培訓(xùn)，反復(fù)抽查，提問(wèn)，加強(qiáng)記憶，熟練掌握。

2.4.2 結(jié)合臨床，靈活應(yīng)用，強(qiáng)化培訓(xùn)，不能形成教條。護(hù)士長(zhǎng)要結(jié)合臨床，把各項(xiàng)制度做到人人掌握，落到實(shí)處，如不定時(shí)間進(jìn)行物品、設(shè)備的交接，消毒隔離執(zhí)行的檢查。結(jié)合各項(xiàng)制度的提問(wèn)，逐條落實(shí)，強(qiáng)化記憶。晨會(huì)交接：床頭交接來(lái)落實(shí)交接的制度。病人的檢查，用藥治療以及護(hù)理工作的告知來(lái)落實(shí)健康宣教制度的執(zhí)行和落實(shí)。通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人和家屬來(lái)了解分級(jí)護(hù)理，和各班的職責(zé)落實(shí)等。在搶救和各項(xiàng)工作中，組織實(shí)施并且查看流程和制度的執(zhí)行。在意識(shí)和各項(xiàng)工作操作流程中養(yǎng)成按制度和職責(zé)規(guī)范進(jìn)行的良好行為。

2.5 合理安排，有的放矢，持之以恒，計(jì)劃科學(xué)合理。根據(jù)病區(qū)病人情況利用合理的時(shí)間進(jìn)行提問(wèn)、檢查、培訓(xùn)，尤其是對(duì)新進(jìn)科室和實(shí)習(xí)的人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，限定時(shí)間要求理論的熟練掌握，繼而進(jìn)行結(jié)合臨床實(shí)際的合理應(yīng)用和規(guī)范。

3 結(jié) 論

通過(guò)在臨床工作中的實(shí)施和應(yīng)用，護(hù)理人員基本上能夠達(dá)到隨時(shí)提問(wèn)都能夠流利的回答各項(xiàng)必須掌握的和需要掌握的制度職責(zé)，而且在實(shí)際工作中能夠按照各項(xiàng)制度職責(zé)規(guī)范的要求進(jìn)行貫徹執(zhí)行。在這種方法實(shí)施一年中護(hù)理工作和服務(wù)達(dá)到零投訴，滿(mǎn)意度從去年的93%提高到96.8%，無(wú)護(hù)理事故的發(fā)生。使管理工作趨于科學(xué)化、規(guī)范化、人性化，彌補(bǔ)了前面所述的諸多不足之處造成的負(fù)面影響。

[1]戴艷梅.安全管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(2):73-74.

[2]施雁,段霞.患者安全護(hù)理管理屏障及實(shí)體防護(hù)屏障的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2009,12(44):1107-1109.

[3]崔妙玲,李敏燕.醫(yī)院護(hù)理管理中患者安全評(píng)價(jià)體系的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,1(45):76-78.